超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性出血一例

264003 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 葉英姿

833001 新疆烏蘇第十五醫(yī)院 雷霞

1 臨床資料

患者，男，48歲，發(fā)現(xiàn)頸部無(wú)痛性腫物10余天來(lái)我院門(mén)診就診。超聲所見(jiàn)(圖1)：甲狀腺右葉見(jiàn)一囊性為主的結(jié)節(jié)，大小約4.0 cm×3.5 cm×2.9 cm，邊界清晰，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征。結(jié)節(jié)后壁處沉積密集點(diǎn)狀回聲，無(wú)回聲區(qū)與密集點(diǎn)狀回聲區(qū)分界清。左葉見(jiàn)一囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界欠清，以實(shí)性成分為主，內(nèi)回聲不均。超聲診斷：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右葉結(jié)節(jié)伴出血囊性變，考慮密集點(diǎn)狀回聲為出血，沉積物為血凝塊。

患者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，常規(guī)皮膚消毒，以16GPTC針直入囊腫中心，抽出咖啡色液體20 mL，抽吸物稠厚，呈膠質(zhì)樣，內(nèi)見(jiàn)大量膠凍樣顆粒為無(wú)回聲區(qū)中的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(圖2)。注入生理鹽水沖洗，結(jié)節(jié)后壁密集點(diǎn)狀回聲及前壁處沉積物在液體中漂動(dòng)抽吸不出為血凝塊。

2 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，其中4%～17%的病例合并甲狀腺癌。單純性甲狀腺囊腫很少見(jiàn)，囊腺瘤占多數(shù)，為甲狀腺腺瘤的囊性退變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊變所致。因此有時(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤難以區(qū)別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)一步發(fā)展，壓迫結(jié)節(jié)間血管，使結(jié)節(jié)血供不足而發(fā)生變性壞死、出血、纖維化或鈣鹽沉積，結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí)，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)定期超聲檢查，以彩色多普勒血流檢測(cè)，仔細(xì)觀(guān)察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲及血流情況，必要時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺活檢，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

圖1 右葉見(jiàn)一囊性為主的結(jié)節(jié)，無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

圖2 抽吸物稠厚，內(nèi)可見(jiàn)大量膠凍樣顆粒