穩(wěn)定期COPD老年患者70例康復療養(yǎng)效果觀察

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 蔣曉璇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)影響著老年人的身體健康和生活質量，即使是穩(wěn)定期的老年COPD患者在呼吸驅動、氣道阻力、氣道順應性、呼吸肌肉力學方面仍存在明顯的改變，這些改變促使COPD患者的病情不斷向呼吸衰竭階段惡化進展[1]，故此時應予以適當干預。為此我們選取2001～2004年間入我院康復療養(yǎng)的70名穩(wěn)定期COPD老年患者，對其30 d康復療養(yǎng)的效果進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究的時間為2001～2004年，70名受試者均為此間入我院療養(yǎng)的4個月無發(fā)作的穩(wěn)定期COPD患者，男50例，女20例；年齡60～72歲，平均(62±2.6)歲；病程6～8年。

1.2 方法

1.2.1 入院后做必要的醫(yī)學檢查 包括一般情況檢查、臨床各科檢查、心電圖、胸部X線片、肺功能的測定、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)具體情況選擇合適的運動量和時間。

1.2.2 飲食療法 低鹽飲食，每日攝鈉量限制在5 g。戒煙限酒。食用富含蛋白質及維生素食物。

1.2.3 自然因子及縮口腹式呼吸訓練 在室外空氣清新處散步，2次/d，30 min/次。縮口腹式呼吸訓練：取平臥位，呼氣時腹部下沉，口唇皺縮如吹笛狀，使氣體自口唇小縫緩緩呼出，同時在腹部放置一個沙袋以進一步提高腹壓。吸氣時上腹部對抗沙袋的壓力將腹部徐徐隆起。反復數(shù)次，呼吸輕緩，全過程自然輕松，可適當加深，從每次鍛煉5 min起，時間逐漸延長，直至1 h。1～2次/d，沙袋由輕至重(由2 kg增至4 kg)，呼吸頻率由快到慢，最終8次/min左右，鍛煉4周。

1.2.4 肺功能檢測 采用日本Chest公司產(chǎn)HI-501型肺功能儀，于康復療養(yǎng)前后測其肺功能。包括呼吸頻率、肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量、時間通氣量。

1.2.5 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

康復療養(yǎng)前后肺功能變化(表1)。

表1 康復療養(yǎng)前后肺功能變化比較(±s)

表1 康復療養(yǎng)前后肺功能變化比較(±s)

注：療養(yǎng)前后比較，均P＜0.05

分組 呼吸頻率(次/min) 肺活量(L) 1 s用力呼氣量(L) 最大通氣量(L) 時間通氣量(L/min)前18.46±1.25 2.64±0.89 3.37±1.79 82.47±31.62 2.68±0.90后10.40±2.40 3.00±0.87 4.08±1.65 85.02±37.82 2.89±0.92

由表1可知，COPD患者進行康復療養(yǎng)后，呼吸頻率顯著降低，肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量、時間通氣量均有不同程度提高。康復療養(yǎng)前后呼吸功能變化顯著，均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

呼吸力學的改變存在于COPD發(fā)生、發(fā)展的每一個階段，COPD的患者即使處于穩(wěn)定期，其氣道阻力已明顯增高，氣道彈性、順應性、運動耐力均有所下降，這必將加重阻塞，影響通氣并最終進一步導致低氧以至發(fā)生呼吸衰竭[1]。因此，對于COPD患者的治療不僅在發(fā)作期，即使在穩(wěn)定期也應予以干預。我們利用我院處于青島海濱，氣候溫和，空氣中負離子含量高，微量元素多，塵埃及微生物少等自然療養(yǎng)因子的優(yōu)勢并結合飲食療法、體育療法，以及在一定強度的沙袋負荷下進行縮口式腹式呼吸的鍛煉方法對穩(wěn)定期COPD患者進行康復療養(yǎng)。尤其是進行縮口式負荷呼吸鍛煉時，由于氣體在呼氣時是緩慢呼出的，故能延緩呼氣時氣流的下降，提高氣道內壓，減緩氣道動力壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止氣道早期閉合而引起肺內氣體大量滯留，提高肺及胸廓的順應性，降低肺通氣阻力，提高肺通氣的動力[2]。其次，自制沙袋加壓負荷腹式呼吸鍛煉可使吸氣肌、呼氣肌均主動參與收縮，反復鍛煉可提高呼吸肌肉耐力和力量。特別是呼氣肌的主動參與更能鍛煉和增強膈肌、腹肌、肋間內肌肌肉的活動，改善收縮和舒張功能，促進肺內殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺活量，保障有效通氣，充分供給機體活動所需要的氧氣[3]。結果顯示，康復療養(yǎng)后穩(wěn)定期COPD老年患者的呼吸頻率顯著減低，呼吸的有效性明顯提高，各項肺功能指標均有不同程度提高。肺功能得到改善，延緩了呼吸功能衰竭的發(fā)生，提高了老年COPD患者的生活質量。

[1]馮靖，陳寶元，朱寶玉.老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸力學和炎癥狀態(tài)的研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2006，25(5)：332-335.

[2]鐘南山，府軍，朱元鈺.現(xiàn)代呼吸病進展[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：67.

[3]Guell R,Casan P,Belda J,et al.Long-term effects of out patient rehabilitation of COPD:A randomized trial[J].Ghest,2000,117(4):976-983.