我國(guó)東北地區(qū)患者血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌的分布及其耐藥性分析

姜 波,張海軍,徐兆珍

(1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江齊齊哈爾161005;2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附一院血液科,黑龍江齊齊哈爾161005;3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)科,黑龍江哈爾濱150001)

菌血癥和敗血癥為主的血行性感染具有低發(fā)生率,高危險(xiǎn)性的特點(diǎn)[1]。雖然廣譜抗菌藥物廣泛用于臨床,但血行性感染的病死率并無(wú)明顯的下降,美國(guó)血行性感染病死率高達(dá)14%-63%,明確病原菌后采用針對(duì)性治療,可降至5%-17%[2-4]。國(guó)內(nèi)雖未見(jiàn)系統(tǒng)血行性感染的臨床研究報(bào)道。但及時(shí)快速檢診導(dǎo)致血液感染病原菌,了解菌群分布和耐藥性分布及其變遷,對(duì)于在感染早期合理經(jīng)驗(yàn)用藥有重要的意義。

1 材料與方法

1.1 菌株 收集2005年10月-2007年12月,在黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院的患者血培養(yǎng)標(biāo)本,陽(yáng)性菌株372例?；颊咧饕獊?lái)自黑龍江省、吉林省和內(nèi)蒙古自治區(qū)。質(zhì)控菌株大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌均為本室保存。

1.2 儀器和試劑 Bactec 9120血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶,按操作規(guī)程培養(yǎng),鳳凰-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)和配套的鑒定藥敏板進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。培養(yǎng)基及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)紙片為0XOID公司產(chǎn)品。

1.3 標(biāo)本采集 抗菌藥物使用前采血,成人10 ml。兒童采2-5 ml。血液采集后立即注入血培養(yǎng)瓶中立即檢驗(yàn)。

1.4 菌株分離與鑒定 按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的種屬分布情況 見(jiàn)表1。從表可得出,腸桿菌科分離的種屬為10種,種類數(shù)居首。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌等5種位于流行率的前5位。而致病性的革蘭陰性細(xì)菌還有12株,占該類別的5.88%未成功進(jìn)行鑒定;相應(yīng)的其它革蘭陽(yáng)性菌為7株/5.6%;真菌為4株/13.33%。

表1 三年間血液標(biāo)本中病原菌的分布情況

2.2 病原菌檢出時(shí)間 372株份陽(yáng)性血液標(biāo)本中,＜12 h檢出陽(yáng)性47份(14.5%),12-24 h檢出陽(yáng)性126份(38.7%),24-48 h內(nèi)檢出陽(yáng)性96份(28.6%),48-72 h內(nèi)檢出陽(yáng)性27份(8.3%),大于72 h檢出陽(yáng)性32份(9.8%)。不同種屬檢出時(shí)間見(jiàn)圖1?？梢缘贸?腸桿菌科檢出時(shí)間較早,而真菌檢出時(shí)間普遍較長(zhǎng)。

2.3 耐藥性分析 革蘭陰性菌和陽(yáng)性細(xì)菌耐藥性見(jiàn)表2和表3。

表2 常見(jiàn)革蘭陰性菌耐藥率

表3 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌耐藥率

3 討論

本文顯示本地的病原菌的流行率居于前5位的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌。這同陳晶等對(duì)廣東地區(qū)的流行菌株有一定差異[5]。他們的指出該區(qū)域的流行菌株前5位為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌。這顯示了不同區(qū)域的差別。在菌株檢出時(shí)間上,本研究同潘少敏等得到的結(jié)果類似[6]。

耐藥性分析顯示,革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況比較嚴(yán)重,其中對(duì)紅霉素、慶大霉素、克林霉素、阿米卡星、復(fù)方新諾明、氨芐西林、紅霉素的耐藥率較大。但同陳晶等的研究比較,耐藥率相對(duì)低[5]。

由于血培養(yǎng)結(jié)合病原菌平板純分、自動(dòng)儀器菌種生化鑒定和藥敏試驗(yàn)是確診的血行性感染重要依據(jù)和臨床采用的基本手段。但是相對(duì)于臨床醫(yī)生的病情確診和患者用藥的緊迫性來(lái)看,基于上述診斷規(guī)程的病原菌檢測(cè),還存在周期長(zhǎng)、步驟繁瑣、工作量大、準(zhǔn)確性差等諸多不足。本研究還有9.8%的菌種鑒定用時(shí)超過(guò)72 h。相關(guān)研究指出某些自動(dòng)培養(yǎng)儀在白細(xì)胞質(zhì)與量的變化時(shí),能引起假陽(yáng)性[7-8]。

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