下肢骨折患者術后拔除尿管方法對排尿的影響

陸素平

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000）

手術患者留置尿管拔管后，易發(fā)生尿潴留，常用的對策為熱敷、針灸等，既增加了患者的痛苦，又增加了尿路感染的機會[1]。留置尿管是臨床常見的護理技術操作之一，由于長期以來，對留置尿管的方法和步驟作了規(guī)范卻忽視了拔除尿管過程中的細節(jié)問題，使部分患者發(fā)生排尿困難而需再導尿，增加了患者的痛苦及經濟負擔。筆者在常規(guī)拔管基礎上對其方法進行了改進，即對下肢骨折術后留置尿管患者，采用隨尿液排出自然脫管的拔管方法，有效地預防了拔管后引起尿潴留。現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2007年5月我院選擇下肢骨折術后留置尿管患者104例。根據(jù)住院號單、雙號隨機分為觀察組和對照組。觀察組54例，其中，男28例、女26例；股骨頸骨折手術后27例、股骨粗隆骨折15例、脛腓骨骨折5例、下肢多分性骨折7例；平均年齡66歲。對照組50例，其中，男26例、女24例；股骨頸骨折22例、股骨粗隆骨折18例、股骨骨折6例、脛腓骨骨折2例、下肢多分性骨折2例；平均年齡69歲。兩組患者均采用一次性雙腔或三腔導尿管（F14-F22，美國巴德公司生產），嚴格按照無菌技術操作執(zhí)行。研究表明[2]，導尿是一種介入性操作，破壞了人體正常的生理屏障，會陰處的溫度也為細菌生長提供了有利條件，因此插管時充分潤濕導尿管減少黏膜損傷；每日會陰護理；保持引流通暢；避免導尿管彎曲受壓；留置尿管期間鼓勵患者多飲水，保證尿量在2 000~2 500 ml/d，每天更換尿袋等，留置尿管時間無顯著性差異。

1.2 方法

觀察組：在拔管前夾管，在患者覺尿急時，置接尿器，用注射器抽出需要拔除尿管氣囊內的液體，然后囑患者用力排尿，此時尿管隨尿液排出而自然脫出。對照組：接到醫(yī)囑后即用注射器抽出所需拔除尿管氣囊內的液體，并將尿管拔出，囑患者尿急時用接尿器排尿。

1.3 觀察指標

觀察拔除尿管后第1次排尿情況。自主排尿：有尿意時能自行排尿。誘導排尿：有尿意時自行排尿困難，經采取腹部熱敷、聽流水聲、按摩或溫水沖洗外陰等措施后排尿。重新導尿：有尿意排尿困難，經采取誘導排尿仍不能自行排尿而重新留置尿管。

2 結果

兩種拔除尿管后排尿情況見表1。

表1 兩種方法拔除導尿管后結果比較

由表1可知，觀察組拔除尿管后自主排尿率為98.1%，誘導排尿1例。而對照組自主排尿率為82.0%，誘導排尿5例，另外4例重新導尿。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01），說明觀察組拔除尿管方法對預防尿潴留明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

拔除尿管后發(fā)生尿潴留是臨床上常見的并發(fā)癥之一，早期拔管可以減少尿管對尿道長時間的刺激，有利于膀胱功能的恢復[3]，但是者由于沒有掌握好拔除尿管的時機，使不少患者拔管后發(fā)生尿潴留需要誘導排尿或重新導尿，這不僅增加護理工作量，增加患者的心理壓力和痛苦，也增加尿路感染的機會。采用隨尿液排出自然脫管的拔管方法，能避免拔管時刺激尿道而致尿道肌肉強烈收縮、尿道關閉，而且避免管周因尿酸鹽沉積欠光滑、尿管與尿道摩擦系數(shù)增加導致尿道黏膜損傷而出現(xiàn)的疼痛和尿道水腫出血[4]。因此，掌握好拔尿管時機，爭取有效的護理干預措施，可提高拔除尿管后自主排尿的成功率，減少重新導尿的機會，減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費用，減少泌尿系感染的發(fā)生。

[1]張佩君,王錫唯,錢愛君,等.留置尿管導尿拔出前注入紅汞預防尿潴留的臨床觀察[J].護士進修雜志,2003,18(5):401.

[2]戴慧珊,王寧,曹風云.應用六西格瑪方法降低留置導尿管患者伴隨性感染的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(1):6.

[3]王岐英,婦科腹部手術后留置尿管拔除時間的研究[J].護士進修雜志,1998,13(12):10-11.

[4]王小俊,龍翠潔,戴雪梅.介紹一種無痛性拔除氣囊尿管的方法[J].護理學雜志，2006,13(4):89.