自制模擬器腹腔鏡技能訓(xùn)練在基層醫(yī)院的應(yīng)用

黃新成 余新國(guó) 徐臣光 (浙江泰順縣人民醫(yī)院 325500)

我院在開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，自制了一套簡(jiǎn)易腹腔鏡模擬訓(xùn)練模型，可以幫助初學(xué)者快速掌握并提高腹腔鏡操作技術(shù)，降低腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。現(xiàn)將訓(xùn)練結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 材料準(zhǔn)備 腹腔鏡模擬臺(tái)：長(zhǎng)、寬、高約(50×40×35)cm的木箱一套，DV攝像機(jī)1臺(tái)，電視機(jī)1臺(tái)。

1.2 訓(xùn)練對(duì)象 接受訓(xùn)練的對(duì)象共36人，均為在我院外科實(shí)習(xí)1年以上的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及我院有1～2年外科臨床工作經(jīng)歷的住院醫(yī)生。

1.3 操作方法 連接腹腔鏡模擬臺(tái)內(nèi)的DV攝像機(jī)與電視機(jī)，將攝像機(jī)對(duì)準(zhǔn)腹腔鏡模擬臺(tái)操作箱內(nèi),適當(dāng)調(diào)整鏡頭角度，開(kāi)機(jī)后一個(gè)模擬腹腔模型即顯示在電視屏幕上。適當(dāng)調(diào)整電視機(jī)及木箱高度，訓(xùn)練者站在木箱一側(cè)，雙手把持腹腔鏡器械，雙上臂向兩側(cè)外展約30°，雙眼平視電視屏幕，依照訓(xùn)練要求在電視畫(huà)面下進(jìn)行左右手器械操作訓(xùn)練鏡下夾取黃豆、器械繞線(xiàn)打結(jié)技術(shù)。具體做法：計(jì)算1min內(nèi)將散落黃豆夾取并移至選定紙杯中的數(shù)量；在預(yù)先準(zhǔn)備的金屬環(huán)上，要求被測(cè)試者將線(xiàn)穿過(guò)金屬環(huán)并進(jìn)行器械打結(jié)和計(jì)數(shù)，以30min內(nèi)被測(cè)試者完成的繞環(huán)打結(jié)數(shù)量來(lái)評(píng)價(jià)被測(cè)試者的技能。每天訓(xùn)練30min，共訓(xùn)練1個(gè)月，1個(gè)月后進(jìn)行測(cè)試。

2 結(jié)果

接受腹腔鏡模擬操作訓(xùn)練的36人訓(xùn)練后黃豆夾取個(gè)數(shù)與器械繞環(huán)打結(jié)個(gè)數(shù)均較訓(xùn)練前有明顯提高，訓(xùn)練前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)時(shí)，術(shù)者不能直視術(shù)野和不能用手觸摸與手術(shù)有關(guān)的臟器、組織，而是通過(guò)腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上的平面圖像進(jìn)行操作，用器械接觸和處理手術(shù)有關(guān)的臟器和組織，腹腔鏡手術(shù)空間有限。因此，外科醫(yī)生在進(jìn)行腔鏡手術(shù)前必須經(jīng)過(guò)體外模擬的基礎(chǔ)訓(xùn)練[1]，熟練掌握腔鏡外科手術(shù)的基本操作原則和技巧，以保證腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。腹腔鏡訓(xùn)練的目的在于訓(xùn)練通過(guò)監(jiān)視器操作手術(shù)器械的能力[2]。國(guó)外市場(chǎng)供應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱價(jià)格昂貴，考慮到基層醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)有限，我院為了滿(mǎn)足外科醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練的需要，自行研制腹腔鏡手術(shù)模擬器，通過(guò)普通DV攝像頭將手術(shù)操作視野轉(zhuǎn)入電視顯示屏，模擬臨床手術(shù)操作，較好地解決了訓(xùn)練器材不足的問(wèn)題。該模擬器的優(yōu)點(diǎn)是: ①成本低廉,可就地取材,制作簡(jiǎn)單;②模擬場(chǎng)景逼真,能真實(shí)地訓(xùn)練手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)中的空間感、方向感及動(dòng)作手感;③模型可以長(zhǎng)期反復(fù)使用。結(jié)果顯示，測(cè)試者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，腹腔鏡手術(shù)基本操作技能有較明顯的提高，這對(duì)于在臨床實(shí)際操作中減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有積極的意義。

表1 腹腔鏡模擬訓(xùn)練前后結(jié)果比較 (s)

表1 腹腔鏡模擬訓(xùn)練前后結(jié)果比較 (s)

例數(shù) 夾取黃豆（個(gè)/min）器械繞環(huán)打結(jié)（個(gè)/30min）訓(xùn)練前 36 25.8±8.1 4.5±1.8訓(xùn)練后 36 55.2±7.0 8.8±2.8 t，P 16.477，<0.01 7.751，<0.01

[1]譚敏.要重視腹腔鏡手術(shù)技巧的基礎(chǔ)訓(xùn)練[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(5):261-262.

[2]夏強(qiáng).仿真外科訓(xùn)練系統(tǒng)在微創(chuàng)外科的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(6):343-345.