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    肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的超聲鑒別診斷

    2010-05-24 07:09:54
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年17期
    關(guān)鍵詞:血流量彩色多普勒

    王 迪

    (新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院特檢科,新疆莎車 844700)

    肝細(xì)胞性肝癌嚴(yán)重威脅人類的健康,其在全球癌癥死亡率中居第三位,在我國居第二位。病因?qū)W研究表明,肝細(xì)胞性肝癌發(fā)生的病理過程大多經(jīng)歷了病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的復(fù)雜過程。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞性肝癌約占70%[1]。因此,對以肝硬化為病理基礎(chǔ)的增生結(jié)節(jié)與小肝癌的研究、認(rèn)識和鑒別診斷能力的提高有助于早期肝癌的發(fā)現(xiàn)和治療[2-3],也是超聲診斷學(xué)研究的重要課題。本文選擇肝硬化合并占位性病變及小結(jié)節(jié)的45個(gè)病灶作為研究對象,對不同性質(zhì)病變的彩色多普勒超聲特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié),旨在探討超聲對肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院收治的2006年6月~2009年1月的肝硬化患者30例45個(gè)病灶作為研究對象,其中,男16例,女14例,年齡22~65歲,平均(45.5±11.6)歲。病灶均為肝內(nèi)實(shí)性小結(jié)節(jié),直徑為 0.7~2.8 cm,平均(1.68±0.47) cm。 患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢明確診斷,其中,19例28個(gè)病灶為肝硬化增生結(jié)節(jié),11例17個(gè)病灶為肝細(xì)胞癌。

    1.2 方法

    患者空腹8 h以上,取側(cè)臥位與平臥位,選用GES6飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0 MHz。首先常規(guī)二維超聲掃查肝臟作出初步診斷,之后顯示肝固有動脈,記錄肝固有動脈內(nèi)徑,觀察其血流頻譜,計(jì)算出肝動脈血平均流速及血流量,各參數(shù)值均測3次取平均值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    小肝癌與增生結(jié)節(jié)患者間肝血流動力學(xué)參數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在血流動力學(xué)方面,肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒顯像特點(diǎn)二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。 見表 1。

    3 討論

    肝硬化時(shí)采用普通二維超聲檢查時(shí)可見肝背景結(jié)構(gòu)、回聲異常,尤其合并多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶時(shí),良、惡性小病灶聲像圖常顯示不典型,與小肝癌的鑒別診斷非常困難[4]。因此,可加大待查部位與周圍組織間血流的差異,從而增加圖像血流信息量的彩色多普勒超聲檢查成為肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷的研究熱點(diǎn)[5]。

    表1 肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒血流動力學(xué)

    表1 肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒血流動力學(xué)

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    肝癌主要由肝動脈供血,血流量必需增多才能支持腫塊的生長,而且肝癌腫塊越大,其生長代謝需要的血流量也越多,血供越豐富。同時(shí)由于肝癌組織內(nèi)大量新生血管及血池的管壁薄,無平滑肌,致使肝動脈血流阻力低、流速加快、管徑增大;肝癌細(xì)胞分泌某些活性介質(zhì)促使肝動脈阻力降低[6],整個(gè)肝臟的動脈供血增加。因此,肝動脈早期血流動力學(xué)變化可作為肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)信號之一。而肝硬化結(jié)節(jié)主要由肝纖維化形成,在癌變之前,組織彈性降低,肝動脈細(xì)小的分支受壓變細(xì),阻礙血液流過,可減少肝動脈的血流量。

    本研究對彩色多普勒超聲顯影的特點(diǎn)進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)小肝癌病灶內(nèi)及周圍有樹狀的、廣泛分布的血管影像,且彩色血流豐富,流速分布不均勻;肝硬化增生結(jié)節(jié)彩色血流多出現(xiàn)在周邊部,內(nèi)部血流分布較均勻。因此,采用彩色多普勒超聲可在形態(tài)上對二者初步鑒別。進(jìn)一步觀察可見,肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的彩色多普勒表現(xiàn)在肝動脈內(nèi)徑、血液平均流速及血流量方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。因此,彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的血流動力學(xué)參數(shù)間的差異,可用于二者的鑒別診斷。

    [1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:486-503.

    [2]王永平.原發(fā)性小肝癌的彩色多普勒早期診斷與鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(17):50.

    [3]甄艷華,楊利霞.肝癌患者肝動脈血流動力學(xué)的彩色多普勒研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(1):62-64.

    [4]何靜,韓懷忠,楊來嬌.原發(fā)性小肝癌的超聲診斷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):61-62.

    [5]欒偉,于新艷,孫晶.彩色多普勒在彌漫型肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(1):55-57.

    [6]楊莉芬.超聲對肝癌的臨床診斷價(jià)值及預(yù)后[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(28):67-68.

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