王 迪
(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院特檢科,新疆莎車 844700)
肝細(xì)胞性肝癌嚴(yán)重威脅人類的健康,其在全球癌癥死亡率中居第三位,在我國居第二位。病因?qū)W研究表明,肝細(xì)胞性肝癌發(fā)生的病理過程大多經(jīng)歷了病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的復(fù)雜過程。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞性肝癌約占70%[1]。因此,對以肝硬化為病理基礎(chǔ)的增生結(jié)節(jié)與小肝癌的研究、認(rèn)識和鑒別診斷能力的提高有助于早期肝癌的發(fā)現(xiàn)和治療[2-3],也是超聲診斷學(xué)研究的重要課題。本文選擇肝硬化合并占位性病變及小結(jié)節(jié)的45個(gè)病灶作為研究對象,對不同性質(zhì)病變的彩色多普勒超聲特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié),旨在探討超聲對肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷的價(jià)值。
選擇本院收治的2006年6月~2009年1月的肝硬化患者30例45個(gè)病灶作為研究對象,其中,男16例,女14例,年齡22~65歲,平均(45.5±11.6)歲。病灶均為肝內(nèi)實(shí)性小結(jié)節(jié),直徑為 0.7~2.8 cm,平均(1.68±0.47) cm。 患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢明確診斷,其中,19例28個(gè)病灶為肝硬化增生結(jié)節(jié),11例17個(gè)病灶為肝細(xì)胞癌。
患者空腹8 h以上,取側(cè)臥位與平臥位,選用GES6飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0 MHz。首先常規(guī)二維超聲掃查肝臟作出初步診斷,之后顯示肝固有動脈,記錄肝固有動脈內(nèi)徑,觀察其血流頻譜,計(jì)算出肝動脈血平均流速及血流量,各參數(shù)值均測3次取平均值。
小肝癌與增生結(jié)節(jié)患者間肝血流動力學(xué)參數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在血流動力學(xué)方面,肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒顯像特點(diǎn)二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。 見表 1。
肝硬化時(shí)采用普通二維超聲檢查時(shí)可見肝背景結(jié)構(gòu)、回聲異常,尤其合并多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶時(shí),良、惡性小病灶聲像圖常顯示不典型,與小肝癌的鑒別診斷非常困難[4]。因此,可加大待查部位與周圍組織間血流的差異,從而增加圖像血流信息量的彩色多普勒超聲檢查成為肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷的研究熱點(diǎn)[5]。
表1 肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒血流動力學(xué)
表1 肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒血流動力學(xué)
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肝癌主要由肝動脈供血,血流量必需增多才能支持腫塊的生長,而且肝癌腫塊越大,其生長代謝需要的血流量也越多,血供越豐富。同時(shí)由于肝癌組織內(nèi)大量新生血管及血池的管壁薄,無平滑肌,致使肝動脈血流阻力低、流速加快、管徑增大;肝癌細(xì)胞分泌某些活性介質(zhì)促使肝動脈阻力降低[6],整個(gè)肝臟的動脈供血增加。因此,肝動脈早期血流動力學(xué)變化可作為肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)信號之一。而肝硬化結(jié)節(jié)主要由肝纖維化形成,在癌變之前,組織彈性降低,肝動脈細(xì)小的分支受壓變細(xì),阻礙血液流過,可減少肝動脈的血流量。
本研究對彩色多普勒超聲顯影的特點(diǎn)進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)小肝癌病灶內(nèi)及周圍有樹狀的、廣泛分布的血管影像,且彩色血流豐富,流速分布不均勻;肝硬化增生結(jié)節(jié)彩色血流多出現(xiàn)在周邊部,內(nèi)部血流分布較均勻。因此,采用彩色多普勒超聲可在形態(tài)上對二者初步鑒別。進(jìn)一步觀察可見,肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的彩色多普勒表現(xiàn)在肝動脈內(nèi)徑、血液平均流速及血流量方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。因此,彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的血流動力學(xué)參數(shù)間的差異,可用于二者的鑒別診斷。
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