老年性心肌梗死后綜合征患者的臨床特點(diǎn)分析

陳桂良

(廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院,廣東高州 525200)

研究顯示,急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率逐漸升高,且以 60歲以上老年人多見,因患者免疫力及抵抗力低下,故易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,心肌梗死后綜合征(PS)即是 AMI少見并發(fā)癥,其發(fā)生率約 10%[1]。因 PS臨床表現(xiàn)復(fù)雜,且老年人癥狀多不明顯,故易誤漏診[2]。有研究[3]認(rèn)為,PS可能是機(jī)體對(duì)壞死物的過敏反應(yīng)。2004～2009年,我院收治老年性 PS患者 21例?，F(xiàn)將其臨床特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 21例均為我院內(nèi)科門診或住院老年性 PS患者,男 14例、女 7例,年齡 62～76歲。首次出現(xiàn) AMI前有心臟病史 8例；首發(fā) AMI至確診 PS時(shí)間 4.2～20.1(13.2±7.4)周。

1.2 分析方法 主要包括:①臨床資料:統(tǒng)計(jì)患者的臨床表現(xiàn)、誤診例數(shù)及發(fā)生率。②心電圖資料:統(tǒng)計(jì)患者初發(fā) AMI及確診 PS時(shí)的心肌梗死部位及發(fā)生率。③AMI治療情況:比較患者初發(fā) AMI時(shí)接受經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)及溶栓術(shù)的 PS發(fā)生率。④實(shí)驗(yàn)室檢查:比較患者初發(fā) AMI及確診 PS時(shí)的肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、ESR、WBC、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)絕對(duì)值及其比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,因部分不符合正態(tài)分布,故其與參考值的比較用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 本組主要臨床表現(xiàn)為胸痛 12例,咳嗽 10例,發(fā)熱 9例,心音遙遠(yuǎn)、肺部羅音各 9例,心包、胸膜摩擦音分別為 7、8例。初診時(shí)誤診為心包炎 7例,胸膜炎 5例,肺炎、肺結(jié)核及上呼吸道感染各 3例。

2.2 心電圖資料 本組初發(fā) AMI與確診為 PS時(shí)的心肌梗死部位一致,其中前間壁 6例,前側(cè)壁 3例,局限前壁、廣泛前壁各 2例,下壁 4例,下間壁 2例,下側(cè)壁、高側(cè)壁各 1例。

2.3 AMI治療情況 本組初發(fā) AMI時(shí)接受 PCI治療 9例,其中直接 PCI 2例,補(bǔ)救 PCI 4例,溶栓后PCI 3例；采用溶栓治療 12例,其中尿激酶 6例,鏈激酶 4例,重組組織型纖溶酶原激活劑 2例。與溶栓治療后 PS發(fā)生率(57.1%)比較,PCI治療后 PS發(fā)生率(42.9%)較低,但兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(U=37.00,P=0.197)。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組初發(fā) AMI時(shí)及確診 PS時(shí)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較見表1。

3 討論

PS于 1956年由 Dressler等發(fā)現(xiàn)并報(bào)道,隨著血管再通、心肌缺血再灌注技術(shù)和藥物的改進(jìn),其病死率明顯降低。David[4]報(bào)道,由于 PS非常見 AMI并發(fā)癥,臨床醫(yī)師對(duì)本病重視不夠,故常致其漏診誤診。該作者發(fā)現(xiàn) PS患者多合并心包炎,尤其是前壁、右室后壁 AMI易在數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn) PS；因此認(rèn)為 PS是一種自身免疫過程,對(duì) AMI后有潛伏期、抗心臟抗體陽性、早期出現(xiàn)心包炎、細(xì)胞免疫指標(biāo)明顯改變,表明免疫復(fù)合物形成并激活補(bǔ)體者,應(yīng)考慮PS。

表1 21例患者不同時(shí)間的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 21例患者不同時(shí)間的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

檢測(cè)時(shí)間 cTnT(μg/L)CK-MB(U/L) CRP(mg/L) ESR(mm/h) WBC(×109/L)EOS(×109/L)EOS比例(%)初發(fā)AMI時(shí) 0.61±0.24 13.12±4.62 25.52±9.36 26.61±15.83 12.54±4.72 0.07±0.01 0.25±0.07確診PS時(shí) 0.09±0.07 4.81±2.92 13.65±4.25 18.75±12.62 9.37±3.93 0.37±0.21 4.26±3.12 P 0.002 0.021 0.015 0.027 0.034 0.000 0.000

目前,國(guó)內(nèi)對(duì) PS尚缺乏較大樣本的系統(tǒng)研究。我們對(duì) 21例老年性 PS患者的臨床資料、心電圖資料、AMI治療情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)臨床資料、心電圖資料、AMI治療情況診斷 PS的敏感度不大,反映心肌壞死的 cTnT、CK-MB亦缺乏特異性；在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中,PS患者雖 CRP、ESR、WBC升高,但缺乏特異性；只有 EOS絕對(duì)值及其比例升高對(duì) PS診斷有臨床意義,其原因是 AMI時(shí) EOS明顯降低或消失,而 PS時(shí)其明顯升高[5],若能排除其他引起 EOS升高的過敏性疾病如哮喘、濕疹、寄生蟲感染等,則可認(rèn)為 EOS升高由 PS引起,此符合 PS為機(jī)體對(duì)心肌梗死壞死物過敏反應(yīng)的觀點(diǎn)。故筆者認(rèn)為 EOS可作為 PS的相對(duì)特異性指標(biāo)。

總之,本研究認(rèn)為 PS易誤診為心包炎、胸膜炎,心電圖表現(xiàn)以前間壁及下壁梗死多見,初發(fā) AMI者行 PCI治療后 PS發(fā)生率低于行溶栓治療者,EOS絕對(duì)值及其比例升高對(duì) PS診斷有臨床意義。因本組例數(shù)較少,對(duì)PS的臨床特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制有待于深入探討。

[1]何瑞利,程冠昌,洪巖,等.心肌梗死后綜合征誤診 3例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(3):2553.

[2]王忠鑫.心肌梗死后綜合征誤診為胸膜炎[J].臨床誤診誤治,2005,18(11):852.

[3]Wessman DE,Stafford CM.The postcardiac injury syndrome:case report and review of the literature[J].South Med J,2006,99(3):309-314.

[4]David H.Decreased recognition of the post-myocardial infarction(Dressler)syndrome in the postinfarct setting:does it masquerade as idiopathic pericarditis following silent infarcts[J].Chest,2004,126(5):1410-1411.

[5]佟靜.嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性心肌梗死患者的臨床預(yù)后[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(3):259-260.