心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響

黃 杰,趙 翠,陳曉燕

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣東湛江 524001)

化療是肺癌的重要治療手段之一,因化療藥物多在抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)體內(nèi)正常細(xì)胞有毒害作用[1],且對(duì)胃腸道刺激較大,易使患者產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、絕望等不良心理反應(yīng),故可降低其生活質(zhì)量。我們對(duì)肺癌化療患者采用常規(guī)干預(yù)加心理干預(yù)措施,取得較滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 1～11月在我院住院的肺癌患者 60例,男 32例、女 28例,年齡(63.56±7.52)歲,均經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組 28例,干預(yù)組 32例,兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均于入院時(shí)及化療前采用常規(guī)干預(yù),包括向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生,化療目的、化療藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)及防治措施。在此基礎(chǔ)上,干預(yù)組在化療期間對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù) 3個(gè)月,內(nèi)容包括:①化療前的心理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員與患者采用開(kāi)放式、啟發(fā)式、討論式交談,了解其思想狀態(tài)、性格特點(diǎn)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)來(lái)源,分析其心理問(wèn)題及原因。通過(guò)給患者列舉治療成功的案例或請(qǐng)療效明顯的患者現(xiàn)身說(shuō)法,緩解其心理壓力,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。向患者講述化療常見(jiàn)毒副反應(yīng),說(shuō)明其可用藥物控制,停藥后恢復(fù)正常。②化療中的心理干預(yù):說(shuō)明化療的重要性及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng),使患者有心理準(zhǔn)備,以最佳心理狀態(tài)接受化療。出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí),采用向患者提供報(bào)紙、雜志等方法轉(zhuǎn)移其注意力,減輕惡心、嘔吐等；或用暗示性語(yǔ)言增強(qiáng)其自信心,從心理上減輕其對(duì)化療藥物毒副反應(yīng)的敏感性。③化療后的心理干預(yù):患者初次接受化療多抱有很大希望,能積極配合治療；第 1個(gè)療程效果不理想時(shí)易產(chǎn)生急躁、悲觀情緒,對(duì)化療失去信心。醫(yī)護(hù)人員要理解患者的心情,幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。患者出院前,要了解其思想狀況,弱化其患者角色,與其一起憧憬重返工作崗位和建設(shè)家庭生活的美好前景。

1.2.2 心理評(píng)估方法 兩組入院時(shí)和出院后 3個(gè)月,采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)其抑郁程度；焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)其焦慮程度；SF-36健康調(diào)查量表測(cè)評(píng)其生存質(zhì)量[2],該問(wèn)卷包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能 (RE)、精神健康(MH)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,率的比較用 χ2檢驗(yàn),評(píng)分結(jié)果比較用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后 SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前,干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分分別為(36.76±6.31)、(38.34±6.78)分,對(duì)照組分別為(35.73±7.13)、(37.65±4.53)分,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；干預(yù)后,干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分分別為(30.12±5.12)、(33.87±4.56)分,對(duì)照組分別為(32.25±8.12)、(34.52±5.79)分,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；干預(yù)后,干預(yù)組除RP、BP外,其余指標(biāo)均與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量比較(分,±s)

表1 兩組生存質(zhì)量比較(分,±s)

注:與同組干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后比較,*P＜0.05

檢測(cè)指標(biāo)對(duì)照組(n=28)干預(yù)組(n=32)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PF 75.36±9.75 79.87±8.37 75.25±11.12 87.22±12.52*GH 36.36±9.45 49.55±8.36 35.23±13.56 65.22±12.34*VT 57.06±10.95 65.43±9.56 56.45±11.22 78.56±12.62*SF 65.36±9.05 71.56±10.43 65.43±13.12 85.42±14.23*RE 55.37±11.20 60.52±12.35 53.25±12.14 75.72±13.58*MH 66.36±12.24 71.66±11.03 65.26±15.15 75.82±14.02*

2.3 胃腸道反應(yīng)比較 根據(jù) WHO制定的抗癌藥胃腸道反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3],干預(yù)組出現(xiàn)惡心、嘔吐Ⅰ～Ⅱ度 21例,Ⅲ ～Ⅳ度 5例；對(duì)照組分別為 18、10例。干預(yù)組胃腸道反應(yīng)程度比對(duì)照組輕(χ2=7.35,P＜0.05)。

3 討論

心理因素和社會(huì)因素是人體健康的重要因素。在癌癥診治過(guò)程中,患者最常見(jiàn)心理問(wèn)題是過(guò)度焦慮和抑郁,其多來(lái)自對(duì)疾病、疼痛、孤獨(dú)、治療、死亡的恐懼、焦慮等,長(zhǎng)期心理疾病帶來(lái)的痛苦、焦慮得不到有效控制,就會(huì)發(fā)展為抑郁；化療毒副反應(yīng)造成患者心理應(yīng)激,出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒,可影響其治療和康復(fù)。通過(guò)心理干預(yù)可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,改善和穩(wěn)定情緒。

據(jù)報(bào)道[3],患者對(duì)化療有恐懼心理時(shí),其體內(nèi)5-羥色胺(5-HT)升高,5-HT與內(nèi)臟或中樞 5-HT受體結(jié)合可引起惡心、嘔吐；緩解其焦慮情緒,減輕其對(duì)化療的恐懼心理,可阻斷此環(huán)節(jié),改善部分患者的惡心、嘔吐癥狀。王建平等[4]報(bào)道,心理干預(yù)可提高癌癥患者的體內(nèi) NK細(xì)胞活性及免疫功能。本研究顯示,在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加心理干預(yù),可減輕患者的焦慮、抑郁程度,改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量；且其惡心、嘔吐程度較輕,提示心理干預(yù)在肺癌化療中有一定緩解消化道反應(yīng)的作用。

總之,癌癥患者是弱勢(shì)群體,其進(jìn)行化療時(shí)心理承受很多痛苦,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等情緒。心理干預(yù)可有效改善其心理痛苦,使其以最佳心理狀態(tài)接受治療,以提高其生存質(zhì)量。

[1]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:97.

[2]方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)學(xué)大學(xué)出版社,2000:263-267.

[3]Alexander DJ.A review of avian influenza indifferent bird species[J].Vet Microbiol,2000,22(1-2):3-13.

[4]王建平,林文娟,梁耀堅(jiān),等.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者免疫功能的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床,2002,29(12):841-844.