桂友芳
(安徽省池州市人民醫(yī)院婦科,安徽池州 247000)
腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除(LAVH)術(shù)與傳統(tǒng)進腹全子宮切除相比,其優(yōu)點:出血少,恢復快,術(shù)中對腸道干擾少,胃腸功能恢復快,減少了術(shù)中腸粘連、腸脹氣及腸梗阻發(fā)生,住院日程由12~14 d縮短到7 d。正是因為這些優(yōu)點,LAVH術(shù)成為本科需全子宮切除患者的首選方式,但患者術(shù)后易產(chǎn)生上腹脹痛,膈下、肋間脹痛,肩部脹痛等不適,主要是因為LAVH術(shù)是在人工氣腹下完成的。氣腹后殘余的CO2對膈神經(jīng)的直接刺激是造成腹腔鏡術(shù)后疼痛,尤其是肩部疼痛的主要原因[1]。為了探討術(shù)后氧療時間對患者多部位脹痛不適的影響,筆者于2008年11月~2009年7月對60例LAVH術(shù)后患者采取不同氧療時間,現(xiàn)報道如下:
2008年11月~2009年7月在本科住院行LAVH術(shù)患者60例,其中子宮肌瘤50例(多發(fā)性子宮肌瘤5例,子宮腺肌瘤6例),宮頸CINⅢ級5例,宮頸原位癌1例,子宮內(nèi)膜癌1例,子宮內(nèi)膜復雜性增生1例,功能失調(diào)性子宮出血1例,卵巢多房性黏液性囊腺瘤1例,年齡37~61歲,隨機分為觀察組和對照組各30例,兩組患者術(shù)前無其他系統(tǒng)疾病,術(shù)后無并發(fā)癥,一般資料及手術(shù)方式比較,差異無顯著性,具有可比性。
1.2.1 氧療法 均于術(shù)后返回病房即開始氧療。鼻塞吸氧,氧流量3 L/min,觀察組術(shù)后持續(xù)吸氧10 h,對照組術(shù)后常規(guī)吸氧6 h。
1.2.2 觀察項目 觀察術(shù)后3 d內(nèi)兩組患者發(fā)生上腹脹痛,膈下、肋間脹痛,肩部脹痛的例數(shù)。
1.3 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。
見表1。
腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)是在全麻下進行,應用CO2建立人工氣腹,氣腹擴大了腹腔鏡頭的視野和手術(shù)操作空間。正常的腹腔內(nèi)壓力與大氣壓相近,如腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)氣體未排空,患者腹內(nèi)壓增高,這是術(shù)后腹脹的主要原因之一[2]。腹腔內(nèi)殘留CO2溶解致酸性環(huán)境在很長時間對腹膜也產(chǎn)生刺激作用。通過氧療,使血液中氧含量增加,結(jié)合血液中過多的CO2,改善缺氧狀況,促進CO2排出,從而降低腹內(nèi)壓及溶解的CO2對腹膜的刺激。氧療10 h與氧療6 h相比,可促進更多的CO2排出,從而使上腹脹痛的發(fā)生率明顯減少。
表1 兩組患者多部位脹痛發(fā)生率的比較[n(%)]
LAVH術(shù)是在頭低足高加膀胱截石位下完成的,手術(shù)時間相對其他婦科腹腔鏡手術(shù)而言較長。由于需作CO2人工氣腹和體位改變,一方面氣腹使膈肌上抬,膈下穹隆擴張,牽拉膈下神經(jīng)纖維,且術(shù)后殘留于腹腔內(nèi)的CO2氣體經(jīng)分解產(chǎn)生的碳酸刺激膈神經(jīng),均能反射性地引起肩肋部疼痛[3]。另一方面,手術(shù)時間越長,腹膜吸收CO2的量也越多,越容易發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒[4]。而體位的改變使CO2持續(xù)給予膈肌壓力。術(shù)后氧療既可加速CO2排出,又能使膈肌的活動幅度減少,從而緩解膈下、肋間脹痛,肩部脹痛。氧療10 h與氧療6 h相比,可減少膈下、肋間脹痛,肩部脹痛的發(fā)生率。
有報道[5]吸氧至術(shù)后18 h可降低腹腔鏡術(shù)后患者肩痛發(fā)生率,但長時間的吸氧,多數(shù)患者會感覺鼻咽部不適,常拒絕用氧。筆者通過臨床實驗,發(fā)現(xiàn)氧療10 h既能緩解上腹脹痛,膈下、肋間脹痛,肩部脹痛,又能使患者易于接受。
[1]王振顯,曹月敏,常迎彬,等.氧氣置換對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛原因的臨床研究[J].中華外科雜志,2001,39(11):858-859.
[2]李向榮,彭順秀,覃麗華,等.腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護理[J].家庭護士,2007,5(89):22.
[3]王敏.內(nèi)給氧治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩肋部疼痛觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(22):5286.
[4]鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:165-166.
[5]王惠連.延長吸氧時間緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛的效果觀察[J].天津護理,2004,12(4):193.