改良早期預(yù)警評(píng)分在急診病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用1)

謝曉梅

急診病人經(jīng)搶救后需住院治療或轉(zhuǎn)送到相關(guān)科室檢查。在護(hù)送過(guò)程中,病人隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種病情變化而危及生命,因此做好危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的持續(xù)監(jiān)護(hù)和生命支持非常重要。改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)是一種簡(jiǎn)單的生理學(xué)評(píng)分,數(shù)分鐘即可完成評(píng)分和對(duì)病人的病情評(píng)價(jià)。它可以提高處理和轉(zhuǎn)運(yùn)病人的質(zhì)量和安全性,避免延誤治療和無(wú)準(zhǔn)備地轉(zhuǎn)運(yùn)潛在危重病人[1]。2008年9月我科將該評(píng)分引入到急診病人搶救護(hù)理工作中,根據(jù)科室實(shí)際情況制訂了急診病人改良早期預(yù)警評(píng)分表,并運(yùn)用到病人的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月—2009年11月在我科就診的經(jīng)搶救后需在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的病人347例,對(duì)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)施MEWS,其中男 253例,女94例;年齡6歲～89歲(36.12歲±5.24歲);疾病類型:創(chuàng)傷 149例,失血性休克 37例,顱腦損傷52例,心血管系統(tǒng)疾病 31例,呼吸系統(tǒng)疾病 19例,燒傷 53例,其他疾病6例。并與未實(shí)施的339例進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 制訂急診病人MEWS 根據(jù)科室實(shí)際情況,參考改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制訂MEWS,用精神反應(yīng)、脈搏、血壓、呼吸頻率和體溫5個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)分,總分為5項(xiàng)的總和來(lái)評(píng)價(jià)病人病情的潛在危險(xiǎn)性[1]。根據(jù)評(píng)分確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)科室和轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)給予的護(hù)理方案,使護(hù)士在實(shí)際工作中有章可循。分值越高,說(shuō)明病人病情越危險(xiǎn),在運(yùn)送中應(yīng)給予更密切的病情觀察,在不增加護(hù)士工作量的基礎(chǔ)上把病情觀察和轉(zhuǎn)運(yùn)交接進(jìn)行整合。

1.2.2 人員培訓(xùn) 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí),掌握MEWS使用意義,規(guī)范了急診病人MEWS的使用流程,并根據(jù)模擬病例進(jìn)行流程演練,使每位護(hù)士都能掌握該表的使用,并能根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)措施。

1.2.3 MEWS的應(yīng)用 對(duì)所有病例在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中和轉(zhuǎn)運(yùn)后交接均進(jìn)行MEWS評(píng)分,發(fā)現(xiàn)潛在的或尚未察覺(jué)的生理功能紊亂,做好相應(yīng)的對(duì)策,準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備。MEWS分值越高,提醒該病人的潛在病情越重,需及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。M EWS 0分～3分,提示病人病情較穩(wěn)定,是較安全的轉(zhuǎn)運(yùn)病人;MEWS 4分～7分,在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需密切觀察病人的病情,攜帶好搶救物品和儀器;MEWS≥8分提醒該病人死亡的危險(xiǎn)性大,病人隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn),應(yīng)立即搶救,待病情允許時(shí)方可在醫(yī)生和護(hù)士共同陪護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)到病房。

1.2.4 質(zhì)量控制 使用過(guò)程中由2名護(hù)理骨干擔(dān)任質(zhì)控員,負(fù)責(zé)檢查評(píng)估表的使用情況,同時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生和護(hù)士使用滿意度調(diào)查表,病人及家屬就診滿意度調(diào)查表,征求醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬的意見(jiàn)和建議。護(hù)士長(zhǎng)每天抽查,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn),提高該表使用的安全性,操作更方便快捷,優(yōu)化處理流程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 使用過(guò)程中,采用自制的調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括病人或家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度;相關(guān)科室對(duì)運(yùn)送質(zhì)量的滿意度,分別對(duì)實(shí)施MEWS評(píng)分表前后的病例進(jìn)行調(diào)查比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 實(shí)施前后病人及家屬的就診滿意率及科室對(duì)運(yùn)送質(zhì)量滿意率比較 例(%)

3 討論

3.1 提高了病人及家屬的滿意率 優(yōu)質(zhì)、高效、安全的工作流程增加病人和家屬信任感和滿意度[2]。轉(zhuǎn)運(yùn)是急診病人搶救不可分割的重要組成部分,是救治過(guò)程不可忽略的環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員不僅要將病人安全護(hù)送到目的地,而且其護(hù)送行為要使病人及其家屬產(chǎn)生信任感、安全感。M EWS評(píng)分系統(tǒng)的實(shí)施使護(hù)士由簡(jiǎn)單的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃?dòng)的觀察者、干預(yù)者,護(hù)理人員敏銳的觀察力、嫻熟的急救技能都能獲得病人及家屬的認(rèn)可,提高其對(duì)搶救技術(shù)的滿意度,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的隱患,提高了病人的滿意度。資料顯示,實(shí)施后病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于實(shí)施前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 提高科室間合作滿意率 護(hù)送絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單搬運(yùn)病人的過(guò)程,是整個(gè)搶救過(guò)程的延伸,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士使用M EWS評(píng)分系統(tǒng),及時(shí)將病人離開(kāi)搶救室時(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命體征等資料反饋給醫(yī)生,確保了醫(yī)生在第一時(shí)間掌握病人病情資料,為醫(yī)療診斷提供了寶貴信息,為搶救贏得時(shí)間,給病人采取準(zhǔn)確的診療措施提供依據(jù),從而使病人得到快速、有效、正確的救治,提高了運(yùn)送質(zhì)量,保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及時(shí)、安全和通暢。臨床沒(méi)有再出現(xiàn)因延誤病情導(dǎo)致不良后果,避免了各科室之間互相推諉的情況,有效降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生,提高了科室間合作滿意率。

3.3 提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 近年來(lái),病人的安全問(wèn)題正引起全球范圍內(nèi)的高度重視,促進(jìn)病人安全是醫(yī)療護(hù)理的基本要求,是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)[3]。病人安全是醫(yī)療,護(hù)理工作的根本,為了更好的保障病人的安全,充分準(zhǔn)備、仔細(xì)觀察、密切配合、互相銜接是安全護(hù)送的基本條件。在急診工作中,使用M EWS評(píng)分系統(tǒng),對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估,能幫助護(hù)士和年輕醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除潛在的安全隱患,避免延誤治療和無(wú)準(zhǔn)備地轉(zhuǎn)運(yùn)潛在危重病人,并有利于確定轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)的處理方案。自改進(jìn)以來(lái),未發(fā)生因病人搶救不及時(shí),漏診,誤診及護(hù)送途中發(fā)生意外而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

[1]張雪松.最新急危重癥診斷流程與治療策略及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:696-701.

[2]梁淑琴,朱明琴,趙芳,等.臨床重癥護(hù)理記錄單中常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2008,6(5A):1205.

[3]陸啟琳,朱玉霞.實(shí)施《病人安全目標(biāo)》 構(gòu)建安全護(hù)理系統(tǒng)[J].全科護(hù)理,2009,7(11A):2885-2886.