治療性健康教育對社區(qū)血脂異常居民降脂作用的研究1)

李紅艷,袁久莉,王桂茹,劉 群

人類許多不健康的行為和生活方式成為血脂異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]。大多數(shù)社區(qū)居民對血脂知識缺乏了解,對其潛在危害認(rèn)識不足。因?yàn)檠惓０l(fā)展緩慢,癥狀不典型,很難引起病人應(yīng)有的重視。健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育活動(dòng),其教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù),改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?提高人們的健康水平[2]。以治療為目的對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育,根據(jù)每個(gè)受宣教者血脂異常的不同指標(biāo)確定教育目標(biāo)、選擇教育方法、讓社區(qū)居民了解血脂異常的基本知識,利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等知識來改變其不良生活方式控制血脂異常。本研究對2008年2月—2008年5月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心體檢的血脂異常者150例進(jìn)行為期6個(gè)月的治療性健康教育,效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年2月—2008年5月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心體檢血脂異常的社區(qū)居民。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于18歲,能夠進(jìn)行語言交流;②體檢篩查出血脂異常的居民;③自愿參加本研究;④未參加過系統(tǒng)的營養(yǎng)教育。排除標(biāo)準(zhǔn):已確診血脂異常,堅(jiān)持藥物治療1年以上者;有心、肝、腎重要器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法和樣本量 來體檢中心體檢的人員單純隨機(jī)抽取8個(gè)單位作為研究對象,總?cè)藬?shù)為1 862例,其中血脂異常人數(shù)989例,占總?cè)藬?shù)的53.11%。將989例血脂異常人群按字母隨機(jī)分為E組和C組,從E組選擇血脂異常者150例為實(shí)驗(yàn)組,從C組選擇血脂異常者100例為對照組。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)6個(gè)月后自愿填寫問卷者213例,流失37例。

1.2.2 研究方法 采用病例對照研究,單純隨機(jī)抽樣,在知情同意的基礎(chǔ)上自愿參加治療性健康教育。對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期6個(gè)月的治療性健康教育,對照組常規(guī)宣教。兩組在健康教育前、健康教育滿6個(gè)月時(shí)填寫生活方式問卷、簡易應(yīng)對方式問卷、社會支持評定量表同時(shí)測量各項(xiàng)生化指標(biāo)及體格檢查。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 身高、體重 固定專人測量身高、體重、腰圍(WC),并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。美國心臟協(xié)會(AHA)建議理想體重控制在BMI18.5 kg/m2～24.9 kg/m2;亞洲人的腰圍標(biāo)準(zhǔn):男性≥90 cm,女性≥80 cm。

1.2.3.2 生化指標(biāo) 《AHA2006飲食及生活方式》建議血脂水平:膽固醇(TC)<6.0 mmol/L,三酰甘油(TG)<1.7 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男≥1.03 mmol/L、女≥1.29 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.64 mmol/L。上述指標(biāo)一項(xiàng)異常即視為血脂異常。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈抽血,檢測空腹 TC、TG、HDL-C、LDL-C;空腹的定義是指當(dāng)22:00后不再進(jìn)食,于次日07:30～09:30(空腹12 h～14 h)抽靜脈血測定。用一次性注射器采靜脈血,以負(fù)壓真空試管收集,集中送化驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.2.4 健康教育

1.2.4.1 健康教育方式 請專家進(jìn)行有關(guān)血脂知識的講座、面對面進(jìn)行交流、電話隨訪(每月1次)、專家咨詢、發(fā)放有關(guān)血脂知識的宣傳資料、網(wǎng)上咨詢等干預(yù)方式進(jìn)行治療性健康教育。

1.2.4.2 健康教育內(nèi)容 1992年,“維多利亞宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基礎(chǔ)。而良好的生活方式的核心可歸結(jié)為4點(diǎn):①合理膳食。2006AHA建議飲食應(yīng)當(dāng)富含蔬菜、水果和瘦肉,選用全麥、高纖維食品,多食魚,特別是含魚油豐富的魚,每周至少2次,盡可能減少加糖的食品和飲料的攝入,限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。②適量運(yùn)動(dòng)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)指堅(jiān)持有恒有序有度的有氧體育鍛煉,每周運(yùn)動(dòng)3次或 4次,間隔不超過2 d,每天30 min以上,運(yùn)動(dòng)后的心率130 min,微出汗即可。研究證明,有氧運(yùn)動(dòng)能減輕體重,降低肥胖者的血脂水平,提高對胰島素的敏感性。常見的有氧運(yùn)動(dòng)為快走、慢步跑、游泳、劃船、爬坡、騎自行車、各種球類運(yùn)動(dòng)等[3]。③戒煙限酒。吸煙可損傷血管內(nèi)皮的天然屏障,降低血漿HDL-C水平,降低LDL-C的自然抗氧化能力。國外多種薈萃分析證實(shí),乙醇給人類軀體、精神和社會帶來極嚴(yán)重的危害,人體沒有任何器官系統(tǒng)可免于乙醇的損害,長期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性精神疾病、酒精依賴綜合征、酒精性胃炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化等[4]。④心理平衡。避免易怒、易氣,調(diào)整良好的心態(tài)以緩解壓力、排除煩惱。積極應(yīng)對,學(xué)會表達(dá),學(xué)會由壓抑轉(zhuǎn)換為釋放,將抑郁情緒宣泄出來。利用外界的支持系統(tǒng)來減輕心理壓力,主動(dòng)尋找社會支持系統(tǒng),促進(jìn)家庭和社會的支持與配合,家屬的態(tài)度和行為是增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心的重要保證。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組干預(yù)前后觀察指標(biāo)比較

3 討論

血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系,是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展極為重要的因素。在影響血脂代謝的諸多因素中,膳食結(jié)構(gòu)和身體活動(dòng)度是兩個(gè)最基本最重要的因素。最近數(shù)十年由于歐美日等發(fā)達(dá)國家生活方式性疾病的流行,因此20世紀(jì)80年代～90年代諸多發(fā)達(dá)國家在有效地實(shí)施二級、三級預(yù)防的同時(shí),更加注重一級預(yù)防,開展了新的增進(jìn)國民健康運(yùn)動(dòng)。近年來,我國針對飲食和行為生活方式轉(zhuǎn)變的健康教育作為血脂異常防治的有效途徑得到了廣泛的認(rèn)可,治療性健康教育是降低血脂水平、防治血脂異常的重要措施。我國城市社區(qū)健康教育工作起步較晚,社區(qū)健康教育工作仍停留在衛(wèi)生宣傳階段,健康教育與健康促進(jìn)的效果還沒有凸顯出來。以城市社區(qū)居民為宣教對象,進(jìn)入各大機(jī)關(guān)團(tuán)體,集中授課,定期面對面交流,以降低血脂水平、防治血脂異常為目的的社區(qū)健康教育在國內(nèi)開展極少。

2007年我國新修訂的《中國成人血脂異常防治指南》中首次提出治療性生活方式改變的內(nèi)容。包括合理膳食、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)、采取針對其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施(如戒煙、限鹽)等。高脂肪的攝入可導(dǎo)致體重的增加,進(jìn)一步會增加患心血管病和某些癌癥的危險(xiǎn),而膳食中的飽和脂肪是影響血清膽固醇的重要因素,它可以升高TC和LDL-C,從而增加心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)[5]。

運(yùn)動(dòng)療法是防治血脂異常的重要手段,也是最經(jīng)濟(jì)的方法。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效降低體重,改善代謝綜合征病人的脂質(zhì)代謝[6]。運(yùn)動(dòng)可創(chuàng)造一種對血脂代謝特別有益的生理狀態(tài),即使在無飲食和體重改變的情況下[7]。但體力活動(dòng)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,包括活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率以及周圍環(huán)境和社會因素等各種因素均會影響體力活動(dòng)的能量消耗,血脂異常存在多個(gè)危險(xiǎn)因素,應(yīng)戒煙限酒,改變不良生活方式;以平和的心態(tài)面對疾病,合理安排工作,在工作中不要給自己太多的壓力。要學(xué)會放棄某些東西;遇到情緒波動(dòng)時(shí)要多想一些愉快、有趣的事;也可以用聽歌、跳舞、傾訴來緩解思想上的壓力,力求保持心理平[8],提高應(yīng)激能力。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對照組比較WC、TG、HDL-C、TC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后 TG、BMI、WC、TC、HDL-C與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組干預(yù)后 BMI、WC、TC、HDL-C、LDL-C與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但TG干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但數(shù)值增大提示血脂異常加重。

4 小結(jié)

在今后的護(hù)理工作中將健康教育的內(nèi)容貫穿起來,將院內(nèi)健康教育、出院指導(dǎo)及出院后的跟蹤隨訪有機(jī)地結(jié)合起來,滿足人群初級衛(wèi)生保健的需求,減少住院醫(yī)療費(fèi)用。治療性健康教育,使受教育的人群了解血脂異常的基本知識,采納有益于健康的生活方式,可降低體重指數(shù)及腹圍;使血脂異常得到控制,對心、腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展起到積極的預(yù)防作用。治療性健康教育的一體化,符合WHO向全世界推薦的疾病整體預(yù)防的觀念,有利于醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。

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