醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析

王紹玲,楊 蕓

銳器刺傷是一種皮膚深部的致使受傷者出血的意外傷害。我國是肝炎的高流行區(qū),近年來艾滋病在我國的發(fā)病率呈倍增趨勢(shì),醫(yī)院又是這些疾病的聚集地。在工作中被使用過的針頭等銳器刺傷是最常見的職業(yè)性傷害。為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí),建立職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)制度、刺傷后上報(bào)制度,特對(duì)醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)我院2004年6月—2009年6月臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)生與后勤工人等進(jìn)行銳器刺傷后調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的銳器刺傷報(bào)告表,包括:刺傷人員一般情況、傷害時(shí)間、操作環(huán)節(jié)、傷口處理、預(yù)防用藥、血源性傳播性疾病有關(guān)抗原抗體本底調(diào)查;病人血源性傳播性疾病有關(guān)抗原抗體調(diào)查,刺傷銳器類型,感染部位,并附銳器刺傷后傷口應(yīng)急處理流程與處理方法。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 在實(shí)行醫(yī)務(wù)人員上崗前預(yù)防職業(yè)性傷害防護(hù)培訓(xùn)教育,考試合格后實(shí)行持證上崗的基礎(chǔ)上,開展醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染目標(biāo)性跟蹤監(jiān)測(cè),建立刺傷后上報(bào)制度。上報(bào)程序:刺傷者本人填表上報(bào),科室負(fù)責(zé)人簽字證實(shí),刺傷后24 h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理科設(shè)專人參加預(yù)防感染評(píng)估與用藥及相關(guān)感染跟蹤調(diào)查。并對(duì)重點(diǎn)部門實(shí)施醫(yī)務(wù)人員疫苗接種制度。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 銳器刺傷人員的科室分布(見表 1)

表1 銳器刺傷人員的科室分布情況 人

2.2 銳器刺傷人員的職業(yè)及年齡分布 56名刺傷人員中,護(hù)士35人,護(hù)生8人,技師4人,醫(yī)生7人,工人2人;年齡20歲～29歲30人,其中護(hù)士17人,護(hù)生8人,醫(yī)生3人,技師1人,工人1人;30歲～39歲10人,其中護(hù)士 7人,醫(yī)生 2人,工人 1人;40歲～49歲7人,其中護(hù)士5人,技師2人;50歲～59歲9人,其中護(hù)士 6人,醫(yī)生2人,技師1人。

2.3 銳器刺傷時(shí)的操作環(huán)節(jié) 拔針16人,重套針帽4人,抽血6人,注射7人,手術(shù)中 6人,整理用物7人,換藥1人,備皮 1人,其他操作8人。

2.4 銳器刺傷人員刺傷后傷口處理情況 56名刺傷者中,43人刺傷后立即采取從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出血、流動(dòng)水沖洗并消毒傷口;6人即刻流動(dòng)水沖洗并消毒傷口;4人只消毒傷口、包扎;2人只進(jìn)行了簡(jiǎn)單沖洗;1人醫(yī)療廢物運(yùn)輸工人刺傷后未及時(shí)做傷口處理。其中53人均為使用過的銳器刺傷,8人乙肝表面抗原陽性,3人丙型肝炎病毒抗體陽性,1人人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陽性,4人梅毒抗體陽性,其他為血源性傳播疾病陰性或不明確(如門診病人)。以上16人刺傷者均注射免疫球蛋白并查相應(yīng)抗體,其中5人注射乙型肝炎高價(jià)免疫球蛋白,3人乙型肝炎自身抗體低于保護(hù)性水平者及時(shí)注射乙型肝炎疫苗。

2.5 銳器刺傷后發(fā)生感染情況 銳器刺傷人員中,刺傷后觀察至今,并監(jiān)測(cè)有關(guān)抗體,最長觀察4年8個(gè)月,最短3個(gè)月,均未發(fā)生血源性傳播疾病,局部傷口亦無感染發(fā)生。

3 討論

3.1 年輕護(hù)士及護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足,防護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 56名刺傷人員中有17名為年輕護(hù)士,8名護(hù)生,占刺傷人員的44.64%。由于年輕護(hù)士及護(hù)生工作時(shí)間短,操作不熟練,缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識(shí)[1]。而護(hù)生又處于實(shí)習(xí)階段,是熟悉臨床工作的開始,并對(duì)醫(yī)療設(shè)備及操作方法甚至環(huán)境不了解,則出現(xiàn)手忙腳亂,心情緊張,是發(fā)生銳器刺傷的主要因素。

3.2 導(dǎo)致刺傷的危險(xiǎn)行為 銳器刺傷的發(fā)生除與技術(shù)不熟練、對(duì)刺傷的預(yù)防認(rèn)識(shí)及防護(hù)不足等有關(guān)外,還與特定工作行為、工作環(huán)境及本人的心理有一定關(guān)系。此外,相關(guān)的危險(xiǎn)行為,如針頭使用后回套針帽、徒手分離針頭及刀片、整理用過的銳器、使用過的針頭未入銳器盒等行為是導(dǎo)致銳器刺傷的危險(xiǎn)行為。抽血、靜脈注射、肌肉注射、拔針、換藥、備皮等與病人治療護(hù)理密切相關(guān)的行為占銳器刺傷原因的55.36%(31/56),整理用物、包扎醫(yī)療廢物袋占14.29%(6/56),術(shù)中銳器傷占10.71%(6/56),重套針帽等違規(guī)操作14.29%(8/56)。由于這類銳器傷均涉及病人的血液和體液,是一類最具感染危險(xiǎn)的銳器傷。

3.3 銳器刺傷的防護(hù)對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全教育 將職業(yè)安全防護(hù)教育列入醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)的教材及課程設(shè)置中,使醫(yī)學(xué)生尤其是護(hù)生在校就了解職業(yè)暴露的危害與接受職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)教育,充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性,上崗前教會(huì)醫(yī)學(xué)生及護(hù)生安全操作技能及防范措施。對(duì)新參加工作的醫(yī)生、護(hù)士與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行崗前教育,如預(yù)防銳器刺傷專題進(jìn)座、發(fā)生刺傷后的處理原則、進(jìn)行相應(yīng)的體檢、疫苗預(yù)防接種等,強(qiáng)化其防護(hù)意識(shí)[2,3]。進(jìn)入臨床工作后,要求進(jìn)行操作前示教,指出操作中可能出現(xiàn)的不正確或不規(guī)范的動(dòng)作,使其加深印象,引以為誡。不允許護(hù)生單獨(dú)操作,以免發(fā)生意外傷害。

3.3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境 國外研究表明,安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù),如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等[4]。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下盡量考慮醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全性,提供安全器具,為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的環(huán)境,減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

3.3.3 建立健全職業(yè)安全防護(hù)制度,并落實(shí)到位 建立銳器刺傷報(bào)告及反饋制度,以便及時(shí)跟蹤調(diào)查,檢測(cè)可疑病例有關(guān)抗原抗體,對(duì)陽性被刺傷者及時(shí)注射免疫球蛋白及針對(duì)性預(yù)防治療。盡量杜絕由此發(fā)生的醫(yī)院感染。加強(qiáng)宣傳教育,落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。制訂銳器使用時(shí)的安全操作守則與相應(yīng)的圖標(biāo)警示,增強(qiáng)防范意識(shí)。

3.3.4 重視醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)適 培養(yǎng)良好的心態(tài),保持愉快穩(wěn)定的情緒,保證醫(yī)護(hù)人員集中精力,專心致志工作,確保安全操作。

綜上所述,醫(yī)務(wù)人員“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”觀念淡薄,銳器刺傷防護(hù)意識(shí)薄弱是主要原因。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,只需0.004 mL乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染[5,6]。通過5年的上報(bào)監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)教育、針對(duì)性預(yù)防,銳器刺傷的發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。由于銳器刺傷上報(bào)監(jiān)測(cè)以來有關(guān)血液檢測(cè)等費(fèi)用未明確出處,有漏報(bào)情況存在。2009年銳器刺傷上報(bào)率明顯上升與我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、完善刺傷后處理流程有密切關(guān)系。目前銳器刺傷后處理方法得當(dāng),實(shí)施預(yù)防血源性傳播疾病流程規(guī)范,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”正深入人心,職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)增強(qiáng),銳器刺傷后人員均未發(fā)生醫(yī)院感染及血源性傳播疾病。

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