氧噴治療嬰幼兒哮喘的護(hù)理進(jìn)展

李 婷

[摘要] 隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,氧噴作為以氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入的一種方式,是一種既方便而又適合不同年齡兒童的給藥方式。它在臨床治療中起著越來越重要的作用,并且得到了積極的推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氧噴;嬰幼兒哮喘;護(hù)理進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-140-02

支氣管哮喘是由嗜酸細(xì)胞,肥大細(xì)胞和T細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病,它導(dǎo)致氣道高反應(yīng),通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,可引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間或清晨發(fā)作。

1 一般資料

本院進(jìn)行氧噴治療主要采用的是德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的PARILCD簡(jiǎn)易噴霧器。該噴霧器操作簡(jiǎn)單,收費(fèi)合理,但不適于長(zhǎng)期使用,15 d必須更換,否則會(huì)影響藥物輸出而無法達(dá)到既定療效,而且需要每次治療后清洗,不耐高溫。

2 氧噴藥物

總的分為糖皮質(zhì)激素、β2-R激動(dòng)劑、色甘酸鈉、呋塞米等。糖皮質(zhì)激素和β2-R激動(dòng)劑應(yīng)用地較為廣泛,并取得了良好的效果。它們通常聯(lián)合使用,以減少長(zhǎng)期應(yīng)用β2-R激動(dòng)劑而引起的副作用[1]。具體情況視患者的病情及治療要求而定。

3 護(hù)理方法

3.1 體位護(hù)理

患兒取側(cè)臥位或坐位。將氧噴壺保持水平垂直位,這樣的話有利于氧氣帶動(dòng)藥物噴出。有研究顯示[2],將管道口直接對(duì)著患兒的口、鼻腔,可使藥物局部集中的濃度增加,藥效更明顯,從而節(jié)省用藥量,減少全身反應(yīng),并且不使用面罩也可降低患兒煩躁、氣促、呼吸困難等現(xiàn)象的發(fā)生。年長(zhǎng)兒鼓勵(lì)其深呼吸,以利于藥液進(jìn)入呼吸道深部,達(dá)到更好的療效。

3.2 霧量

應(yīng)視患兒的個(gè)體情況而定。嬰幼兒喉組織發(fā)育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小。大量的氣霧快速進(jìn)入氣道,可能會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣而引起呼吸困難[3],所以應(yīng)從小霧量開始逐漸增大,至患兒所能耐受的霧量。而李寧華等[4]認(rèn)為氧流量必須在6～8 L/min,不能隨意調(diào)節(jié)氧流量,太小的氧流量只能使少量藥物變成顆粒吸入氣道內(nèi),從而降低療效。

3.3 根據(jù)醫(yī)囑使用藥物

3.3.1 藥物選擇根據(jù)醫(yī)囑選擇所需使用的藥物,并且精確藥量。

3.3.2 選用合適的溶媒臨床上的溶媒一般采用的是0.9%氯化鈉溶液,它可以維護(hù)藥物的穩(wěn)定性。據(jù)有關(guān)文章報(bào)道[5],采用滅菌蒸餾水配制藥液,有利于提高部分患兒的依從性。還有文章報(bào)道[6]用等滲7.5% MgSO4作為β2受體激動(dòng)劑的溶媒可增加哮喘患者的肺通氣量,從而增強(qiáng)治療效果。有些藥物(如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液、吸入用布地奈德混懸液)并不需要溶媒,只需直接加入霧化器中進(jìn)行治療即可。

3.3.3 使用藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.4 溫度

臨床上霧化液治療并不進(jìn)行加熱,而是直接進(jìn)行治療。但王曉娜等[5]認(rèn)為霧化液溫度應(yīng)在37℃左右,這樣有利于治療及提高患兒的依從性。如果溫度過低,會(huì)使冷空氣進(jìn)入氣道,容易導(dǎo)致支氣管的痙攣而引起刺激性的咳嗽[4],加重缺氧癥狀的發(fā)生。反之,如果溫度過高,則容易發(fā)生氣道的燙傷、藥液的變性等,產(chǎn)生不良后果。

3.5 病情監(jiān)測(cè)

在治療過程中,要密切觀察患兒的面色、呼吸及缺氧情況有無改善,氣喘有無好轉(zhuǎn),神情是否安靜,有無呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。日夜都需要加強(qiáng)巡視。另外,還需要觀察口腔黏膜情況,皮膚有無破潰等等,因?yàn)橄闹委煻夹枰玫教瞧べ|(zhì)激素類藥,它是一種最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物,但它同時(shí)有免疫抑制作用,所以需防止繼發(fā)感染的發(fā)生。指導(dǎo)患兒及家屬在每次氧噴后洗凈臉部,年長(zhǎng)能配合的患兒指導(dǎo)其漱口,小嬰兒可讓其飲水,以減少藥物在口咽部及臉部的沉積,減少局部副作用的出現(xiàn)[7]。并可結(jié)合拍背、變換體位等方式,以使患兒感覺更為舒適。

3.6 預(yù)防交叉感染

對(duì)于使用過的公用物品要進(jìn)行徹底消毒,消毒后應(yīng)徹底沖洗,并充分濾干,以減少消毒液的氣味及防止氧噴時(shí)消毒液的顆粒隨氧氣一起進(jìn)入呼吸道。對(duì)于一人一專用的簡(jiǎn)易噴霧器使用完后及時(shí)清洗濾干,妥善保管,以備下次再用。

3.7 注意用氧安全

應(yīng)切實(shí)做到四防。

3.8健康教育

首先要取得家屬和患兒的信任,消除或減少恐懼心理,對(duì)治療密切配合,充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)不同的情況和對(duì)象采取多樣化的方式進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育[8]。盡量能在平時(shí)的生活中注意遠(yuǎn)離誘發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素,從而預(yù)防疾病的發(fā)生。

4 討論

氧噴能使吸入的藥物較高濃度地直接到達(dá)病變部位。因此起效快,用藥量小,能充分、快速、有效地發(fā)揮解痙抗感染作用。即使有少量的藥物進(jìn)入血液循環(huán),也可以快速在肝臟滅活,全身不良反應(yīng)小[9]。又由于其是依賴氧動(dòng)力帶動(dòng)藥物進(jìn)入氣道,這樣就有利于改善缺氧狀態(tài),并且它對(duì)患兒吸入配合的要求不高,各年齡段均可使用,所以它成為臨床一種越來越重要的治療手段。

但氧噴也有其局限性。當(dāng)患兒無力做吸氣動(dòng)作或者處于呼吸衰竭及氣道高度痙攣時(shí),此法不適用,因?yàn)轭w粒難以進(jìn)入氣道,到達(dá)肺部[10]。由于其有動(dòng)力要求,即需要氧氣來催動(dòng),攜帶起來不方便,因此它不適于家庭治療。在家庭中較多選用MDI (定量霧化吸入器)。它使用方便,易攜帶,藥量也容易控制,但幼兒很難把藥吸入到下呼吸道,因此療效差[11]。當(dāng)它和儲(chǔ)霧罐配合使用,可以使吸入肺內(nèi)的藥物劑量相對(duì)單用增加一倍以上,增強(qiáng)療效,并且可以減少口咽部藥物沉積[9]。

一個(gè)成功的吸入治療包括4個(gè)方面[12]:安全有效的藥物,藥物進(jìn)入傳遞系統(tǒng),傳遞裝置,易被患者吸收。氧噴治療包含了這4個(gè)方面,并避免了一些不良因素,它是一個(gè)成功的吸入治療方法。但在于某些方面還需要加強(qiáng)研究,如霧量究竟多少最為適宜。

如何提高患兒的依從性是一直以來倍受關(guān)注的問題,這也是心理護(hù)理的一個(gè)重要方面[13]。但是,換另一個(gè)角度則有報(bào)道說[1],患兒治療時(shí)的哭鬧更有利于藥物的顆粒到達(dá)呼吸道的深部,起到更好的療效。有時(shí),還可以輕彈患兒足底,以加重其哭鬧。所以這兩方面孰輕孰重,如何來進(jìn)行調(diào)節(jié),也將是以后要繼續(xù)研究的問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]俞森洋.慢性阻塞性肺病和哮喘的霧化吸入療法[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(3):138-141.

[2]王佳春,張員華,黃敏.改進(jìn)嬰幼兒霧化吸入法的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(4):143-145.

[3]劉志敏,王述平,李雪冬,等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):371-372.

[4]李寧華,祝雨婷.氧噴吸入全樂寧普米克令舒治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(6)47-48.

[5]王曉娜,么會(huì)榮,韓雪梅.影響霧化吸入治療小兒呼吸道感染療效的因素及分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2004,25(3):89.

[6]Nannini LJ Jr,Pendino JC,Corna RA,et al.Magnesium sulfate as a vehicle for nebulized salbutamol in acute asthma[J].Am J Med,2000,108(18):193-197.

[7]周澤云,陳健,陳焱.重度哮喘患者吸入大劑量激素副作用的觀察和預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):183-185.

[8]熊洪,王懷蓮,潘碧,等.健康教育對(duì)哮喘患者吸入治療的依從性和療效的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):611-613.

[9]洪建國(guó),王乃禮.哮喘的吸入治療和吸入裝置.臨床兒科雜志,2000,18(3):185-186.

[10]唐芬,谷容.霧化給藥法與小兒呼吸道疾病[J].中國(guó)藥業(yè),2003,12(1):74-75.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[12]Richard Dalby, Julie Suman.I nhalation therapy: technological milestones in asthma treatment[J]. Advanced Drug Delivery Reviews,2003,55(7):779-791.

[13]張晉瑞.咳嗽變異型哮喘30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,45(31):22.

(收稿日期:2009-11-23)