從醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理看醫(yī)院管理年工作的落實(shí)

張承紅 張舒音

[摘要] 醫(yī)用衛(wèi)生材料是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)材料,醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中出現(xiàn)的問(wèn)題, 直接影響了醫(yī)院管理年的落實(shí),并造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不規(guī)范。在醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理過(guò)程中,實(shí)行衛(wèi)生材料實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)管理,同時(shí)加大對(duì)患者治療過(guò)程中衛(wèi)生材料使用的監(jiān)督力度、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育,對(duì)確保衛(wèi)生材料安全、有效、低價(jià)、高質(zhì)量地投入使用以及患者的利益和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的健康發(fā)展尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理年;衛(wèi)生材料;醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-01 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-124-02

To implement the hospital administration year policy by managing sanitary materials

ZHANG Chenghong1,ZHANG Shuyin2

(1.Guangzhou Medical College Affiliated Tumor Hospital,Guangzhou 510095,China;2.University of Macau, Faculty of Social Sciences and Humanities,Macau,China)

[Abstract] Sanitary materials are substential to commence the medical business.Mismanagement in the sanitary materials will directly affect the implementation of the Hospital administration year and lead to irregular financial management.It is crucial to implement the policy of selling materials that based on the actual using amount and to strengthen supervision of using sanitary materials as well as the education of the medical staff,in order to guarantee using the sanitary materials safely,efficiently and in a qualified way as well as to ensure patients' benefits and the development of hospital.

[Key words] Hospital administration year; Sanitary materials; Medical service

醫(yī)院管理年自2005年開(kāi)展以來(lái),年年檢查、督促整改,有成效有進(jìn)步,但不能否認(rèn),年年都檢查出各種各樣的問(wèn)題。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中的問(wèn)題也是其中的問(wèn)題之一,直接影響了醫(yī)院管理年的落實(shí),并造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不規(guī)范。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理做詳細(xì)的調(diào)研、分析,從中尋找這一問(wèn)題的解決辦法,提出較為務(wù)實(shí)的建議,即衛(wèi)生材料實(shí)行實(shí)耗、實(shí)銷(xiāo)管理,以求達(dá)到醫(yī)院管理年提出的服務(wù)價(jià)格的要求,同時(shí)也完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度,降低了醫(yī)療成本,更好地為患者服務(wù)。

1 衛(wèi)生材料實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)的意義和目標(biāo)

在改革醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制中提出了“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理模式,“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理模式把社會(huì)效益放在首位,寓經(jīng)濟(jì)效益于社會(huì)效益之中;建立全員、全程、全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制[1]。這就要求醫(yī)院在運(yùn)行中,衛(wèi)生材料的消耗也要做到低耗,因?yàn)?醫(yī)用衛(wèi)生材料是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)材料,衛(wèi)生材料的收支在醫(yī)院收支中占較大比重,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理,使衛(wèi)生材料能安全、有效、低價(jià)位、高質(zhì)量的投入使用,確?；颊叩睦婧歪t(yī)院經(jīng)營(yíng)的健康發(fā)展尤為重要。目前,《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中沒(méi)有對(duì)衛(wèi)生材料的管理做出更具體詳細(xì)的要求,只講到對(duì)庫(kù)存物資要按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”的辦法進(jìn)行管理[2],就是說(shuō)衛(wèi)生材料的管理沒(méi)有提出實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)的管理辦法,所以,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生材料的管理較為混亂,基本模式都是以領(lǐng)代銷(xiāo),而這種管理模式致使醫(yī)院的衛(wèi)生材料流失、成本加大,并且衛(wèi)生材料的入庫(kù)、領(lǐng)用、收費(fèi)及庫(kù)存數(shù)賬實(shí)不符,甚至出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)犯罪事件。所以,要實(shí)行衛(wèi)生材料實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)管理,杜絕以領(lǐng)代銷(xiāo)的管理模式,從而做到帳帳相符,帳實(shí)相符,降低醫(yī)療成本,降低患者費(fèi)用,切實(shí)落實(shí)醫(yī)院管理年提出的各項(xiàng)要求。

2 衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院衛(wèi)生材料管理面臨的環(huán)境更加復(fù)雜,強(qiáng)化耗材管理能夠防止在衛(wèi)生材料管理過(guò)程中發(fā)生損害患者和醫(yī)院利益的行為,杜絕從采購(gòu)到出入庫(kù)等環(huán)節(jié)中的不規(guī)范行為[3]。但是,目前在衛(wèi)生材料管理中存在很多問(wèn)題,因?yàn)?醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,需要耗用大量物資,其中,衛(wèi)生材料占的比重很大。有資料顯示,2002年寧波市市屬醫(yī)院的衛(wèi)生材料的支出高達(dá)1.5億元,約占業(yè)務(wù)支出的15%。同時(shí),衛(wèi)生材料品種規(guī)格多、技術(shù)參數(shù)高、進(jìn)貨渠道雜的特點(diǎn)給醫(yī)院管理帶來(lái)了一定困難,特別是一些經(jīng)銷(xiāo)商以“回扣”等手段,對(duì)一些經(jīng)辦人員進(jìn)行“腐蝕”,不僅增加了采購(gòu)成本,而且敗壞了醫(yī)院行風(fēng)[4]。據(jù)本院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,本院的衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療收入的16%。這一比例充分體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療收入含金量的高低,同時(shí),也反映出了患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用的大小,根據(jù)各家醫(yī)院性質(zhì)的不同,收治的患者不同,這個(gè)比例就不同,目前為8%～30%。筆者分析認(rèn)為,這個(gè)比例根據(jù)綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院的不同性質(zhì),最好應(yīng)控制在7%～13%。要控制好這個(gè)比例,首先就要對(duì)衛(wèi)生材料的管理實(shí)行實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)的管理辦法,同時(shí)應(yīng)加大采購(gòu)源頭的管理。隨著這幾年醫(yī)院管理年工作的開(kāi)展,各地衛(wèi)生行政部門(mén)都高度重視這項(xiàng)工作,針對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)混亂的問(wèn)題,首先,從采購(gòu)環(huán)節(jié)入手,目前,各地基本都已采用了地區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)的辦法,這大大減少了經(jīng)銷(xiāo)商的一些不法銷(xiāo)售手段。但是目前,對(duì)衛(wèi)生材料的管理實(shí)行實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)的辦法,執(zhí)行的力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,而有關(guān)執(zhí)行的呼聲也是微弱無(wú)力的,所以要做好這一點(diǎn),各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)要有政策的制定和監(jiān)督,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確責(zé)任制,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)要提供完善的操作平臺(tái)及各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人的大力配合。

3 落實(shí)衛(wèi)生材料實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)的具體辦法

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)衛(wèi)生材料的管理沒(méi)有作具體的要求,這里建議具體的做法及注意事項(xiàng)應(yīng)與藥品系統(tǒng)的做法相同,即“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”[2]。其基本原理就是,財(cái)務(wù)核算衛(wèi)生材料支出成本時(shí),將醫(yī)院電腦收費(fèi)系統(tǒng)中計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的實(shí)際消耗的衛(wèi)生材料金額作為成本,每個(gè)月將該成本結(jié)轉(zhuǎn)到醫(yī)療支出的成本中,而不是將各科室領(lǐng)出去的衛(wèi)生材料金額作為成本結(jié)轉(zhuǎn)到醫(yī)療支出的成本中。在具體的操作中要注意以下幾點(diǎn):①做好衛(wèi)生材料基數(shù)的領(lǐng)用、盤(pán)點(diǎn)和實(shí)際消耗材料的相關(guān)財(cái)務(wù)核算等工作。各臨床醫(yī)技科室,可以用上月實(shí)際消耗衛(wèi)生材料數(shù)的10%作為基數(shù),先領(lǐng)到科室備用,每次用于患者的材料,由醫(yī)生寫(xiě)醫(yī)囑,科室物價(jià)員核對(duì)收費(fèi),收費(fèi)清單作為該科室實(shí)際領(lǐng)用衛(wèi)生材料的依據(jù)。在財(cái)務(wù)核算時(shí),將實(shí)際收費(fèi)的金額,作為衛(wèi)生材料實(shí)際消耗成本進(jìn)行成本結(jié)轉(zhuǎn),對(duì)基數(shù)材料作為醫(yī)院材料倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。②對(duì)打包收費(fèi)的衛(wèi)生材料的核算。目前新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已出臺(tái),其中,允許收費(fèi)的衛(wèi)生材料基本已列明確,有些材料雖然可以收費(fèi),但含在醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中,這部分材料占整個(gè)醫(yī)用衛(wèi)生材料的比例不大,例如檢驗(yàn)用的試劑材料等。對(duì)這部分衛(wèi)生材料的實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)可以采用如下辦法,將一個(gè)治療或檢查項(xiàng)目中所用的材料數(shù)量定好,以這個(gè)治療或檢查項(xiàng)目為一個(gè)固定好的材料收費(fèi)金額,在電腦收費(fèi)系統(tǒng)中,將計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的材料收費(fèi)金額結(jié)果作為實(shí)際消耗的成本結(jié)轉(zhuǎn),并以此作為領(lǐng)用基數(shù)。

4 衛(wèi)生材料實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)管理中其他應(yīng)注意的重要事項(xiàng)

如果說(shuō)衛(wèi)生材料的采購(gòu)招標(biāo),從源頭上規(guī)范了進(jìn)入醫(yī)院的行為,那么衛(wèi)生材料的實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)工作,則從醫(yī)院的整體管理中規(guī)范了領(lǐng)用、銷(xiāo)售、盤(pán)點(diǎn)、收費(fèi)以及財(cái)務(wù)核算。但是,衛(wèi)生材料的消耗是否真正用到了患者的身上,這均不在以上這兩個(gè)范疇內(nèi),還是一個(gè)值得認(rèn)真探討和研究的問(wèn)題。曾經(jīng)有報(bào)道,某患者舊病復(fù)發(fā)回醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)當(dāng)年治療時(shí)放進(jìn)身體里的支架數(shù)量不對(duì),結(jié)果一紙?jiān)V狀告醫(yī)院,引起醫(yī)療糾紛。在這里為杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生,筆者認(rèn)為應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn):首先,加大對(duì)患者治療過(guò)程中衛(wèi)生材料使用的監(jiān)督力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者的治療和檢查中使用衛(wèi)生材料時(shí),按規(guī)定患者或患者家屬應(yīng)簽字,但現(xiàn)實(shí)工作中,有些可能還未完全落實(shí),所以應(yīng)在這方面加大力度,從而確保收到費(fèi)用的衛(wèi)生材料用到患者的身上。其次,醫(yī)院實(shí)行成本控制。為杜絕衛(wèi)生材料不是用在患者身上而是流失的現(xiàn)象,醫(yī)院應(yīng)對(duì)各臨床醫(yī)技科室建立衛(wèi)生材料成本責(zé)任制,進(jìn)行衛(wèi)生材料的成本核算并加大成本控制指標(biāo)的考核力度,對(duì)成本控制指標(biāo)的考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)罰。最后,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育。教育他們樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀,樹(shù)立以服務(wù)對(duì)象為中心,把全心全意為患者服務(wù)作為人生追求的目標(biāo),樹(shù)立為醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)的崇高精神,引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者熱愛(ài)事業(yè)、尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、服務(wù)于患者[5]。這是一項(xiàng)常抓不懈的工作,醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、甚至嫌貧愛(ài)富、亂開(kāi)藥、亂用器材的個(gè)別醫(yī)生應(yīng)更加重點(diǎn)教育,可由各黨支部安排專(zhuān)人跟進(jìn)、一對(duì)一的教育,直至其思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹埂?/p>

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(收稿日期:2009-10-30)