尿路造口術(shù)后造口袋粘貼方法改進(jìn)的效果觀察

陳曉玲,李靜如,武 霞,崔衛(wèi)紅,陳小紅,于志蘭

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤,對(duì)浸潤(rùn)性和復(fù)發(fā)性膀胱癌的病人,根治性膀胱術(shù)是最有可能的治愈方法[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,膀胱癌根治性切除原位膀胱術(shù)得到了迅速發(fā)展,但仍然有部分病人由于各種因素采用腹壁造口術(shù)。尿路造口形成后尿液不斷流出,形成了與腸造口間斷流出的不同。對(duì)于泌尿造口護(hù)理臨床上仍采用腸造口護(hù)理方法,迄今沒有專項(xiàng)護(hù)理流程。鑒于此,我院與南京市第一醫(yī)院于2007年針對(duì)尿路造口的特點(diǎn)對(duì)造口袋粘貼方法進(jìn)行了改進(jìn),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2009年12月我院與南京市第一醫(yī)院門診及住院的尿路造口病人66例,其中男60例,女6例,年齡49歲～76歲,平均 65.2歲。膀胱癌66例,輸尿管皮膚造口術(shù)41例,回腸膀胱術(shù)23例,腸造口+輸尿管皮膚造口2例。將2006年1月—2007年12月的30例設(shè)為對(duì)照組,2008年1月—2009年12月36例設(shè)為觀察組。兩組性別、年齡、病情、術(shù)式、造口局部情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組操作均由經(jīng)過(guò)造口護(hù)理培訓(xùn),能夠熟練進(jìn)行造口護(hù)理的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。對(duì)照組采用常規(guī)腸造口護(hù)理方法,護(hù)理人員洗手,戴口罩、手套,剝離舊造口袋,清潔擦干周圍皮膚,測(cè)量造口大小,按需裁剪造口底盤,撕下底盤保護(hù)紙,粘造口袋[2]。觀察組采用自行設(shè)計(jì)的造口袋粘貼方法:評(píng)估造口情況,選擇合適的造口袋,洗手,戴口罩,將造口底盤的保護(hù)紙掀起,在與身體縱軸呈水平方向用清潔剪刀將其攔腰剪斷,在剪開保護(hù)紙的下方游離端,用長(zhǎng)6 cm、寬1 cm的膠布兩端分別粘在其內(nèi)外側(cè)面(長(zhǎng)度達(dá)底盤圈的1/2～1/3,膠布外露 1 cm),重新將保護(hù)紙粘好,關(guān)閉造口袋尿液排放口,床上墊墊單,戴手套,由上而下正確剝離舊造口袋,紗布覆蓋造口,用測(cè)量板或尺子測(cè)出造口的大小,在造口底盤保護(hù)紙上畫下造口的形狀,用剪刀沿記號(hào)剪下(一般比所測(cè)造口直徑大1 mm～2 mm),清潔并擦干造口周圍皮膚,多層小紗布覆蓋造口,將底盤對(duì)準(zhǔn)造口,調(diào)整造口袋到最佳位置,一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護(hù)紙,一手隨保護(hù)紙的撕開輕輕按壓底盤,使底盤緊貼在造口周圍皮膚上,在保護(hù)紙撕離到底盤的1/2～2/3時(shí),撤離造口上方小紗布,再粘貼剩下的底盤。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察兩組操作中手套與底盤粘膠粘連發(fā)生率。②操作后對(duì)手套進(jìn)行充氣實(shí)驗(yàn),漏氣者為破損。③依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]規(guī)定,在操作后取下手套后對(duì)護(hù)理人員手部進(jìn)行采樣、檢測(cè)、判定。④病人復(fù)診時(shí)詢問造口袋粘貼時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手套粘連、手套破損發(fā)生率、護(hù)理人員手部細(xì)菌合格率比較(見表1)

表1 兩組手套粘連、手套破損發(fā)生率、護(hù)理人員手部細(xì)菌合格率比較 例(%)

2.2 兩組造口袋粘貼時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組造口袋粘貼時(shí)間比較 d

3 討論

尿路造口形成后,尿液會(huì)不受控制地不斷流出,粘貼造口袋過(guò)程中尿液排出造成手的污染?；啬c尿路造口黏膜表面毛細(xì)血管豐富,擦洗過(guò)程中易致出血,使醫(yī)務(wù)人員血源性感染率增加。護(hù)理人員工作在臨床第一線,與病人及病原微生物接觸密切,在這樣特殊的環(huán)境里可使護(hù)理人員因工作而面臨發(fā)生醫(yī)院感染的職業(yè)危害[4]。為了進(jìn)行職業(yè)防護(hù)降低醫(yī)院感染率,手套在各項(xiàng)護(hù)理操作中有著不可忽略的作用。我院與南京市第一醫(yī)院設(shè)計(jì)的尿路造口護(hù)理,由于借用膠布撕離底盤保護(hù)紙,避免了手套與底盤粘膠的接觸,從而不會(huì)因粘膠粘住手套而影響操作及導(dǎo)致手套破損,避免手與污物的接觸,有效保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的手。

對(duì)著造口調(diào)整造口袋位置至最佳角度再撕離保護(hù)紙,使一次性粘貼到位率高,避免來(lái)回剝離粘膠給病人帶來(lái)痛苦。將造口袋底盤下1/2～2/3與皮膚緊密接觸后再撤離造口處的小紗布,有效預(yù)防了在粘貼過(guò)程中,尿液流出沾濕周圍皮膚及底盤,影響造口袋使用壽命的不利因素。

[1]萬(wàn)德森,朱建華,周志偉,等.造口康復(fù)治療:理論與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:411-412.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002-11-15.