查驗(yàn)接種證工作在免疫預(yù)防管理中的效果評(píng)價(jià)

王燕敏

實(shí)施兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)(簡(jiǎn)稱查驗(yàn)證)是貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提高兒童免疫接種率，填補(bǔ)免疫空白的一個(gè)有效措施，也是進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校傳染病預(yù)防控制的手段，尤其在外來(lái)兒童免疫預(yù)防管理中的效果更為顯著。現(xiàn)將本地區(qū)在實(shí)踐中取得的一些效果，評(píng)價(jià)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 柴橋街道共13個(gè)幼兒園，2個(gè)小學(xué)，共有兒童、學(xué)生2576人，(幼兒園926人，小學(xué)1650人)，其中外來(lái)兒童1064人，約占41.3%。穿山、同盟、后所、天一、天興及柴橋中心6家幼兒園共有兒童744人，占所有在托兒童的80.3%，柴橋中心小學(xué)和柴橋?qū)嶒?yàn)小學(xué)2所學(xué)校共有學(xué)生1650人。

1.2 對(duì)象 選擇柴橋街道人口相對(duì)集中的上述6家幼兒園，柴橋中心小學(xué)和柴橋?qū)嶒?yàn)小學(xué)2所學(xué)校作為評(píng)價(jià)單位。對(duì)象為幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)中新入托、入學(xué)和中途入托、轉(zhuǎn)校插班及在托在校尚未查驗(yàn)的兒童、學(xué)生。

1.3 時(shí)間 在2007年3月和2009年3月分別抽查2006年和2008年度兒童、學(xué)生查驗(yàn)接種證的查漏補(bǔ)種工作。

1.4 方法

1.4.1 師資培訓(xùn) 根據(jù)文件精神，當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)制定查驗(yàn)證指導(dǎo)意見(jiàn)書，統(tǒng)一對(duì)各幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)專(兼)職的衛(wèi)生保健老師進(jìn)行查驗(yàn)證培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.4.2 告知內(nèi)容 幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)將查驗(yàn)證工作納入入托、入學(xué)報(bào)名程序，告知“新生報(bào)名須攜帶預(yù)防接種證原件及接種記錄復(fù)印件已備查驗(yàn)。”

1.4.3 職責(zé)分工 (1)當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校開(kāi)展查驗(yàn)證工作，實(shí)施兒童補(bǔ)證、補(bǔ)種工作，及時(shí)反饋補(bǔ)種證信息給兒童所在的幼兒園和學(xué)校，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)查驗(yàn)工作情況。(2)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)將查驗(yàn)接種證納入常規(guī)工作范圍，建立健全查驗(yàn)證制度，并負(fù)責(zé)查驗(yàn)證工作的具體實(shí)施。(3)保健老師職責(zé):①負(fù)責(zé)本單位有關(guān)班主任老師查驗(yàn)證工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，隨時(shí)掌握本單位各班級(jí)工作進(jìn)度。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系解決。②每月與當(dāng)?shù)氐念A(yù)防機(jī)構(gòu)核對(duì)補(bǔ)種(證)兒童、學(xué)生名單，有遺漏的及時(shí)補(bǔ)上；發(fā)現(xiàn)漏種(證)的盡快通知去當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)補(bǔ)種(證)。③做好家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人的宣傳解釋工作。④每年12月25日前上報(bào)《幼兒機(jī)構(gòu)、學(xué)校入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作情況匯總表》。⑤負(fù)責(zé)將本年度的相關(guān)資料歸檔。⑥負(fù)責(zé)將已完成全程免疫接種的兒童、學(xué)生的接種記錄復(fù)印件歸入兒童(學(xué)生)的健康檔案中，妥善保存。

表1 柴橋街道部分幼兒園、學(xué)校查驗(yàn)證情況比較表

2 補(bǔ)種(證)原則

2.1 有預(yù)防接種證的，發(fā)現(xiàn)免疫史不全，按要求補(bǔ)種疫苗。

2.2 無(wú)接種證或遺失的，補(bǔ)辦接種證。

2.3 既無(wú)接種證又無(wú)免疫史或免疫史不詳?shù)膽?yīng)按統(tǒng)一補(bǔ)種原則安排補(bǔ)種計(jì)劃，同時(shí)補(bǔ)辦兒童預(yù)防接種證(學(xué)生專用接種證)。

3 考核目標(biāo)

3.1 落實(shí)查驗(yàn)證工作過(guò)程性資料 包括管理制度、培訓(xùn)記錄、登記表填寫、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)記錄等。

3.2 開(kāi)展查驗(yàn)證工作指標(biāo) 查驗(yàn)接種證率達(dá)100%；兒童建證、建卡率達(dá)100%；補(bǔ)證率100%；免疫規(guī)劃疫苗全程接種率≥95%。

4 結(jié)果

(1)在2007年3月和2009年3月先后對(duì)上述幼兒園、學(xué)校中上年度新入托、入學(xué)和中途入托、轉(zhuǎn)校插班的兒童、學(xué)生開(kāi)展接種證的查驗(yàn)工作。抽查結(jié)果比較：2007年3月幼兒園兒童共372名，學(xué)校學(xué)生共262名，其中外來(lái)兒童260名，查驗(yàn)率97.8%，建證率74.4%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流腦、乙腦等免疫規(guī)劃疫苗的全程接種率63.7%(以下簡(jiǎn)稱七苗)。其中本地兒童七苗全程接種率87.6%，外來(lái)兒童的七苗全程接種率39.8%。(P0.5)。(2)2009年3月幼兒園兒童共358名，學(xué)校學(xué)生共294名，其中外來(lái)兒童279名，查驗(yàn)率100%，建證率100%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流腦、乙腦等免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種效果明顯，補(bǔ)種后七苗全程接種率94.5%。其中本地兒童七苗全程接種率99.4%，外來(lái)兒童七苗全程接種率89.6%。補(bǔ)證、補(bǔ)種率上升明顯，外來(lái)兒童中效果尤為顯著。見(jiàn)表1。

5 討論

查驗(yàn)接種證工作在免疫預(yù)防管理中的作用日益顯現(xiàn)，表1集中體現(xiàn)了查驗(yàn)證開(kāi)展初期和查驗(yàn)證實(shí)施2a后的鮮明效果對(duì)比。

查驗(yàn)接種證實(shí)施初(2006年)七苗單苗接種率和全程接種率均較低，全程接種率63.7%(其中本地兒童七苗全程接種率87.6%，外來(lái)兒童的七苗全程接種率39.8%)補(bǔ)種率低下主要原因：首先，思想認(rèn)識(shí)和宣傳解釋不到位。部分家長(zhǎng)雖接到補(bǔ)種通知單，但仍然未帶孩子及時(shí)接種；其次查驗(yàn)開(kāi)展不全面及查驗(yàn)登記不規(guī)范。客觀上，由于外來(lái)兒童的流動(dòng)性大，免疫意識(shí)差，查驗(yàn)補(bǔ)種工作未能及時(shí)跟上等多種因素導(dǎo)致疫苗補(bǔ)種率降低。

實(shí)施查驗(yàn)證后2a(2008年)兒童的單苗接種率和七苗全程接種率的尤其是外來(lái)兒童的全程接種率上升更為顯著，全程接種率從39.8%上升至89.6%。這和傳統(tǒng)管理模式的改變及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持；衛(wèi)生部門和教育部門相互協(xié)調(diào)合作；衛(wèi)生部門主動(dòng)做好技術(shù)指導(dǎo)的同時(shí)合理安排疫苗補(bǔ)種，采用聯(lián)合免疫、設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)等方法來(lái)提高免疫覆蓋率有著不可分割的聯(lián)系。查驗(yàn)接種證的實(shí)施起到了良好的瓶頸作用使學(xué)齡前和學(xué)齡兒童都能得到及時(shí)有效的預(yù)防接種。

但尚有5%～10%的兒童還未達(dá)到免疫覆蓋的要求。因此加強(qiáng)長(zhǎng)效的宣傳教育機(jī)制十分的重要，深入地開(kāi)展查驗(yàn)接種證工作既是提高兒童免疫覆蓋率、填補(bǔ)免疫空白的有效手段，更是對(duì)外來(lái)兒童進(jìn)行管理的一條捷徑。同時(shí)也對(duì)預(yù)防控制學(xué)校傳染病發(fā)生有著不可忽視的作用。隨著整體免疫水平地提高，疫苗相關(guān)傳染病(麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹等)的發(fā)病率均較上年同期明顯降低。