淺析四肢骨折患者中后期的護理觀察

王永團

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，骨折經(jīng)過復位、固定或手術(shù)治療后，要達到臨床愈合標準則需要一至數(shù)月不等[1]。中后期患肢的正?；顒邮艿綘恐疲斐杉∪獬霈F(xiàn)廢用性萎縮、甚至造成關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，出現(xiàn)后遺癥等；同時骨折術(shù)后也極易出現(xiàn)褥瘡、深靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，所以病情觀察不仔細、護理不到位，直接影響手術(shù)效果以及患者的功能恢復等，也給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此加強四肢骨折患者中后期的護理至關(guān)重要。我院在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上加強中后期的護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 所選21例四肢骨折病例均為骨折中后期(骨折三周之后)的患者，其中男15例、女6例；年齡18～50歲，平均(36±2)歲；骨折部位：上肢骨折12例、下肢骨折9例。治療方法采取：單純石膏固定術(shù)3例、骨牽引術(shù)5例、夾板固定術(shù)4例、內(nèi)固定術(shù)(包括術(shù)前、術(shù)后外固定)9例。

1.2 方法 將21例患者隨機分為兩組，其中加強護理組11例、常規(guī)護理組10例，兩組患者在年齡、性別及關(guān)節(jié)功能障礙方面無差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均給予骨科常規(guī)護理，加強護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取功能鍛煉(運動療法、作業(yè)療法等)護理、中藥熏蒸護理以及水療，配合電、磁等理療護理。治療結(jié)束后對兩組患者關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能進行評分以及對住院時間統(tǒng)計分析。

2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

3 療效評價標準

兩組患者在治療前后根據(jù)Install[2]關(guān)節(jié)臨床評定量表對患者上、下肢骨折關(guān)節(jié)進行評分，包括疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、主動伸展、屈曲攣縮、步行能力、日常動作等。

4 結(jié)果

4.1 加強護理前后關(guān)節(jié)功能評分對比 見表1。

4.2 加強護理前后關(guān)節(jié)活動度及住院時間對比 見表2。

5 討論

四肢骨折對人體來說是一個較大創(chuàng)傷，護理上不僅要求精心護理，并且要求護理人員對患者進行全面、有效的護理，才能提高治療效果和減少并發(fā)癥及后遺癥等。因此我們針對骨折患者不同時期、不同病情，采取不同的護理康復指導。⑴骨折中期[3]指骨折后3～7周為骨痂生長到臨床愈合階段，患肢腫脹基本消失，局部疼痛明顯減輕，軟組織逐漸修復，骨折端纖維連接并逐步形成骨性骨痂。中期患者要以主動活動為主，鍛煉肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)活動為原則，所以我們在常規(guī)護理上，采?、龠\動療法，基于此期纖維骨痂已經(jīng)形成，我們側(cè)重關(guān)節(jié)活動度的恢復，要在專業(yè)運動治療師的指導下，協(xié)助患者先被動的進行關(guān)節(jié)活動度的訓練，再主動的進行關(guān)節(jié)活動度的訓練，并且逐漸增加活動范圍和活動量，每天2～3次，每次20～40分鐘(需注意患者病情，根據(jù)具體情況用力，以免造成二次損傷)，以次日關(guān)節(jié)酸痛能耐受為標準。同時加強肌力的訓練，以等長收縮為主，輔以適量等張收縮及抗阻練習，達到恢復肌肉力量的目的。②中藥熏洗，對紅花6g、伸筋草20g、制川烏10g、草烏10g、威靈仙15g等中藥水煎3000～5000ml，利用熱蒸汽熏蒸患處，當水溫降至溫熱時對患肢擦洗等。每天兩次，每次30min。③水療，利用水療設(shè)備根據(jù)水的溫度和機械作用(靜水壓作用、浮力作用和水流沖擊作用)，對患肢進行活動，從而增加關(guān)節(jié)活動度，減輕攣縮現(xiàn)象。④利用設(shè)備(中頻治療機、超聲波治療機、空氣壓力波治療機等)對患者進行理療，達到改善患肢血液循環(huán)、消炎、止痛、促進吸收的目的，從而加快骨的再生代謝過程、促使纖維細胞和成骨細胞的增生，進而加快骨折愈合。⑤作業(yè)療法，根據(jù)此期特點以及患者康復情況，可行適度、合理的日常生活能力訓練，如上肢以手功能訓練為主，下肢以站立和肢體負重為主。⑵骨折后期[3]是指8周以后，為臨床愈合到骨痂重塑階段，骨愈合堅固，骨折達到臨床愈合的標準。此期應(yīng)繼續(xù)中期的功能鍛煉，并增加關(guān)節(jié)的活動范圍和負重以及肌力訓練，提高患者的自我生活能力。所以我們在臨床護理上繼續(xù)運用①運動療法：繼續(xù)中期的運動療法，但需擴大關(guān)節(jié)活動度，如增加患肢關(guān)節(jié)各個方向的運動、關(guān)節(jié)功能的牽引等；同時根據(jù)病情制定不同的肌力康復護理計劃等。②中藥熏洗，繼續(xù)采用活血化瘀類中藥進行熏洗，同時增加補肝腎、強健筋骨的中藥(如補骨脂等)。③水療：此期可采取渦流式的水中活動以增加關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力訓練。④繼續(xù)充分利用理療設(shè)備。⑤作業(yè)療法，骨折后期應(yīng)加強日常生活能力的訓練，例如手指的精細活動，以期提高患者的生活質(zhì)量。

總之，針對患者不同時期采取不同的護理措施，能夠減少或預防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，也直接影響患者關(guān)節(jié)、肌肉等的恢復，所以有效、全面的護理至關(guān)重要。

表1 加強護理前后關(guān)節(jié)功能評分對比

表2 加強護理前后關(guān)節(jié)活動度及住院時間對比

[1] 徐秋珍.四肢骨折患者術(shù)后運動功能康復的連續(xù)性護理[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(12):1812-1813.

[2] 張顯文,柳暉,陳武鵬,等.表皮細胞生長因子對燒傷后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)面愈合和功能的影響[J].現(xiàn)代康復,2001,25(18):39-45.

[3] 高成萍,崔俊燕,董潤澤.淺談四肢骨折功能鍛煉[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(11):1510.