液基細(xì)胞學(xué)在肺部占位病變穿刺診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陶 玉 何 松 吉志固

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)(liquid based cytology test,LCT)近幾年來已廣泛地應(yīng)用于宮頸細(xì)胞學(xué)診斷,顯著提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率。然而將LCT技術(shù)用于肺部占位病變穿刺細(xì)胞學(xué)診斷國(guó)內(nèi)外報(bào)道尚少。我們將 LCT技術(shù)用于肺部占位病變穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,并與組織病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,探討 LCT在肺部占位病變穿刺診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

選取我院 2008年 5月～2009年 12月間經(jīng)皮肺部占位病變穿刺病例 265例,均為CT檢查顯示肺部占位病變而痰細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡活檢未能明確診斷。肺占位病變穿刺后同時(shí)行液基細(xì)胞學(xué)檢查和活檢組織病理學(xué)檢查。265例中男性 174例,女性 91例,年齡 25～ 85歲,平均 62.6歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集 在螺旋CT/彩色多普勒定位導(dǎo)向下,采用美國(guó) BARD公司生產(chǎn)的第三代一次性自動(dòng)射式活檢槍,組織切割穿刺針為 14G、16G或 18G,在常規(guī)消毒、局麻下經(jīng)皮對(duì)肺部占位病變進(jìn)行穿刺活檢,拔出后立即將活檢針連同針芯內(nèi)的組織條放入預(yù)先準(zhǔn)備好的盛有 10m l紅色液基細(xì)胞固定保存液(LCT技術(shù)配備的試劑)的離心管中,將組織取下置其液中片刻即移出組織,用 10%中性福爾馬林液另行固定并送組織病理學(xué)檢查;取出組織條后的活檢針再在紅色液基細(xì)胞固定保存液中反復(fù)涮洗數(shù)次,使附于組織表面和穿刺針上的細(xì)胞全數(shù)收入離心管內(nèi),送病理細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2.2 標(biāo)本的處理與制備 活檢組織標(biāo)本10%中性福爾馬林液固定、常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片、蘇木精—伊紅 (H-E)染色、鏡檢。液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本 LCT技術(shù)處理。即程控離心機(jī)(Hettich 46)程序 3和程序 4兩次離心,離心去上清后(因肺穿刺的細(xì)胞稀少,棄上清時(shí)宜吸去,系統(tǒng)轉(zhuǎn)移標(biāo)本后輔以手工將離心管內(nèi)余下的細(xì)胞混懸液全部加入細(xì)胞沉降管中),細(xì)胞標(biāo)本重新震蕩懸浮,然后置美國(guó) Tripath公司生產(chǎn)的 TM Auto Cyte PREP液基細(xì)胞薄片自動(dòng)制片機(jī)上制片、染色(H-E染色),鏡檢。

2 結(jié)果

265例肺部占位病變穿刺液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與活檢組織病理學(xué)結(jié)果見表 1。液基細(xì)胞學(xué)診斷為惡性 185例(69.8%)、可疑癌 17例 (6.4%)、異形 12例 (4.5%)、陰性 51例(19.2%)。組織病理學(xué)診斷為惡性 173例(65.3%)、可疑癌 11例(4.2%)、異形 17例(6.4%)、陰性 64例(24.2%)。液基細(xì)胞與組織病理診斷完全符合率為70.6%(187/265)。

265例肺部占位病變穿刺病例根據(jù)組織病理學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)及其它臨床資料等,最終臨床診斷為惡性病變 234例,良性病變 31例。如以惡性和可疑癌定為陽性,則組織病理學(xué)陽性檢出率為 78.6%(184/234),液基細(xì)胞學(xué)陽性檢出率為86.3%(202/234),陽性符合率為 91.1%(184/202)。聯(lián)合組織病理學(xué)和液基細(xì)胞學(xué)共同陽性檢出率為 94.0%(220/234)。

220例惡性腫瘤中原發(fā)性 212例,轉(zhuǎn)移性 8例。腫瘤分型以組織病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn),按鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、低分化癌及其它惡性腫瘤分型。液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)分型符合率分別為:鱗癌 62.7%(32/51)、腺癌 69.0%(58/84)、小細(xì)胞癌 66.7%(8/12)、低分化癌 60.0%(9/15),見表 1。

表1 肺部占位病變穿刺液基細(xì)胞學(xué)與活檢組織病理學(xué)結(jié)果

3 討論

液基細(xì)胞學(xué)是在傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上,從標(biāo)本收集、保存、制片和染色到診斷等各方面都有了重大改進(jìn)的新技術(shù),提高了樣本收集率、檢測(cè)陽性率和準(zhǔn)確率,從根本上變革了細(xì)胞標(biāo)本采集和處理方法。采集的細(xì)胞即時(shí)全部存放于固定保存液內(nèi),經(jīng)離心沉淀等預(yù)處理及利用細(xì)胞自然重力沉降原理并和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合,程序規(guī)范化的制出面積小(13mm)、質(zhì)量好的細(xì)胞薄片。表現(xiàn)為背景清晰、厚薄均勻,染色佳、核漿分明,細(xì)胞完整無損、細(xì)微結(jié)構(gòu)清楚,紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞及一些雜質(zhì)大多被祛除,異常細(xì)胞易于發(fā)現(xiàn),三維立體的細(xì)胞構(gòu)像基本保持了某些組織學(xué)結(jié)構(gòu),有助于細(xì)胞學(xué)的診斷和鑒別診斷。細(xì)胞集中在 13mm內(nèi),利于仔細(xì)閱片,不易漏診,縮短了閱片時(shí)間,提高工作效率,有效提升了細(xì)胞病理學(xué)診斷價(jià)值。該技術(shù)不僅在宮頸細(xì)胞學(xué)獲得成功而廣泛地應(yīng)用,在非婦科各個(gè)細(xì)胞學(xué)領(lǐng)域也得到了應(yīng)用[1,2]。有研究比較了LCT技術(shù)與傳統(tǒng)涂片在非婦科樣本的制作和診斷方面的優(yōu)劣,發(fā)現(xiàn)LCT技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)涂片,可提高腫瘤的陽性診斷率[3,4]。

本文對(duì) 265例肺部占位病變穿刺標(biāo)本進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:LCT陽性檢出率略高于組織病理學(xué);陽性符合率為 91.1%;組織病理學(xué)和液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陽性檢出率達(dá) 94.0%(220/234),這些結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[5]。值得注意的是,本組病例在組織病理學(xué)診斷為陰性的 64例及診斷為異形的 17例中,分別有 24例(37.5%)和 9例(52.9%)液基細(xì)胞學(xué)直接診斷為惡性,且影像學(xué)及臨床其它各種資料亦均支持為惡性,其中部分病例經(jīng)術(shù)后病理或再次活檢證實(shí)為惡性。以上結(jié)果表明,LCT技術(shù)用于肺部占位病變穿刺,特別是在以獲取組織標(biāo)本為主要目的前提下,LCT仍能將附于組織表面及穿刺針上有診斷價(jià)值、數(shù)量稀少的細(xì)胞全部有效的收集起來,制成優(yōu)良細(xì)胞片,有效地提高了腫瘤的陽性診斷率,為臨床診斷、治療提供了依據(jù)。兩種方法比較而言,組織病理學(xué)假陰性率較高,究其原因可能是:①穿刺活檢組織擠壓嚴(yán)重(機(jī)械性損傷),無法明確診斷。此多為小細(xì)胞癌,因?yàn)樾〖?xì)胞密集,缺少支持結(jié)締組織,組織脆弱。②腫瘤組織變性壞死,無法得到有診斷價(jià)值組織,此多為鱗癌。③活檢組織過小,僅為少量結(jié)締組織或肌肉組織等。同樣,LCT也有一些缺點(diǎn),例如:也存在一定假陰性(其主要原因是某些標(biāo)本細(xì)胞數(shù)量太少或細(xì)胞異形性較小的高分化癌而造成漏診);LCT液基細(xì)胞學(xué)分型與組織病理學(xué)分型符合率仍較低;由于細(xì)胞標(biāo)本細(xì)胞數(shù)量較少,無法像活檢組織標(biāo)本一樣可以進(jìn)一步做免疫組化等輔助診斷和鑒別診斷等等。總之,我們認(rèn)為 LCT檢查在肺部占位病變穿刺診斷中具有重要價(jià)值,但也不能完全代替活檢組織病理學(xué)。兩種方法聯(lián)合運(yùn)用,則可以互為補(bǔ)缺,有效地防止漏診和誤診,提高肺部占位病變的陽性檢出率和診斷準(zhǔn)確性。

[1] 李建華,付志民,吳廣平,等.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)非婦科細(xì)胞標(biāo)本腫瘤細(xì)胞診斷的意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,33(5):414.

[2] 武燕春,王彥麗,陳 崗,等.液基細(xì)胞學(xué)在肺癌支氣管刷片檢查中的應(yīng)用〔J〕.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,30(3):65.

[3] Bavikattv N R,MichaelCW.Cytologic features of small-cell carcinama on ThinPrep〔J〕.Diagn Cytopathol,2003,29(1):8.

[4] 陶 玉,何 松,吉志固.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在非婦科標(biāo)本中的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2009,25(5):559.

[5] 顧愛琴,熊麗紋,韓寶惠,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)癌癥雜志,2005,15(1):90.