剖宮產(chǎn)術后護理體會小結

摘要:目的:探討剖宮產(chǎn)術后的護理方法對術后患者的影響。方法:對2009年1月～2009年12月968例在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術患者進行了護理。結果:對術后患者采取必要的觀察及護理，可以防止剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的并發(fā)癥和后遺癥。968例患者術后康復情況良好。結論:采取剖宮產(chǎn)術后護理確保了母嬰安全、健康。

關鍵詞:剖宮產(chǎn);護理

中圖分類號:R473.71文獻標識碼:A文章編號:1000-8136(2010)03-0164-02

1引言

剖宮產(chǎn)手術是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術，是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術，是產(chǎn)科較大的手術。手術傷口大、創(chuàng)面廣，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。因而加強術后護理是產(chǎn)婦順利康復的關鍵。隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)手術的普及，并發(fā)癥似有增加。現(xiàn)將對剖宮產(chǎn)患者的術后觀察、護理、體會總結如下:

2臨床資料

本院2009年1月-2009年12月共收治子宮下段剖宮產(chǎn)術患者968例，年齡18歲～45歲，其中，因頭盆不稱及臀位200例，巨大兒50例，妊娠期肝內膽汁淤積癥100例，妊娠期高血壓疾病18例，社會因素(因家屬和孕婦要求選擇分娩時間)600例。

3護理體會

3.1病情觀察

3.1.1密切觀察生命體征

病人回室后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6 h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。觀察輸液是否通暢，有無脫落、扭曲、漏液。嚴密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時報告醫(yī)生。

術后6 h～8 h，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況。由于少數(shù)患者可出現(xiàn)低血壓反應，因此應觀察產(chǎn)婦有無低血壓，及時調整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于手術創(chuàng)傷的反應，術后3 d內產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38 ℃，稱術后吸收熱，屬正常范圍，不需特殊處理。如術后體溫持續(xù)升高不退，或手術3 d后仍有發(fā)熱，應引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時給予加強抗生素控制感染。

3.1.2觀察子宮收縮及陰道流血情況

一般情況下，術后宮底平臍或臍下。若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)影響子宮收縮，要主動查找原因，并給予正確處理。處理時可按摩子宮，應用宮縮劑、止血劑。產(chǎn)婦回室后我們遵醫(yī)囑常規(guī)給予靜脈點滴縮宮素或肌肉注射縮宮素，因此未發(fā)生因子宮收縮乏力而導致陰道流血的情況。

3.2體位護理

將手術患者安置于適宜房間，了解術中有無異常變化。剖宮產(chǎn)術大多采用錐管麻醉，術后6 h內去枕平臥，6 h后可取半臥位，并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3.3心理護理

(1)患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔心，對新生兒狀況的擔心，以及母乳喂養(yǎng)的擔心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負擔，加上長時間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護理。護士應主動進行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復狀態(tài)。

(2)術后鼓勵產(chǎn)婦早下床活動。根據(jù)產(chǎn)婦的病情和耐受性，逐漸增加活動量和活動范圍，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜，早下床活動可促進子宮復舊，利于傷口愈合，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連。同時應鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺擴張和分泌物排出。

3.4會陰、乳房及皮膚護理

(1)會陰護理術后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內衣褲，術后當日即用0.1 %新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。

(2)乳房護理保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭。乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應將多余乳汁擠出，以促進乳汁分泌。如乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。

(3)避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應勤換一次性消毒會陰墊。護士應加強宣教，協(xié)助術后患者翻身及側臥位。

3.5飲食護理

剖宮產(chǎn)術后，因麻醉藥效尚存，為避免咳嗽、嘔吐等，臨床上仍主張術后禁食6 h，以后根據(jù)情況可進流質飲食，如米湯、雞湯等，可利于促進腸蠕動及盡早恢復腸道功能，避免引起腸麻痹、腸粘連，肛門未通氣前忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復可給予半流質飲食或恢復正常飲食。

3.6母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術指導，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親子宮復舊，減少產(chǎn)后陰道流血。

3.7出院前宣教

出院指導加強營養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)4～6個月，注意觀察惡露的性質，產(chǎn)后6周～8周進行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內禁止性生活，產(chǎn)后6周應采取避孕措施。

4結果

968例產(chǎn)婦術后平均住院4 d，術后2例發(fā)生傷口脂肪液化，無感染發(fā)生，18例妊娠期高血壓疾病患者術后無1例子癇發(fā)生，1例術中出血約8 000 mL，發(fā)生失血性休克，經(jīng)我科全體醫(yī)務人員積極搶救及術后加強護理，治愈出院。

5體會

(1)提高了患者滿意度。通過在腫瘤患者靜脈輸液中規(guī)范地實施健康教育，有效地保護了患者的血管，滿足了患者的需求，使患者感到被關心及重視，從而使護患距離逐步縮小，減少了意外事件的發(fā)生，避免了護患糾紛，患者滿意度進一步提高。

(2)減輕了護士的工作強度。在護理人員少、護理工作量大的情況下，教會患者掌握一定的輸液知識，不但使靜脈輸液的操作過程變得流暢，而且使整個輸液過程能夠順利完成，提高了護理工作效率。

(3)促使護士在工作中不斷學習、補充新知識。要提高靜脈輸液知識的宣教質量，就要求護士不斷加強對新藥知識的了解，特別要掌握各種藥物的作用、副作用及輸液過程中異常問題的處理方法，為患者提供滿意服務。

6總結

剖宮產(chǎn)術是解決難產(chǎn)，處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產(chǎn)技術的不斷改進，剖宮產(chǎn)手術安全性逐漸提高，以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升，要求剖宮產(chǎn)手術的孕婦愈來愈多，剖宮產(chǎn)術后患者的觀察對護理要求也愈來愈高。雖然手術方式不斷改進，手術質量不斷提高，術后鎮(zhèn)痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應用，但仍有不安全的因素，應嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，適時地進行剖宮產(chǎn)，提高手術的安全性，降低剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的并發(fā)癥和后遺癥，確保母嬰安全、健康。

參考文獻

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Attend to Realizing after Cutting Open the Palace and Producing the Skill

Wang Quanmin，Lu Nan，Zhao Yinglan

Abstract: Purpose : Probe into and cut open the palace and produce the impact on future trouble person of the skill of nursing method after the skill . Method : To January of 2009，968 section cut open palace produce skill patient attend to under our academy competent uterus will it be December 2009. Result: Adopt the future trouble person of the skill essential observation and nursing， can prevent cutting open the palace and producing the complication and sequelae brought to lying-in woman . Health after skill of 968 patients it is in sound condition to reply. Conclusion: Have attended to and guaranteed mother’s and baby’s security， healthy after adopting and cutting open the palace and producing the skill .

Key words: cut open the palace to produce; nursing