舒血寧聯(lián)合地塞米松治療前庭神經(jīng)炎 38例

耿寶劍 田 華 江蘇省南通市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (南通 226001)

筆者自 2006年以來(lái)對(duì)前庭神經(jīng)炎的治療做了一些嘗試,在傳統(tǒng)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,合用舒血寧注射液地塞米松取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

臨床資料 本組 76例,均為 2006年～ 2009年本院門(mén)診和住院病人診斷為前庭神經(jīng)元炎的患者。將 76例隨機(jī)分為兩組,治療組 38例,男 24例,女 14例;年齡 16～ 72歲 ,平均 (44.0± 1.42)歲。 對(duì)照組 38例 ,男22例 ,女 16例;年齡 17～ 74歲 ,平均 (42.0± 1.33)歲。兩組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)耳病》[1]:發(fā)病前有感冒或胃腸道感染史,突發(fā)劇烈眩暈伴惡心、嘔吐無(wú)耳鳴耳聾、水平-旋轉(zhuǎn)性眼震、頭位變化可誘發(fā)眩暈及眼震,冷熱水試驗(yàn)陽(yáng)性,無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,頭顱 CT、MRI排除顱內(nèi)占位及腦干小腦病變。

治療方法 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)對(duì)癥治療,即早期臥床休息,避免聲、光刺激,給予抗眩暈藥[2]。具體藥物是:倍他司汀 4mg,每天 3次;茶苯海明 25mg,每天 3次,氟桂利嗪 5mg每晚 1次,5%葡萄糖注射液 500m L加入 AT P100mg、COA 40U、維生素 B60.2g、維生素C2.0g靜脈滴注,每日 1次,7d為 1個(gè)療程。治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用 0.9%氯化鈉 250mL,舒血寧注射液(銀杏葉提取物,北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn),每支 5mL)10mL/靜脈點(diǎn)滴 1/d,7d為1個(gè)療程,同時(shí)在前 3d治療中加入地塞米松 10mg/靜脈點(diǎn)滴 1/d,如眩暈減輕但未愈,則地塞米松減量為5mg/靜脈點(diǎn)滴 1/d,續(xù)用 2d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈消失,頭位變化不誘發(fā)頭暈、眼震,冷熱水試驗(yàn)陰性,可以正常生活和工作。好轉(zhuǎn):眩暈消失,訴有頭暈不穩(wěn)定感或頭位變化誘發(fā)頭暈,生活和工作輕度受限。無(wú)效:眩暈等癥狀體征無(wú)明顯改善。復(fù)發(fā):在治療結(jié)束后第一周到第四周間再次出現(xiàn)眩暈視作復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床有效病例復(fù)發(fā)率

不良反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)嗜睡、乏力等藥物反應(yīng),停藥后消失,對(duì)照組出現(xiàn) 12例,治療組出現(xiàn) 15例,兩組比較無(wú)顯著差異(P ＜0.05)。治療組用藥后有 11例出現(xiàn)面部烘熱、興奮、失眠,考慮為皮質(zhì)激素副作用[3],未予特殊處理,停藥后癥狀消失。

討 論 前庭神經(jīng)炎是前庭系統(tǒng)的常見(jiàn)病,其發(fā)生原因與人類(lèi)前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的Ⅰ型單純皰疹病毒的激活,或者是呼吸道的病原體的直接感染有關(guān)[4]。其病理?yè)p害目前尚未完全明了,一般認(rèn)為是內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)周?chē)挥捎谔禺愋圆《靖腥舅鶎?dǎo)致的炎癥,或者迷路的缺血導(dǎo)致的病理改變。病變主要在神經(jīng)干,表現(xiàn)為神經(jīng)干局限性的節(jié)段性水腫和髓鞘脫失,伴有血管周?chē)吧窠?jīng)內(nèi)膜的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。病毒感染導(dǎo)致的顳骨內(nèi)的前庭神經(jīng)的腫脹和機(jī)械壓迫,從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。前庭神經(jīng)炎可以迅速影響單側(cè)外周前庭功能,出現(xiàn)急性姿勢(shì)平衡障礙以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙,并繼發(fā)迷走神經(jīng)功能紊亂,如劇烈的眩暈、眼震,惡心、嘔吐等。根據(jù)前庭神經(jīng)炎的病理?yè)p害特點(diǎn),臨床治療主要通過(guò)減輕神經(jīng)炎性反應(yīng),減輕組織腫脹,活血化瘀改善血供及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)外周前庭功能的恢復(fù),加速中樞前庭代償,改善前庭功能。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物,內(nèi)含黃酮醇甘、銀杏內(nèi)酯 A,能擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),活血化瘀通絡(luò),抑制血小板聚集,降低血栓素 A2,增加體內(nèi)紅細(xì)胞攜氧能力,增加前列環(huán)素,改善大腦血液循環(huán)[5]。銀杏葉提取物又是強(qiáng)力自由基清除劑和代謝增強(qiáng)劑,能夠阻止自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的氧化破壞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝,從而促進(jìn)外周前庭功能的恢復(fù)。有研究[6]通過(guò)觀察豚鼠一側(cè)迷路切除后前庭功能的恢復(fù)情況、前庭內(nèi)側(cè)核超微結(jié)構(gòu)的變化,以及銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)提取物對(duì)其的影響,證實(shí)銀杏葉提取物能夠促進(jìn)前庭代償加速前庭癥狀的恢復(fù),恢復(fù)的發(fā)生可能與前庭核區(qū)突觸結(jié)構(gòu)的增多、功能增強(qiáng)有關(guān)。

地塞米松是一種半衰期較長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素,抗炎作用較強(qiáng),能有效抑制炎癥細(xì)胞,包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放,可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),減輕前庭神經(jīng)的炎性水腫及內(nèi)耳組織腫脹,從而改善前庭神經(jīng)炎的外周前庭功能。此外,在動(dòng)物試驗(yàn)中也已經(jīng)證實(shí)糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可以有效促進(jìn)中樞代償。

本文應(yīng)用舒血寧注射液合用地塞米松治療前庭神經(jīng)炎,一方面是通過(guò)舒血寧改善微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝以及地塞米松較強(qiáng)的抗炎作用來(lái)促進(jìn)外周前庭功能的恢復(fù),另一方面是通過(guò)舒血寧注射液和地塞米松加速中樞前庭代償作用來(lái)改善前庭癥狀,兩藥以不同的作用機(jī)理合用于治療前庭神經(jīng)炎,具有一定的藥理學(xué)依據(jù)。

[1] 劉 鋌.前庭神經(jīng)炎?內(nèi)耳病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,07:515-516.

[2] 鐘乃川.前庭神經(jīng)炎.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998;1173-1174.

[3] 吳虎平.地塞米松早期不良反應(yīng) 180例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):256.

[4] 吳子明,張素珍,楊偉炎,等.前庭神經(jīng)炎的診治 [J].中華耳科學(xué)雜志,2006,4(4):308-310.

[5] 蘇紅梅.舒血寧注射液治療急性缺血性中風(fēng) 36例[J].陜西中醫(yī),2007,28(2)144-145.

[6] 吳子明,王錦玲,王爾貴,等.銀杏制劑對(duì)一側(cè)迷路切除后前庭內(nèi)側(cè)核超微結(jié)構(gòu)影響 [J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(1):31-34.