B-Lynch改良縫合法預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血

伍 丹，尹保民

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期嚴重并發(fā)癥，其中子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血占90%[1]。嚴重的產(chǎn)后出血常導致子宮切除甚至產(chǎn)婦死亡，因此產(chǎn)后出血的預防尤其重要。當孕婦存在瘢痕子宮、子癇前期重度、前置胎盤、巨大兒等產(chǎn)后出血高危因素時，產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。筆者所在醫(yī)院2008-01～12對存在產(chǎn)后出血高危因素且剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)常規(guī)處理無效的孕婦行B-Lynch改良縫合法，對預防和減少其產(chǎn)后出血有較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2008-01～2008-12住院分娩有剖宮產(chǎn)指征并存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦68例，其中瘢痕子宮19例，子癇前期重度12例，前置胎盤11例，巨大兒9例，多胎妊娠9例，羊水過多6例，胎盤早剝2例。產(chǎn)婦平均年齡29.2歲，平均孕周38+5周。其中對照組35例經(jīng)按摩子宮或應用宮縮劑有效，觀察組33例采取上述處理無效后行B-Lynch改良縫合法好轉(zhuǎn)。兩組的年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次及產(chǎn)后出血高危因素均無顯著性差異（P<0.05）。

1.2 方法 兩組孕婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后均靜脈滴注催產(chǎn)素20 U，常規(guī)縫合子宮下段切口后觀察產(chǎn)后子宮收縮情況。對照組：經(jīng)按摩子宮、宮體注射催產(chǎn)素20 U有效，術(shù)中無活動性出血后關(guān)腹。觀察組：經(jīng)上述處理無效，子宮仍呈軟口袋狀且出血不止，將子宮由腹腔內(nèi)托出，先試用雙手縱向擠壓子宮并觀察出血情況，判斷此方法縫合的潛在成功性，若擠壓后出血基本停止則行B-Lynch改良縫合法。縫合方法為：用薇喬1-0可吸收線在子宮下段切口水平下2 cm處，距子宮右側(cè)緣3 cm處垂直進針，依次穿透子宮漿膜層、肌層、蛻膜層，在切口上緣2 cm并距子宮右側(cè)緣3 cm處出針，依次穿透子宮漿膜層、肌層、蛻膜層，止血鉗鉗夾縫線尾端，出針后縫線拉向子宮底部，在距離右側(cè)宮角3～4 cm處繞過宮底部達子宮后壁，在右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方（相當于子宮下段切口水平），自右向左，由外向內(nèi)進針至宮腔，依次穿透子宮漿膜層、肌層、蛻膜層，再在對應的左側(cè)子宮骶骨韌帶的上方水平出針，依次穿透子宮漿膜層、肌層、蛻膜層。繼續(xù)子宮左半部的縫合，縫合方法同子宮右半部，但縫合方向相反。縫線最后在子宮前壁左側(cè)子宮切口上緣2 cm并距子宮左側(cè)緣3 cm處進針，于子宮下段切口與右側(cè)相同水平出針，助手雙手縱向加壓子宮體，抽緊縫線后打結(jié)?？p合結(jié)束后子宮放回腹腔，觀察子宮顏色、尿量、尿色及生命體征，確定無出血或出血基本停止后關(guān)腹。

1.3 觀察內(nèi)容 計算出血量，采用以下方法：①稱重法，按1.05 g相當于1 ml血液的標準計算；②容積法，術(shù)中吸盡羊水后吸引瓶內(nèi)計數(shù)；③面積法，術(shù)中使用的紗布數(shù)量及血濕潤紗布面積，血濕面積按10 cm×10 cm=10 ml計算[2]。記錄術(shù)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并記錄觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復查B超情況、產(chǎn)后泌乳及月經(jīng)復潮情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS11.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

68例研究對象中有1例因胎盤植入導致產(chǎn)后出血經(jīng)各種方法處理無效后行子宮切除術(shù)，此1例不在統(tǒng)計結(jié)果中。

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的比較 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后2、24 h的出血量有顯著性差異（均P<0.05），觀察組術(shù)后2、24 h的平均出血量分別為（382.3±58.2）vs （486.2±64.7）ml， 明顯少于對照組的 （534.2±71.9）vs（763.6±81.4）ml。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率的比較 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率有顯著性差異 （χ2=6.69，P<0.01），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生10例占31.25%，明顯低于對照組22例占62.85%。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后情況比較 術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療4～5 d，兩組均無晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥病發(fā)生率及血性惡露持續(xù)時間比較無顯著性差異 （χ2=0.071，P>0.05）。 見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復情況

觀察組產(chǎn)后42 d復查B超提示子宮形態(tài)無異常，宮腔無粘連無積血；產(chǎn)后泌乳及月經(jīng)復潮均無異常。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血為分娩期嚴重并發(fā)癥 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[3]。當孕婦存在產(chǎn)后出血高危因素時，產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。能否及早預防及采取有效處理方法關(guān)系到搶救的成敗及預后的好壞。產(chǎn)后出血的處理方法眾多，當所用方法無效時則需要切除子宮來止血以挽救產(chǎn)婦生命。Siddle等[4]報道子宮切除的婦女其卵巢功能衰竭提早4年，而且34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期綜合征，因此盡可能保留孕齡婦女的子宮非常重要。

3.2 B-Lynch縫合法 是由B-Lynch等[5]在1997年首次完成并報道，其止血機制在子宮前后壁縫線加壓，機械性擠壓子宮肌壁間血管，使其血流明顯減少，緩慢，局部血栓形成而止血，同時子宮肌層缺血可刺激子宮收縮而壓迫血竇止血，是近年來治療產(chǎn)后出血的新方法。

因為產(chǎn)后出血最理想的解決方式是預防，所以筆者對有產(chǎn)后出血高危因素且剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)常規(guī)處理無效的產(chǎn)婦積極的進行了B-Lynch改良縫合法，結(jié)果如下：①觀察組術(shù)后2、24 h出血量明顯少于對照組 （P<0.05）；②觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為31.25%，而對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為62.85%，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率有顯著性差異 （χ2=6.69，P<0.01）；③兩組均無晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥病發(fā)生率及血性惡露持續(xù)時間比較無顯著性差異（χ2=0.071，P>0.05）；④觀察組產(chǎn)后42 d復查B超提示子宮形態(tài)無異常，宮腔無粘連無積血，產(chǎn)后泌乳及月經(jīng)復潮均無異常。B-Lynch改良縫合法特點：①先縫合子宮下段切口再行B-Lynch縫合術(shù)，切口暴露時間短，減少出血量，同時有利于子宮收縮，更有利于捆綁；②子宮前后進出針部位在同一水平且全層穿透，以使在拉線時子宮前后壁受壓均勻；打結(jié)前拉線用力均勻適度，過緊可能影響子宮血供，過松不能取得止血效果，以打結(jié)后縫線與子宮漿膜層可容一指為宜；③采用薇喬1-0可吸收線，縫線質(zhì)地好，有韌性，結(jié)扎打結(jié)牢靠；④薇喬1-0可吸收線可提供較大張力，加壓縫扎后縫線不易滑脫而引起周圍臟器的套疊、梗阻和嵌頓。本文結(jié)果進一步證實B-Lynch改良縫合法操作簡單，易于掌握且不需要特殊器械，止血效果明顯，能夠顯著減少產(chǎn)后出血量和降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且不增加晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥病發(fā)生率，不延長血性惡露持續(xù)時間，不影響子宮復舊、產(chǎn)后泌乳及月經(jīng)復潮。所以對存在產(chǎn)后出血高危因素的孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中若出現(xiàn)宮縮乏力性出血，經(jīng)常規(guī)處理無效時及時采用B-Lynch改良縫合法能夠顯著減少產(chǎn)后出血量和降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，有效避免了輸血，醫(yī)源性感染，子宮切除等不良結(jié)局的發(fā)生，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]黃潔敏，駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（6）：378.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.844.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.205.

[4]Siddle N,Sarrel P,Whtehead H.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identifications of a subgroup of review[J].Fertil Steril,1987,47(2):94.

[5]B-Lynch C,Coker A,lawal HA,et al.The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:An alternative to hysterectomy?Five cases report.BJOG,1997,104:372-375.