深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的 “三棱錐”模型構(gòu)建及相關(guān)利益分析

謝昌輝,張壽斌,趙 錦,姚國仙,洪劍平,陳勇彬

深圳市于 2006年 3月在全國率先啟動(dòng)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),充分體現(xiàn)了政府 “以人為本”的施政理念,這一舉措切實(shí)保障了勞務(wù)工的基本醫(yī)療需要,維護(hù)了他們的切身利益,激發(fā)了他們的創(chuàng)業(yè)熱情,對城市健康發(fā)展、建設(shè)和諧社會做出了巨大貢獻(xiàn)。自勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施以來,覆蓋面迅速擴(kuò)大,到 2009年 12月底,勞務(wù)工參保人數(shù)達(dá) 469萬人,初步解決了勞務(wù)工 “看病難、看病貴”的問題。但從 2008年開始,隨著勞務(wù)工對勞務(wù)工醫(yī)保優(yōu)越性認(rèn)識的深入,社保部門采取的諸如勞務(wù)工免掛號費(fèi)、診金可以醫(yī)保記賬 90%、增加勞務(wù)工醫(yī)保使用的藥品種類等措施,勞務(wù)工的就診率越來越高,使得勞務(wù)工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損。通常綁定的勞務(wù)工數(shù)量越多,虧損也就越大。為解決目前深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的困局,本研究構(gòu)建了深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的“三棱錐”模型,并探討各相關(guān)方的利益,以期為促進(jìn)深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

1 深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的 “三棱錐”模型的構(gòu)建

1.1 勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買 公共經(jīng)濟(jì)學(xué)上的政府購買(governmentpurchase)是指政府按照等價(jià)交換的原則獲取產(chǎn)品和勞務(wù),以便向公眾提供各種公共產(chǎn)品和服務(wù)。購買性支出包括兩個(gè)部分:一部分是購買各種公共產(chǎn)品和服務(wù),一部分是用于公共投資的支出[1]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買 (community health servicepurchase)是指通過不同渠道來籌集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源進(jìn)而以不同方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移性支付,以解決居民個(gè)人和社會所應(yīng)承擔(dān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用[2]。它是一種以財(cái)政為基礎(chǔ)的政策工具 (treasure-based instruments),從一個(gè)側(cè)面反映了一個(gè)國家的政治、經(jīng)濟(jì)和文化特征,體現(xiàn)了一個(gè)國家及其政府如何將稀有的衛(wèi)生資源配置到全體居民中的政策選擇。其最終目的是保證全體居民能夠公平地得到方便、快捷的基本醫(yī)療保健服務(wù)。

因此,勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買應(yīng)當(dāng)是指政府通過不同渠道籌集社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生資源進(jìn)而以不同方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移性支付,以解決勞務(wù)工所應(yīng)承擔(dān)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。它不是一個(gè)單純的醫(yī)療服務(wù)問題,而是一個(gè)由政府主導(dǎo)運(yùn)行的公共購買問題。

1.2 深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的 “三棱錐”模型 根據(jù)政府主導(dǎo)的勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的概念,深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買由主導(dǎo)者 (政府)、支付者 (社保機(jī)構(gòu))、提供者 (社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))、使用者 (勞務(wù)工及其用人單位)四方組成,它們各方相互作用、相互關(guān)聯(lián)、相互影響,形成了一個(gè) “三棱錐”形的構(gòu)成 (見圖 1)。

圖 1 深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的 “三棱錐”模型Figure 1 Triangular pyram id module of governmental purchase for labor workers′communitymedical services

2 深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買相關(guān)方的利益分析

2.1 勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的使用者:勞務(wù)工及其用人單位

2.1.1 勞務(wù)工及其用人單位參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性很高 勞務(wù)工及其用人單位是勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的使用者,也是最大的受益者。目前深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 12元,用人單位繳交8元,勞務(wù)工個(gè)人繳交 4元,其中 6元用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。享受的門診待遇為:使用 《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用,屬于《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中甲類藥品和乙類藥品的,分別由門診基金支付 80%和 60%;使用 《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料所發(fā)生的費(fèi)用,單項(xiàng)價(jià)格在 90元以下的,門診基金全額支付;單項(xiàng)價(jià)格在 90元以上的,門診基金支付 90元。

在參保企業(yè)看來,員工是最具價(jià)值的資產(chǎn),健康的員工才能組成有活力的公司。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)只需企業(yè)付出點(diǎn)滴就承擔(dān)了重要而且必要的社會責(zé)任,這是一項(xiàng)確保企業(yè)長遠(yuǎn)效益的投資:可以避免企業(yè)在勞務(wù)工出現(xiàn)意外情況時(shí),遭受更大的經(jīng)濟(jì)損失或是遭到社會輿論的譴責(zé);可以使勞務(wù)工有歸屬感,勞動(dòng)生產(chǎn)率有一定程度的提高;有助于企業(yè)留住技術(shù)熟練的工人,有利于企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展[3]。參保勞務(wù)工認(rèn)為,勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人每月繳費(fèi) 4元,對于收入水平低、經(jīng)濟(jì)條件差的勞務(wù)工來說是可以承受的。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)大大減輕了勞務(wù)工醫(yī)療方面的后顧之憂,增強(qiáng)了社會生活安全感,極大改善了用工環(huán)境[3]。因此,勞務(wù)工及其用人單位參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性很高。

2.1.2 勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的就診率高 江捍平等[4]對深圳市 2 080名參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)需求、利用等進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果顯示:調(diào)查人口兩周患病率為25.53%,高于全國水平,兩周患病以常見、多發(fā)病為主,不同年齡、文化程度和職業(yè)間有顯著性差異;在兩周患病者中,找醫(yī)生治療、自我治療和未治療者分別為 42.37%、34.09%、23.54%,就診單位主要是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) (42.44%)及主辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的街道醫(yī)院 (22.69%),其原因主要是方便 (40.52%)、病情需要 (21.55%)、價(jià)格適宜(19.83%);85.94%的勞務(wù)工愿意參保。

2.1.3 存在過度使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源的現(xiàn)象 部分勞務(wù)工認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用已轉(zhuǎn)移給第三方 (社保局),總想增加對醫(yī)療服務(wù)的利用;在優(yōu)先保證診療效果的前提下會趨向于小病大醫(yī),過度使用醫(yī)療衛(wèi)生資源。部分人還產(chǎn)生如果不進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)就不合算的心理,當(dāng)就診費(fèi)用不足以達(dá)到其個(gè)人的消費(fèi)期望時(shí),出現(xiàn)一種心理上的不公平感。此時(shí)便人為增加就診次數(shù)或?qū)⒉∏閿⑹龅酶訃?yán)重,以達(dá)到增加醫(yī)療消費(fèi)的目的。

2.2 勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提供者:社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

2.2.1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的益處社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過開展勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù),可以在社區(qū)醫(yī)療市場的競爭中擴(kuò)大優(yōu)勢,擠壓社區(qū)私立診所、藥店的生存空間;可以增加門診量和業(yè)務(wù)收入;可以得到政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和維持經(jīng)費(fèi);社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員還可以獲得更多的培訓(xùn)機(jī)會,收入和工作條件可以得到改善。調(diào)查發(fā)現(xiàn),勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)使勞務(wù)工的兩周就診率和住院率明顯提高,初期定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益明顯提高,基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)得以激活,顯現(xiàn)出前所未有的活力[4]。

2.2.2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的政策風(fēng)險(xiǎn) 從 2008年開始,為更加體現(xiàn)政府在公共建設(shè)上的成效,切實(shí)為勞務(wù)工提供低水平、廣覆蓋、高效率、?；镜尼t(yī)療保障體系,深圳市社保部門采取了諸如勞務(wù)工免掛號費(fèi)、診金可以醫(yī)保記賬 90%、增加勞務(wù)工醫(yī)保使用的藥品種類等措施,加之勞務(wù)工對勞務(wù)工醫(yī)保優(yōu)越性認(rèn)識的深入,勞務(wù)工就診率越來越高,使得勞務(wù)工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損。

2009年 10月份,寶安區(qū)福永人民醫(yī)院主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “捆綁”了 230 984名勞務(wù)工,按照勞務(wù)工醫(yī)保政策,社保局按每人 6元?jiǎng)潛芙o醫(yī)院,再扣除 5%的保證金,醫(yī)院可以拿到 1 316 608.80元;但在 10月份,共有 63 276人次勞務(wù)工在福永人民醫(yī)院就診,花掉了門診基金 1 634 761.50元,僅僅這個(gè)月,醫(yī)院在勞務(wù)工醫(yī)保方面的虧損就超過 31萬元。2009年 7、8月份,在常見病的發(fā)病和就診高峰月份,單月虧損達(dá)到八九十萬元。2009年前 10個(gè)月共虧損了 500多萬元[5]。這并不是個(gè)案,寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院、龍華人民醫(yī)院、龍崗區(qū)坪山人民醫(yī)院、橫崗人民醫(yī)院等關(guān)外街道一級醫(yī)院主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨同樣的問題。坪山人民醫(yī)院捆綁的勞務(wù)工數(shù)量接近 10萬,月虧損在 10萬元左右,最多的 10月份虧損了 45萬元[5]。

公立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涔嫘再|(zhì)還會保證勞務(wù)工的基本治療,但一些承擔(dān)勞務(wù)工醫(yī)保的社會辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際上已經(jīng)在 “偷工減料”。由于負(fù)擔(dān)越來越重,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)在控制前來就診的勞務(wù)工數(shù)量,一些小病就診可能都不會開藥。最終損害了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和勞務(wù)工的利益。

2.3 勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支付者:社保局 目前深圳市勞務(wù)工參加的醫(yī)療保險(xiǎn),主要由各級社會勞動(dòng)保障部門主管。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循低水平,廣覆蓋,逐步推進(jìn)以及勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 12元,6元用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用,5元用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用,1元用于調(diào)劑。門診費(fèi)用由醫(yī)院包干使用,住院費(fèi)用由社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,調(diào)劑金全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。

為了維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定,社保局通常會加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,主要是檢查不合理用藥、違規(guī)用藥、藥房換藥、不合理檢查、違規(guī)記賬收費(fèi)等,防止勞務(wù)工過度醫(yī)療消費(fèi)和超前醫(yī)療消費(fèi)。過度醫(yī)療消費(fèi)是指提供者和 (或)參保人過度利用醫(yī)療服務(wù),如利用一種以上的檢查手段來確診某種疾病或?qū)δ骋环N疾病開出多種同類藥品等。超前醫(yī)療消費(fèi)是指提供者不按照政策規(guī)定,超過社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平,讓參保人消費(fèi) “高檔”的醫(yī)療服務(wù),如常規(guī)檢查可以確診的疾病卻使用高、精檢查技術(shù),一般治療手段能治療解決的疾病卻使用了高、新技術(shù),普通藥能治愈的疾病卻使用進(jìn)口藥、貴重藥等。此外,還要防止參保人為他人開藥和借證給他人使用等。

深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的支付者——社保局在深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中,由于社區(qū)醫(yī)療門診籌資標(biāo)準(zhǔn)太低、支付標(biāo)準(zhǔn)太高 (免掛號費(fèi)、診金可醫(yī)保記賬 90%、增加勞務(wù)工醫(yī)保藥品種類等)、門診費(fèi)用由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)包干 (每人每月 6元),最終導(dǎo)致了勞務(wù)工就診率越高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損越多的局面。

2.4 勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)者:政府

2.4.1 政府主導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的必要性 理想的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)當(dāng)通過合理的政策安排和科學(xué)的制度設(shè)計(jì),確保社區(qū)居民得到公平的衛(wèi)生福利。由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性和醫(yī)患信息不對稱性,醫(yī)療服務(wù)的需求是不穩(wěn)定的,醫(yī)生作為患者的代理人也是利潤最大化行為者。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿羅在1963年發(fā)表的經(jīng)典論文 《不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》中,應(yīng)用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)第一定理和第二定理界定了醫(yī)療服務(wù)市場與完全競爭市場的偏離,尤其是疾病發(fā)生的不確定性帶來的風(fēng)險(xiǎn)需要政府分擔(dān)市場的缺失;非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非純粹的利潤追求者,不會充分運(yùn)用其所享有的市場力量,剝削正遭受健康沖擊的患者,因此較符合患者的需求。因而非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在于醫(yī)療服務(wù)業(yè)的現(xiàn)象,可以視為對風(fēng)險(xiǎn)市場不完全的一種制度反應(yīng)。非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的理由,是因?yàn)檫@種產(chǎn)權(quán)形態(tài)的契約成本較低[6]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對居民健康影響重大,社會效益和成本效益顯著,應(yīng)成為政府關(guān)注的重點(diǎn)。政府主導(dǎo)購買社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)是國家應(yīng)當(dāng)提供給社區(qū)居民的衛(wèi)生福利,是獲得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會公平的一種制度安排。為保證維持健康的基本醫(yī)療的公平性和可及性,政府應(yīng)承擔(dān)自己的責(zé)任。同樣,勞務(wù)工作為社區(qū)居民的一部分,其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的購買也應(yīng)該由政府主導(dǎo)。

2.4.2 深圳市政府也是勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的利益方作為我國改革開放的前沿陣地和依靠大量外來勞動(dòng)力迅速崛起的深圳市,龐大的勞務(wù)工群體已深入到現(xiàn)代化建設(shè)的方方面面,他們提供了服務(wù)、創(chuàng)造了財(cái)富,為深圳市的建設(shè)和經(jīng)濟(jì)增長做出了巨大貢獻(xiàn)。在貧富差距擴(kuò)大、下崗失業(yè)增多、社會不穩(wěn)定因素增加的現(xiàn)實(shí)情況下,有必要加強(qiáng)社會保險(xiǎn)互助共濟(jì)功能。尤其在勞務(wù)工人群規(guī)模擴(kuò)大、對城市建設(shè)貢獻(xiàn)較大、對社會影響擴(kuò)大而經(jīng)濟(jì)水平欠佳、社會地位較低、因病致貧現(xiàn)象明顯的情況下,深圳市更有必要實(shí)施勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn),關(guān)注弱勢群體健康,緩和社會矛盾。

深圳市政府在勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買中的受益表現(xiàn)在:(1)通過構(gòu)建勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,一定程度上解決了勞務(wù)工醫(yī)療保障缺失的問題,凸顯政府在促進(jìn)社會公平、提供公共服務(wù)方面的到位。(2)在建設(shè)和諧社會的背景下,勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)大大減輕了勞務(wù)工醫(yī)療方面的后顧之憂,增強(qiáng)了社會生活安全感,是政府解決勞務(wù)工 “看病難、看病貴”問題的有效途徑,對穩(wěn)定政局、社會重建、經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇等具有重要的政治和經(jīng)濟(jì)意義。(3)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上滿足了勞務(wù)工的健康需求,一方面修復(fù)勞動(dòng)力,另一方面也增加衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)。深圳市通過政府主導(dǎo)勞務(wù)工的社區(qū)醫(yī)療服務(wù),大大減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān),極大改善了用工環(huán)境,可以使勞務(wù)工有歸屬感,有助于企業(yè)留住技術(shù)熟練的工人。通過改善勞務(wù)工的健康狀況可以直接提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,有利于企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展,可以為深圳市政府和國家創(chuàng)造巨大的產(chǎn)值和稅費(fèi)。深圳市政府也是勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的受益者。

2.4.3 深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需要調(diào)整 深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)是對勞務(wù)工弱勢群體實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn),是以強(qiáng)制性和非營利性為主要性質(zhì)的一項(xiàng)社會保障政策。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)政策屬于公共政策。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的公共產(chǎn)品性質(zhì)決定了組織或購買的主體需要政府的參與,它必須通過政府干預(yù),作為公共政策制定和執(zhí)行,才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。理論上勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究歸屬于福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的范疇;福利的發(fā)展程度受經(jīng)濟(jì)發(fā)展制約,不能過度制造高福利;福利的水平與經(jīng)濟(jì)水平要協(xié)調(diào)發(fā)展,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展,可以實(shí)行低福利。目前,針對深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中 “服務(wù)越多虧損越大”的困局,需要政府主導(dǎo)干預(yù),對政策進(jìn)行調(diào)整以協(xié)調(diào)服務(wù)購買各方的利益,促進(jìn)深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的健康可持續(xù)發(fā)展。調(diào)整的辦法有:

2.4.3.1 提高籌資水平。測算出參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)公共購買理論,研究政府、勞務(wù)工及其企業(yè)應(yīng)該分擔(dān)的比例。在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高勞務(wù)工及其用人單位的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.3.2 提高支付水平。將目前勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療門診費(fèi)用由每人每月 6元提高到每人每月 10元,基本平衡社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本和收益。

2.4.3.3 對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供政府補(bǔ)貼。在勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí),由政府直接給予適量的補(bǔ)貼,增大基金的總量;或者根據(jù)勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼,可通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金平臺支付,也可以按季度通過財(cái)政撥款的方式支付,可以激勵(lì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性。

2.4.3.4 抑制過度需求。實(shí)施適當(dāng)提高自付比例、診察費(fèi)自付等分擔(dān)機(jī)制。

2.4.3.5 探索勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療單病種付費(fèi)的可能性,可抑制不必要的檢查和更加合理用藥。

2.4.3.6 對勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)專供?？梢蕴峁┙?jīng)濟(jì)、實(shí)用、高效的藥品,進(jìn)一步降低單次勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療的費(fèi)用。

3 小結(jié)

深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)工作正處在發(fā)展和探索過程中,為勞務(wù)工提供了低廉高質(zhì)的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù),是政府解決勞務(wù)工 “看病難、看病貴”問題的有效途徑,但同時(shí)也出現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) “服務(wù)越多虧損越大”的困局。本研究構(gòu)建了由主導(dǎo)者 (政府)、支付者 (社保機(jī)構(gòu))、提供者 (社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))、使用者 (勞務(wù)工)四方組成的深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買的 “三棱錐”模型,各相關(guān)方都是利益方。現(xiàn)階段,深圳市勞務(wù)工社區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,完善相關(guān)政策,消解負(fù)面影響,協(xié)調(diào)和平衡各方的利益。

1 楊志勇,張磬 .公共經(jīng)濟(jì)學(xué) [M].北京:清華大學(xué)出版社,2006:114.

2 王小萬,劉麗杭.國際衛(wèi)生保健籌資模式的特點(diǎn)與評價(jià) [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000,21(8):21-24.

3 秦紅,孫俊如.相關(guān)利益人群對深圳市現(xiàn)行勞務(wù)工合作醫(yī)療制度的看法 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,26(1):31-32.

4 江捍平,張丹,羅樂宣,等 .深圳市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及影響因素研究 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,23(5):311-313.

5 劉勇,張小玲.勞務(wù)工醫(yī)保,多家醫(yī)院喊虧 [N].南方都市報(bào),2009-11-24.

6 Arrow KJ.Uncertainty and the welfare economics of medical care[J].American Econom ic Review,1963,53(5):946.