穴位按摩用于改善冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者舒適度的效果

李 靜，張 麗，金璐琛

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前治療冠心病的有效方法。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療后，因治療需要，需絕對(duì)平臥保持穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)至 24 h[1]?；颊咻^長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫體位，不僅全身肌肉、關(guān)節(jié)張力增加，周身不適，且大多患者均存在不同程度的焦慮，尤其是老年患者。為有效提高患者術(shù)后舒適度，在更好的配合抗凝治療前提下，我們將穴位按摩應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，通過(guò)人性化的中醫(yī)護(hù)理幫助減輕痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年 9月—2009年 4月在我院經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI治療患者160例，隨機(jī)分為觀察組80例，男61例，女19例，年齡56～81歲，平均(72.1±7.9)歲;對(duì)照組 80例，男61例，女19例，年齡64～78歲，平均(70.2±6.3)歲。擇期PCI術(shù)患者保留動(dòng)脈鞘管的時(shí)間2～6 h，被動(dòng)臥床的時(shí)間24 h，術(shù)后均予 600～1 000 U/h肝素靜脈維持24 h治療。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除原有腰部疾患不能長(zhǎng)時(shí)間平臥、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法 術(shù)后患者回病房由護(hù)士指導(dǎo)其保持正確臥位，盡量使全身放松，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。對(duì)照組按PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，在平臥制動(dòng)期間，分別由日班、中班、夜班護(hù)士專人負(fù)責(zé)穴位按摩護(hù)理，每 4小時(shí)穴位按摩1次，夜間可根據(jù)患者睡眠情況調(diào)整按摩時(shí)間。

1.2.1 選取穴位 大椎(位于脊柱正中線第7頸椎棘突下凹陷)、命門(mén)(位于脊柱正中線第2腰椎棘突下凹陷)、腰俞(位于脊柱正中線骶骨裂孔處)、左、右心俞(位于脊柱正中線第 5胸椎棘突下旁開(kāi) 1.5寸)、左、右關(guān)元俞(位于脊柱正中線第 5腰椎棘突下旁開(kāi) 1.5寸)[2]。

1.2.2 穴位按摩方法 先輕抬起患者上半身，右手大魚(yú)際沿脊柱正中線(督脈經(jīng))按揉大椎、命門(mén)、腰俞穴位各 1min，然后手插入背部，用食指中指沿足太陽(yáng)經(jīng)按揉心俞、關(guān)元俞穴位各 1min。最后從大椎沿督脈順時(shí)針?lè)较蜉p推揉而下至腰部，反復(fù)3次約1.5min。

1.2.3 護(hù)理操作注意事項(xiàng) ①取正穴位，按揉的力度適當(dāng);②按揉督脈經(jīng)時(shí)輕抬上半身應(yīng)小于 45°，按揉足太陽(yáng)經(jīng)穴位時(shí)可取平臥位，護(hù)士以手插入背部操作;③術(shù)前向患者及家屬介紹介入術(shù)的操作過(guò)程，講解術(shù)后強(qiáng)迫臥位的重要性，以便取得患者的合作。同時(shí)告知患者術(shù)后 24 h內(nèi)臥床會(huì)引起腰背酸痛，不是手術(shù)并發(fā)癥，以解除患者的思想顧慮，并講述循經(jīng)穴位按摩的護(hù)理意義。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后 24 h比較兩組患者腰背痛、舒適度、焦慮得分，并觀察術(shù)后不良反應(yīng)及局部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腰背痛評(píng)估 采用McGill的現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度指數(shù)(PPI)[3]。分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛和極為痛苦 6級(jí)，分別以 0，1，2，3，4，5分表示。

1.4.2 舒適度評(píng)估 采用 0～10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]。在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從 0～10的數(shù)字，輕微不適 1～4、中度不適 5～7、重度不適(無(wú)法忍受)8～10。

1.4.3 焦慮情緒測(cè)量 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定患者的焦慮水平。分界值 50分，50分以上，就可診斷為有焦慮傾向。分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.4.4 術(shù)后不良反應(yīng) 包括尿潴留、失眠、無(wú)食欲和下肢麻木。

1.4.5 局部并發(fā)癥 包括穿刺點(diǎn)出血、血腫和假性動(dòng)脈瘤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PPI、SAS和舒適度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及局部并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PPI、SAS和舒適度評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組患者PPI、SAS和舒適度評(píng)分比較 (±s)

1.與PCI術(shù)前相比，P＜0.05

腰背痛評(píng)分(PPI)焦慮評(píng)分(SAS)舒適度評(píng)分組別 n PCI術(shù)前 PCI術(shù)后PCI術(shù)前 PCI術(shù)后PCI術(shù)前 PCI術(shù)后觀察組 80 1.55±0.58 1.77±0.69 43.26±8.69 41.66±8.55 2.15±1.21 3.19±1.16對(duì)照組 80 1.49±0.57 3.02±0.64① 42.34±8.98 74.32±10.68① 3.28±1.33 5.95±1.53①P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及局部并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 穴位按摩護(hù)理能改善經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者的舒適度 中醫(yī)認(rèn)為，《靈樞九針論第七十八》“久臥傷氣”，《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“血者神奇也。久臥則陽(yáng)氣不伸，故傷氣。……血脈滯于四體故傷肉?！苯?jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者平臥制動(dòng) 24～48 h，必然造成氣血兩傷，血脈瘀滯，氣血受損則傷神氣，因此心神也為之痛苦。從對(duì)照組 80例術(shù)前術(shù)后比較，腰背痛指數(shù)、舒適度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明術(shù)后被動(dòng)久臥患者傷氣傷血十分難受，腰背酸痛導(dǎo)致舒適度下降。而肌膚不適必定導(dǎo)致七情所傷。焦慮評(píng)分比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明久臥后心身?yè)p害、情緒焦躁。而七情受損使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，影響機(jī)體的術(shù)后恢復(fù)。故《靈樞集注?卷九》“筋脈不通，榮氣不行，則為不仁故當(dāng)治以按摩繆藥?！盵5]《靈樞?本臟》指出:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！睔庋侨梭w生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，全身肌膚、臟腑、四肢、腰背和關(guān)節(jié)只有得到氣血的溫養(yǎng)和濡潤(rùn)才能保持正常的生理功能。督脈為一身 “陽(yáng)脈之?！?，陽(yáng)氣輸布的主要經(jīng)脈。久臥受壓必然導(dǎo)致陽(yáng)氣運(yùn)行不暢，因此術(shù)后推揉督脈經(jīng)可疏通陽(yáng)氣，舒解腰背酸痛，使肌膚筋骨得以充養(yǎng)。所取的大椎、命門(mén)、腰俞穴具補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨功效，主治項(xiàng)強(qiáng)、腰脊強(qiáng)痛、下肢痿痹和腎虛諸證等。心俞具有寧心安神功效，主治心痛和驚悸等。關(guān)元俞為氣血之海，精血之俞，具有益腎填精功效，主治腰骶酸痛、腹瀉尿頻等證[2]。表1顯示，通過(guò)開(kāi)展穴位按摩護(hù)理，觀察組的腰背痛程度較對(duì)照組減輕(P＜0.05)，其舒適度改善較觀察組明顯(P＜0.05)，且焦慮狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。

3.2 穴位按摩護(hù)理可減少術(shù)后不良反應(yīng) PCI術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，主要是由于不習(xí)慣床上平臥位排尿或精神高度緊張所致。而體位的限制造成患者不舒適，增加其心理壓力，也導(dǎo)致了失眠、無(wú)食欲和下肢麻木等不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)術(shù)后推揉督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)，按揉大椎、命門(mén)、腰俞和關(guān)元諸穴，起到補(bǔ)腎益精、疏通經(jīng)氣的作用。推揉心俞幫助養(yǎng)心安神，松解患者焦慮情緒[2]。表2顯示，觀察組尿潴留、無(wú)食欲、失眠的發(fā)生較對(duì)照組減少(P＜0.05)，下肢麻木發(fā)生顯著降低(P＜0.01)。穴位按摩護(hù)理同時(shí)也增加了護(hù)患溝通的時(shí)間，護(hù)士可及時(shí)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，幫助解除思想顧慮，提高患者自我護(hù)理的能力，能處于較好的身心康復(fù)狀態(tài)。

3.3 穴位按摩護(hù)理不增加局部并發(fā)癥的發(fā)生率 合理的抗凝治療是 PCI術(shù)后減少急性和亞急性血栓形成的關(guān)鍵[6]。但是，多種抗血栓形成藥物聯(lián)合應(yīng)用，也增加了穿刺局部出血并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究表明，制動(dòng)期適當(dāng)調(diào)節(jié)臥位行穴位按摩護(hù)理，不增加穿刺點(diǎn)出血、血腫等局部并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高術(shù)后患者舒適度是安全可行的。

4 小結(jié)

將穴位按摩應(yīng)用于經(jīng)股動(dòng)脈PCI術(shù)后患者，能有效改善患者舒適度，減輕痛苦，減少術(shù)后不良反應(yīng)且不增加穿刺局部并發(fā)癥的發(fā)生。遵循了新的護(hù)理模式下，對(duì)人“心身”的整體護(hù)理原則，使術(shù)后患者得到心身的全面護(hù)理。

(本文撰寫(xiě)中得到范華昌主任的悉心指導(dǎo)，特此感謝！)

[1]沈衛(wèi)峰，周愛(ài)卿.實(shí)用臨床心血管疾病介入治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:720.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:65，67，105-107.

[3]王麗姿，李秋玲，韋偉.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入術(shù)后持續(xù)靜滴肝素患者臥位的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1):9.

[4]陶明，余國(guó)珍，肖祖碧.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者舒適度的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(5):30.

[5]程士德.內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:232-233.

[6]王濱，曹貴文.介入護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:120.

[7]宋玉娥，王琳，李芳，等.鹽酸替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效和安全性評(píng)價(jià)[J]，臨床心血管病雜志，2006，22(4):220-222.