袁曉昕,范建平,張佩芳
(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院,上海 200003)
肝移植術(shù)中常采用脈波指示劑連續(xù)心排血量(PiCCO)監(jiān)測(cè)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化,采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管,股動(dòng)脈穿刺部位止血多采用人工按壓止血方法。由于術(shù)中使用抗凝藥物,術(shù)后容易在股動(dòng)脈穿刺部位產(chǎn)生局部出血、血腫甚至假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥,影響患者術(shù)后恢復(fù),因此股動(dòng)脈穿刺部位的有效壓迫止血顯得尤為重要。目前股動(dòng)脈壓迫止血方法包括血管縫合、機(jī)械壓迫和人工壓迫 3種方法。血管縫合和機(jī)械壓迫由于價(jià)格昂貴操作復(fù)雜,在一定程度上限制了在臨床上的應(yīng)用[1]。人工壓迫因操作簡(jiǎn)單而在臨床應(yīng)用廣泛,但傳統(tǒng)方法在人工壓迫止血后采用普通繃帶包扎股動(dòng)脈穿刺處,在包扎部位易形成血腫、皮下瘀斑等。另外由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),患者常感到包扎處疼痛不適,影響患者術(shù)后康復(fù)。為了解決這一問(wèn)題,我們自 2007年 6月至2009年 6月間對(duì)行股動(dòng)脈穿刺治療的患者進(jìn)行彈力繃帶包扎,取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 對(duì)象 2007年 6月—2009年 6月,在我院接受肝移植治療患者中行股動(dòng)脈穿刺者 120例,按入院先后順序排列,利用隨機(jī)數(shù)字表將入組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例,男48例,女12例,年齡31~65歲,平均(40.5±9.0)歲;對(duì)照組60例,男50例,女10例,年齡 33~64歲,平均(40.0±9.3)歲。兩組患者在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):①肝移植術(shù)中采用經(jīng)股動(dòng)脈PiCCO監(jiān)測(cè)的患者;②患者意識(shí)清醒,下肢活動(dòng)正常,無(wú)發(fā)熱、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①注射部位有皮膚破潰、水皰、胎記或色斑等局部異常;②患者一般情況差,需長(zhǎng)期臥床休息。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 患者行股動(dòng)脈穿刺治療拔除鞘管后,以右手食指中指壓迫股動(dòng)脈15min,壓迫點(diǎn)在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方1.5~2.0 cm處。用紗布對(duì)折覆蓋穿刺點(diǎn),以其為中心覆蓋 8~10塊紗布。實(shí)驗(yàn)組采用一條棉質(zhì)彈力繃帶(長(zhǎng)約2.5m)環(huán)繞患者大腿及腰部行 8字包扎 2圈,末端回形針固定防止繃帶松脫。對(duì)照組采用普通繃帶用同樣方法包扎手術(shù)肢體。包扎后若患者感覺(jué)過(guò)緊不適,可適當(dāng)抽取少量紗布以減輕壓力,但不要影響止血效果。包扎后砂袋壓迫 4h,患肢伸直 12 h臥床休息 24 h即可拆除繃帶下床活動(dòng)[2]。
1.2.2 觀察方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 從股動(dòng)脈穿刺處出血并發(fā)癥、假性動(dòng)脈瘤和血管迷走反射[3]發(fā)生率以及患者滿意率兩方面進(jìn)行觀察。出血并發(fā)癥包括皮下淤血、局部血腫和穿刺處滲血。患者滿意度是指患者能否耐受加壓包扎的主觀感受。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,兩組間血管并發(fā)癥和滿意度的比較用χ2值檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者血管并發(fā)癥及患者滿意率情況,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血管并發(fā)癥及患者滿意率情況
本研究結(jié)果證明,彈力繃帶加壓包扎股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)能夠減少出血并發(fā)癥,提高患者滿意率,不增加假性動(dòng)脈瘤和血管迷走反射的發(fā)生,有利于患者術(shù)后康復(fù)。目前臨床上常用的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血方法很多,具有各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)人工壓迫止血法操作簡(jiǎn)單,療效可靠,但是操作者勞動(dòng)強(qiáng)度大,止血點(diǎn)壓力不夠均勻,易出血,同時(shí)由于采用無(wú)彈力的普通繃帶,初步止血后患者在臥床制動(dòng)過(guò)程中往往因包扎過(guò)緊產(chǎn)生不同程度的不適感。機(jī)械壓迫止血法與手工壓迫原理相同,但能夠使穿刺處壓力均勻一致,力量可調(diào)控,有利于使加壓操作過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化,減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,但是在患者制動(dòng)過(guò)程中也易出現(xiàn)出血并發(fā)癥,不能達(dá)到理想效果。而血管縫合器具有止血迅速?gòu)氐祝寡獣r(shí)間及下肢制動(dòng)時(shí)間明顯縮短,恢復(fù)活動(dòng)塊,血管并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn),但由于價(jià)格昂貴操作復(fù)雜,很難在臨床大范圍推廣[4]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組采用普通繃帶包扎穿刺處,由于繃帶無(wú)彈性使包扎松緊度無(wú)法調(diào)整,使得患者易感不適,同時(shí)由于在制動(dòng)的過(guò)程中患者不可避免的活動(dòng)使覆蓋紗布松動(dòng)移位,造成壓迫失敗而發(fā)生出血并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組采用彈力繃帶加壓包扎,由于彈力大,固定牢固使覆蓋的紗布能夠貼緊皮膚徹底止血,即使進(jìn)行床上活動(dòng)也不易造成紗布松動(dòng)移位,保證了加壓包扎的有效性,同時(shí)由于繃帶有彈力能夠使包扎松緊適宜,對(duì)皮膚沒(méi)有刺激,從而提高患者滿意度,有利于患者康復(fù)。總之,在股動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎穿刺處能夠有效止血,減少出血并發(fā)癥,提高患者滿意率。
[1]張海濤,劉朝中,黃叢春,等.Perclose縫合器與Boomerang血管封阻器對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的止血效應(yīng):與人工壓迫法比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(4):727-730.
[2]劉學(xué)英,李翠香,張芳,等.彈力繃帶與普通繃帶包扎股動(dòng)脈穿刺處對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及舒適度影響的研究[J].全科護(hù)理,2008,10(6):2653-2654.
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