住院精神病患者意外事件相關(guān)因素分析與對(duì)策

周 玲，陳 芳，王 芳，張 慧，夏仁珍，朱六梅

(上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201700)

精神病患者由于疾病本身的特殊性，常常會(huì)發(fā)生出乎醫(yī)務(wù)人員和患者家屬預(yù)料的突發(fā)意外事件，包括患者沖動(dòng)傷人、毀物、出走、逃跑、自傷甚至自殺等情況[1-2]，不僅可能使患者造成嚴(yán)重的后果，也會(huì)給正常的醫(yī)療工作帶來(lái)困難。同時(shí)由于精神衛(wèi)生知識(shí)的普及不夠，發(fā)生意外情況之后，患者家屬、單位和社會(huì)往往不能正確理解，給善后處理也會(huì)造成一定的困難。因此，充分認(rèn)識(shí)精神病患者意外事件的嚴(yán)重性，分析引發(fā)意外事件的相關(guān)因素，探討避免意外事件的護(hù)理對(duì)策，具有非常重要的意義。為此，對(duì)我院近 20年的精神病患者意外事件發(fā)生情況進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 1986年1月—2005年12月期間，在我院住院的精神病患者1 398例，符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[3]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。主要內(nèi)容包括一般情況和意外事件情況。一般情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、入院次數(shù)、疾病診斷、主要精神癥狀、精神科藥物使用情況及入院前肇事肇禍情況;意外事件包括:具體事件及發(fā)生時(shí)的住院天數(shù)、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、誘因、先兆和造成的后果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1 398例患者中，男 780例占55.79%，女618例占44.21%。年齡16～79歲，平均年齡(38.5±13.8)歲，其中男性(38.3±13.6)歲，女性(38.8±14.1)歲，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；橐銮闆r:在婚703例占50.29%，未在婚(包括未婚、離婚和喪偶等)695例占 49.71%。文化程度:文盲253例占18.10%，小學(xué)400例占28.61%，初中470例占33.62%，高中223占15.95%，大專以上52例占 3.72%?；颊咦≡呵暗那闆r:發(fā)生沖動(dòng)打人毀物者305例，外出亂跑者 217例，發(fā)生自殺行為者46例，自傷者32例，傷人者189例，合計(jì)789例，占住院患者數(shù)的56.44%。

2.2 住院期間意外事件發(fā)生情況 1 398例住院精神病患者，在住院期間發(fā)生意外事件的患者共計(jì)282例，占住 20.17%。其中，186例意外事件發(fā)生在首次住院期間，占意外事件總數(shù)的65.96%。

2.2.1 意外事件的分類與后果 282例意外事件的行為中:發(fā)生沖動(dòng)打人者86例占30.50%，沖門和外逃行為者89例占31.56%，毀物者42例占14.89%，自傷行為者18例占6.38%，自殺行為者36例占12.77%，跌倒者11例占3.90%。由于意外事件而造成皮膚或軟組織創(chuàng)傷者23例(其中需要縫合者10例)，骨折2例，自殺死亡者2例。，出走成功而事后由家屬送回或醫(yī)院派人接回醫(yī)院者 9例，出走后下落不明者 1例。合計(jì) 37例，占意外事件總數(shù)的13.12%，占住院患者總數(shù)的2.65%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本相似[4-5]。

2.2.2 不同類型精神病患者意外事件發(fā)生率 見表1。此外，發(fā)生意外事件的 282例患者年齡為 17～69歲，平均(35.0±12.6)歲，與1 398例患者的平均年齡(38.5±13.8)歲比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中男性平均年齡(35.0±12.8)歲，女生平均年齡(34.9±12.3)歲，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同類型精神病患者意外事件發(fā)生率

2.2.3 282例意外事件發(fā)生時(shí)間的分布 見表2

表2 282例意外事件發(fā)生時(shí)間的分布

3 護(hù)理

本組資料分析顯示，1 398例住院精神病患者中，在入院之前，因發(fā)生沖動(dòng)行為或肇事肇禍及其傾向者，而被送入住院的有789例，占住院患者數(shù)的56.44%，這是精神病患者有別于其他患者的特殊性，也說(shuō)明需要對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)治療和加強(qiáng)護(hù)理的必要性?；颊咦≡汉蟀l(fā)生意外事件者占 20.17%，而造成傷害等不良后果者占 2.65%，較住院之前有了明顯的減少，說(shuō)明對(duì)住院精神患者的治療和護(hù)理雖然是艱難的，但也是有效的。

3.1 加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任，重視對(duì)近期入院和首次住院患者的監(jiān)護(hù) 住院精神病患者發(fā)生意外的原因主要有兩個(gè)方面:一是疾病因素，二是對(duì)住院不安心。在疾病因素方面，意外事件多數(shù)發(fā)生在疾病急性期，患者精神癥狀明顯，缺乏自知力和辨別控制能力。本資料統(tǒng)計(jì)顯示，意外事件發(fā)生在入院 1個(gè)月之內(nèi)者占92.75%，其中在入院后 1～5 d之內(nèi)者為73.05%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。這多與患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的不適應(yīng)、抗精神病治療未能完全起效有關(guān)，還有受精神癥狀的支配、不配合相關(guān)檢查、部分患者對(duì)藥物高度敏感造成不可預(yù)料的藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。在不安心住院方面，既有患者個(gè)人因素，又有社會(huì)因素，例如，社會(huì)對(duì)精神疾病的偏見和歧視，也是多數(shù)患者，尤其是年輕患者不承認(rèn)自己患有精神疾病，而要求出院的主要原因。此外 65.96%的意外事件發(fā)生在首次住院的患者。所以，在護(hù)理方面，對(duì)入院1個(gè)月之內(nèi)，尤其是5 d之內(nèi)的，精神癥狀明顯的患者，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)首次入院，年紀(jì)輕的患者，在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，要注意患者心理的疏導(dǎo)，使他們能夠安心住院。

3.2 熟練?？茦I(yè)務(wù)，密切觀察患者的病情和情緒變化 精神科的護(hù)理有著較強(qiáng)的特殊性，不但要熟悉護(hù)理操作技能，而且更要觀察患者的病情和情緒變化。病情包括疾病的診斷，癥狀的表現(xiàn)等。情緒變化包括對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，對(duì)社會(huì)環(huán)境和今后生活的態(tài)度等。情感性精神障礙的躁狂狀態(tài)和抑郁癥發(fā)生意外事件的比例明顯高于其他診斷，故對(duì)這一類患者，更要嚴(yán)密觀察其病情變化。

3.3 嚴(yán)格規(guī)章制度，強(qiáng)化病區(qū)巡視措施和病情記錄 據(jù)報(bào)道，意外事件的發(fā)生有一定的時(shí)段性，早晨和上午出走者比較多見，夜晚尤其是凌晨自殺比較容易發(fā)生等[7]。本資料統(tǒng)計(jì)顯示:24 h 3個(gè)時(shí)段中都有意外事件發(fā)生，其中白天相對(duì)較多，占37.95%，雖然有一定的差別，但規(guī)律性并不明顯。例如，自殺成功的 2例患者，1例發(fā)生在中午 12:30至13:00之間，另1例發(fā)生在早晨 6:00左右，1例出走成功后下落不明者發(fā)生在傍晚 19:30，說(shuō)明在護(hù)理方面，24 h都應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，不能抱有僥幸心理，交接班期間更應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)巡視，并做好巡視記錄。

3.4 宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，倡導(dǎo)家屬、政府和社會(huì)共同關(guān)懷 在初中和小學(xué)學(xué)歷的患者發(fā)生意外事件較多，文盲者發(fā)生比例較少，這可能是文盲者依從性好，而初中和小學(xué)者，有一定文化但處于似懂非懂階段，依從性相對(duì)較差。所以，我們一方面要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和健康宣教，提高患者住院治療的依從性，另一方面要加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，讓家庭、政府和社會(huì)給患者更多的理解和關(guān)懷，也會(huì)有利于減少住院精神病患者意外事件的發(fā)生。

[1]胡燕燕.住院精神病患者發(fā)生意外事件的原因與防范措施[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2004，16(6):421-422.

[2]傅慕君，彭樂存，諸惠萍.住院精神障礙患者骨折意外原因分析與干預(yù)對(duì)策[J].上海護(hù)理，2007，7(6):33-34.

[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:751-752.

[4]孫素珍，劉麥仙，張紅云，等.住院精神病患者發(fā)生意外事件的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(8):60-61.

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[6]牛育民，郭華.住院精神病患者康復(fù)期發(fā)生暴力行為的特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003.7(15):2218.

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