正常成人脾臟大小影像測(cè)量的一種新方法

呂亞囡,胡萬(wàn)鵬,孫實(shí)香

(大連市中心醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116033)

在影像學(xué)中,脾臟斷面形態(tài)多變,故如何確定脾臟大小以及脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是影像學(xué)研究熱點(diǎn)。文獻(xiàn)中報(bào)道了一些脾臟大小的測(cè)量方法,多為外國(guó)人提出,而脾臟被證實(shí)存在種族差異。本文以國(guó)人為研究對(duì)象,并提出一種新的測(cè)量方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析行腹部 CT掃描中正常脾臟患者共110例,其中男 63例 ,女 47例 ,平均年齡 36歲 (16～ 82歲 ),行腹部 MR掃描中正常脾臟患者56例,其中38例,女18例,平均年齡38歲(26～ 78歲)行腹部超聲檢查中正常脾臟患者95例,其中男46例,女49例。臨床及影像學(xué)均確定為脾大的患者76例,均進(jìn)行了 CT掃描和超聲檢查,其中 35例病人進(jìn)行了 MR掃描。所有患者在進(jìn)行同一檢查時(shí)均在同一機(jī)器、同一條件檢查。均為仰臥位,平靜呼吸時(shí)進(jìn)行掃描。

1.2 檢查設(shè)備

德國(guó) SIMEN S公司生產(chǎn)的 Somatom Balance螺旋機(jī) ,平掃條件為130kv,130ma,層厚、層間距為 10mm,螺距1,窗寬、窗位為240Hu、50Hu。深圳安科公司生產(chǎn)的016磁共振機(jī),掃描條件為自旋回波(SE)序列:T1WI500/30ms,T2WI2000/90ms。德國(guó) Siemenz超聲診斷儀。

1.3 脾臟大小測(cè)量的徑線選擇及測(cè)量方法

測(cè)量脾臟大小時(shí)的徑線選擇及測(cè)定方法如以下圖所示,其中左下圖為脾臟長(zhǎng)徑(t)的測(cè)量方法,以最大值為測(cè)量層面。右下圖為脾臟厚度(d)和腹腔半徑的測(cè)量方法,以脾門層面為準(zhǔn)。腹腔半徑是 P線(即與同層椎體前緣相切,且平行于身體冠狀軸的直線)與腹腔右側(cè)壁肋骨內(nèi)緣相交時(shí),切點(diǎn)與交點(diǎn)的距離(p),p線所選層面與脾門層面相同。上下徑(l)為脾臟頂端到足端的距離(即掃描深徑,為脾臟所有層面厚度和層間距之和)。實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)按圖像比例尺換算。

1.4 層面的確定

脾門與胰尾在同一層面出現(xiàn),即胰尾所在的層面即為脾門所在層面。

1.5 正常脾臟的選擇范圍和標(biāo)準(zhǔn)

因脾臟的大小易受諸多影響,故在篩選正常脾臟時(shí)我們遵守了如下范圍和標(biāo)準(zhǔn):

范圍:健康志愿者及患者。患者的篩選標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)脾臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室證據(jù);②無(wú)門靜脈和 /或脾靜脈壓力增高的臨床表現(xiàn);③無(wú)影響脾臟大小的肝臟疾病及其他系統(tǒng)性疾病 (感染、腹部創(chuàng)傷、淋巴瘤、淀粉樣變性、膠原性疾病、造血及血液系統(tǒng)疾病);④ 各類癌癥病人及胃腸病病人未被篩選;⑤脾臟密度均勻,未發(fā)現(xiàn)副脾者。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)

d/p的值,即 d與 p的比值;脾指數(shù)(splenic index,SI)=t×d×l肋單元法以常用方法計(jì)數(shù)(相鄰肋骨和肋間隙的寬度分別代表一個(gè)肋單元)。觀察脾下緣與肝下緣及肋下緣,脾前緣與腋中線,脾內(nèi)緣與腹主動(dòng)脈,等相鄰臟器的位置關(guān)系。本試驗(yàn)中我們探討將用 d/p的值來(lái)測(cè)定脾臟大小的可能性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) Spss10.0軟件處理。

2 結(jié)果

脾臟研究的相關(guān)結(jié)果見表 1～ 4。

表1 脾臟值及各徑線的測(cè)量值 (±s)

表1 脾臟值及各徑線的測(cè)量值 (±s)

注:觀測(cè)指標(biāo)各組方差均不齊,且正常組與脾大組間的均數(shù)比較時(shí) P＜0.05,說(shuō)明二組之間有差異。

觀測(cè)指標(biāo) 正常組 脾大組脾指數(shù) (SI) 273.83± 79.41 707.06±71.12長(zhǎng)徑(b) 9.69± 1.56 11.60±1.44厚度(d) 3.05± 0.74 4.8±0.46上下徑 (l) 10.05± 1.58 12.67±2.46

表2 脾臟各個(gè)測(cè)量方法的正常值 (±s)

表2 脾臟各個(gè)測(cè)量方法的正常值 (±s)

注:d/p組方差齊,其余二組方差不齊,正常組與脾大組數(shù)據(jù)比較有差異 P＜0.05。

測(cè)量方法 正常組 脾大組d/p值 0.27± 0.03 0.39± 0.03肋單元 4.88± 0.99 6.08±1.24層面體積累加 268.971±12.53 3698.74±126.55

表3 各個(gè)觀測(cè)值與脾臟大小的相關(guān)性

表4 各種測(cè)量方法判定脾臟大小的符合率

3 討論

本文所提出的測(cè)量脾臟大小的新方法 d/p值,與當(dāng)前普遍采用的以五個(gè)肋單元為標(biāo)準(zhǔn)判斷脾臟大小的方法(超過(guò)五個(gè)肋單元為脾臟增大)相比,具有一定的優(yōu)越性:徑線的選擇簡(jiǎn)單、明了、易學(xué)、易用 ,并且利用比值的形式計(jì)算結(jié)果 ,從而排除了人體體格因素的影響,并且根據(jù)張憲濤[1]等對(duì)脾臟各徑線變化的描述:長(zhǎng)形和圓形脾臟在脾門處的厚度差異不大,故選擇了脾門處的厚度作為觀察指標(biāo),排除了脾臟形狀的影響,提高了判斷的符合率。而肋單元方法之所以診斷符合率不高,我們還發(fā)現(xiàn) ,肋單元與脾臟大小無(wú)明顯相關(guān)性,而d/p值與脾臟大小則成中度相關(guān),這可能是因?yàn)楹笳卟捎昧吮戎档姆椒?從而排除了體格的影響。我們還利用每個(gè)層面脾臟體積累加的方法計(jì)算該臟器總的體積,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法與脾指數(shù)方法[4]得出的結(jié)果無(wú)明顯差異,從而證明了此種方法除了更為繁瑣之外,實(shí)在是無(wú)其他可取之處。需要注意的是,所有確定脾臟大小的方法都只能是定量診斷,而不能定性診斷,即可以指出脾臟增大的程度值,不能分辨脾臟增大的原因。利用 Blackledge[2]和 Best[3]等人提出的利用脾臟超出肋下緣的方法判斷脾臟增大時(shí),作者注意到有13.64%的正常脾臟超出肋下緣,須謹(jǐn)慎下結(jié)論,應(yīng)結(jié)合其他方法綜合考慮。脾大是一種病態(tài)體征,查到脾大可對(duì)很多系統(tǒng)疾病提示重要診斷線索,而且結(jié)合全面病史及系統(tǒng)查體、有關(guān)化驗(yàn)等檢查對(duì)疾病診斷有重要意義。病程的長(zhǎng)短與治療與否都可改變脾臟增大的程度。故臨床上經(jīng)常需要準(zhǔn)確的了解脾臟增大的情況。對(duì)于要準(zhǔn)確了解脾臟大小及變化的患者(如門脈分流術(shù)后),我們主張利用脾指數(shù)的方法,并采用本實(shí)驗(yàn)所用的測(cè)量方法 (包括層面和徑線的選擇),而 d/p值法則用于快速診斷。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)中引起脾大的原因,我們認(rèn)為最常見的是肝硬化,其次為感染和血液病。在肝硬化病人,由于肝內(nèi)門靜脈血流受阻,全身的高動(dòng)力循環(huán)會(huì)引起門靜脈血流增多,導(dǎo)致門靜脈壓力增高,引起充血性脾腫大、腹水、側(cè)枝循環(huán)建立,繼發(fā)食管胃靜脈曲張等稱為門靜脈高壓癥。而門靜脈高壓癥的出現(xiàn)是肝硬化失代償期的重要標(biāo)志。脾大是門脈高壓的直接征像,確定脾大是否存在對(duì)于肝硬化病人的分期和治療方法的選擇有重要意義。

[1]張憲濤,欒銘箴,王培懷.脾的形態(tài)及其應(yīng)用解剖 [J].中國(guó)解剖學(xué)雜志,1990,13(2):98-101

[2]Blackledge G,Best JJK,Grow therD,et al.Computer tomography in the staging of patients with Hodgkin’s disease:a report on136patients[J].Clin Radiol,1980,31:143-147

[3]Best JJK,Blackledge G,Forbes W S,et al.Computer tomog raphy of abdomen in staging and clinical management of lymphoma[J].Br Med J,1978,2:1675-1677

[4]巴特爾.500例國(guó)人正常脾臟大小的 CT評(píng)價(jià) [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1996,12(1):8-11