PICC置管并發(fā)癥的原因分析

趙香玉

(佳木斯大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù),優(yōu)點(diǎn)是操作方便安全,適用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年病人輸液、中心靜脈壓測(cè)定的病人[1]。中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用有較多的優(yōu)勢(shì),但亦存在一些并發(fā)癥。我科 2005-01～ 2009-12通過(guò)對(duì)226例并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006— 01～ 2009— 12在我科住院并行 PICC置管病人226例 ,男 149例 ,女 77例 ,年齡 15～ 91歲。其中 惡性腫瘤 64例、糖尿病合并腦血管疾病162例。PICC穿刺部位:貴要靜脈116例、肘正中靜脈 86例、頭靜脈 15例、頸外靜脈 9例。PICC置入長(zhǎng)度為 43～ 55cm。PICC留置時(shí)間 5～ 172d。

1.2 方法

對(duì) PICC置管出現(xiàn)的導(dǎo)管送入困難、局部滲血或血腫、導(dǎo)管脫出或移位、局部感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、血管痙攣、導(dǎo)管拔除困難、接觸性皮炎、恐懼心理、全身感染等并發(fā)癥進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié)果

226例 PICC置管病人出現(xiàn)12種相關(guān)并發(fā)癥,總發(fā)生率為31.86%。相關(guān)并發(fā)癥及構(gòu)成比列表如下(見(jiàn)表1)。

表1 PICC置管并發(fā)癥的原因及構(gòu)成比

3 討論

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的原因依次為局部滲血或血腫 (23%)、導(dǎo)管堵塞(5.31%)、靜脈炎 (3.10%)、恐懼心理 (3.10%)、局部感染 (2.65%)、導(dǎo)管送入困難(1.33%)、導(dǎo)管脫出或移位 (1.33%)、接觸性皮炎 (1.33%)、血管痙攣 (1.33%)、導(dǎo)管拔除困難 (0.88%)、靜脈血栓形成(0.88%)、全身感染(0.44%)。分析原因?yàn)閷?dǎo)管阻塞:主要由于沖管、封管方法不正確,沒(méi)有定期沖管等原因造成。另外,導(dǎo)管本身的因素、血管因素、藥物因素以及導(dǎo)管的使用與管理因素也與導(dǎo)管的堵塞有密切關(guān)系。導(dǎo)管脫出或移位:主要原因有固定不牢、固定的方法不正確、更換敷料時(shí)操作不慎或插入導(dǎo)管時(shí)使用擴(kuò)張器過(guò)度擴(kuò)張致血管松弛有關(guān),有的病人意識(shí)不清,煩躁不安,如腦卒中患者出現(xiàn)精神癥狀,癲癇患者在發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)地牽拉也可造成導(dǎo)管脫出。穿刺口滲血或血腫:原因?yàn)檫x擇血管及穿刺不當(dāng)、置管操作不熟練、技巧掌握不好,操之過(guò)急、穿刺部位過(guò)度活動(dòng)、使用擴(kuò)張器過(guò)度擴(kuò)張血管或有出血傾向及凝血機(jī)制障礙的病人。靜脈炎:多為輸注刺激性大、高濃度、高分子的藥物損傷血管壁內(nèi)膜所致。局部感染:多由于無(wú)菌操作不嚴(yán)或換藥不及時(shí)等原因引起。靜脈血栓形成:常見(jiàn)原因有所選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管粗細(xì)不適宜。穿刺操作時(shí)血管內(nèi)膜損傷 ,封管不規(guī)范,導(dǎo)管尖端位置不正確(在中心靜脈之外)而輸入高滲液體;腫瘤病人機(jī)體處于高凝狀態(tài)。恐懼心理:多為護(hù)理人員與病人及家屬之間缺乏對(duì) PICC導(dǎo)管留置在體內(nèi)的相關(guān)知識(shí)溝通,病人不了解其作用及意義,容易產(chǎn)生恐懼心理。血管痙攣:分析原因可能為插管使血管腔變窄,血流變慢,天氣寒冷血管收縮,或患肢受涼使血管進(jìn)一步收縮;插管側(cè)肢體受壓,致使上肢血流不暢等有關(guān)。接觸性皮炎:多見(jiàn)于個(gè)別高敏體質(zhì)的病人,導(dǎo)管在體外的部分及敷蓋的透明貼與皮膚接觸所致的皮膚過(guò)敏。全身感染:很少見(jiàn),本組1例發(fā)生在置管后4d,病人出現(xiàn)發(fā)熱,時(shí)有寒戰(zhàn),寒戰(zhàn)時(shí)采血做細(xì)菌培養(yǎng),同時(shí)給予抗生素靜脈輸注,不見(jiàn)好轉(zhuǎn),菌培回報(bào)為陽(yáng)性,故拔出導(dǎo)管后1h病人熱退?？傊?PICC置管操作簡(jiǎn)便,安全,留置時(shí)間較長(zhǎng),臨床應(yīng)用廣泛。PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的護(hù)理有很大關(guān)系[2],因此加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì) PICC置管技術(shù)及并發(fā)癥的原因和護(hù)理措施的掌握,重視對(duì)病人的宣教,做好導(dǎo)管的維護(hù),可以有效地延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。

[1]馬麟,王榮麗,蓋曉南.中心靜脈導(dǎo)管置管中常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):87-88

[2]張小燕,劉幼方,黃天雯,等.外周中心靜脈導(dǎo)管故障發(fā)生原因分析及對(duì)策 [J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(3):56-57