組織多普勒成像技術評價高血壓患者左室舒張功能

許 寧，車桂華

（1.阜寧縣醫(yī)院心內科，江蘇阜寧 224400；2.阜寧縣醫(yī)院彩超室）

高血壓系內科常見多發(fā)病，舒張功能異常早在收縮功能衰竭之前出現，對臨床上存在高血壓而無明顯癥狀的患者，如何評價左室舒張功能是當前心力衰竭研究的重要課題。早期發(fā)現舒張功能改變，對于防止高血壓病的發(fā)展及制定正確的治療措施具有重要臨床價值。本文采用多普勒組織成像技術（DTI）測定二尖瓣環(huán)舒張期運動速度，并與常規(guī)超聲心動圖檢查作對照分析，旨在探討DTI對評價高血壓患者左室舒張功能的應用價值。

1 資料與方法

1.1 對象 健康人82例（對照組），其中男52例、女30例，年齡32-76歲，平均50.31±11.23歲。原發(fā)性高血壓患者82例，分為左室壁不增厚組（non-LVH）和左室壁增厚組（LVH），男性LVM（I心肌重量指數）＞116g/m2、女性LVMI≥107g/m2為LVH，其余為non-LVH。non-LVH組35例，男19例、女16例，年齡32-80歲，平均57.03±11.34歲；LVH組47例，男31例、女16例，年齡39-79歲，平均61.09±10.81歲。高血壓年限：non-LVH組2-10年，LVH組5-15年。所有患者均經1993年WHO高血壓病診斷標準確診，排除冠心病、糖尿病及腎功能不全，剔除房顫、房撲和心室腔明顯增大者。

1.2 方法 受試者取左側臥位或平臥位，采用HP HD11Xe超聲顯像系統(tǒng)，探頭頻率2.0-5.0MHz，同步連接心電圖、磁光盤儲存圖象。M型常規(guī)測量心臟各徑線：①取心尖四腔切面，以DTI模式選擇顯示二尖瓣環(huán)后間隔、側壁處，分別測量舒張早期e1、e2峰，舒張晚期a1、a2峰，取3-5個心動周期的平均值，同時計算e/a比值。②二尖瓣口下血流頻譜測E峰、A峰、E/A比值。③取右上PV頻譜測肺靜脈收縮期血流速度PVS，舒張期血流速度PVD，S/D比值及心房收縮期逆向血流速度（PvaV）及時間（PvaT），均測3-5個心動周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 LVMI non-LVH組與對照組比較無明顯區(qū)別，LVH組的LVMI明顯高于對照組（P＜0.01），見附表。

2.2 PWD參數 高血壓患者non-LVH組及LVH組二尖瓣口血流PWD參數E、E/A明顯低于對照組（P＜0.01，P＜0.05），A明顯高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），non-LVH組與LVH組比較，LVH組E較低，A較高，但差異無顯著性（P＞0.05），見附表。

附表 各參數測量結果（±s）

附表 各參數測量結果（±s）

與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與non-LVH組比較：△P＜0.05，△△P＜0.01

參數對照組 高血壓組（n=82）non-LVH組（n=35）LVH組（n=47）LVMI77.46±13.3383.16±12.97113.29±3.53**PWDE峰72.32±19.0864.12±17.78*63.44±17.69**參數A峰69.26±15.5579.89±15.63*84.45±17.90**E/A1.09±0.350.83±0.27**0.78±0.29**e110.27±2.398.55±2.13**7.60±1.82**△a110.83±2.1511.58±1.6211.24±2.05 DTIe1/a10.99±0.340.75±0.21**0.69±0.17**參數e212.66±3.1710.57±2.50*9.09±2.09**△a211.55±2.2113.10±2.5812.64±2.41 e2/a21.14±0.420.85±0.31**0.74±0.20**PVS65.99±13.5968.87±15.0869.96±14.11 PVPVD53.69±10.5250.01±12.8950.05±11.02參數S/D1.27±0.311.44±0.39*1.46±0.39**PvaV28.54±3.3329.41±3.2731.39±3.27**△△PvaT88.96±9.2886.43±6.4895.11±11.86**△△

2.3 DTI參數與PWD參數的相關性 高血壓患者non-LVH組、LVH組DTI二尖瓣環(huán)參數與二尖瓣口血流PWD參數相關分析表明：e1/a1、e2/a2與E/A比值呈正相關（r=0.65，r=0.76，r=0.56，r=0.64，P＜0.01）。

2.4 PV參數 高血壓患者non-LVH組、LVH組肺靜脈血流參數S/D比值明顯高于正常組（P＜0.01，P＜0.05），與e1/a1、e2/a2、E/A呈負相關（r=-0.51，r=-0.53，r=-0.47）。三組比較，PVS、PVD峰值流速差異無顯著性意義（P＞0.05）。心房收縮期負向波峰值流速PvaV、時間PvaT，LVH組明顯高于正常組及non-LVH組（P＜0.01）。

3 討論

組織多普勒成像技術（DTI）檢測瓣環(huán)舒張期運動頻譜，舒張早期瓣環(huán)平面向上，朝心底方向移動與心尖相背離形成的e峰為負向；舒張晚期心房收縮瓣環(huán)平面再次上移，遠離心尖形成負向的a峰。反映了舒張期二尖瓣環(huán)延長軸方向的運動，代表心肌沿長軸縮短與延長，其運動速度能反應左心室的容量變化，與心功能有關[1]。近年來，已有國內外學者對應用DTI檢測指標評價左室舒張功能的價值進行了臨床研究。

在組織多普勒技術問世之前，臨床上對左室舒張功能的評價主要依賴多普勒超聲心動圖，因其比較簡便、無創(chuàng)，容易獲得血流頻譜圖進行測量；且以往對高血壓左室舒張功能減退的評價，常限于二尖瓣口血流參數的測定。Appleton等[2-3]將不正常的二尖瓣血流頻譜歸納為3種充盈形式：①最早出現的左室充盈減低（松弛功能減低），表現為E峰降低，A峰增高，E/A＜1；②左室充盈“假性正?！保ㄗ蠓繅毫ι?，左室充盈受限），此時E/A比值可＞1而出現偽正常現象，從而影響對左室舒張功能減退的判斷；③晚期的限制性充盈，舒張功能進一步受損，心肌的僵硬度升高，E峰高尖、A峰矮小，E/A比值＞2。本組高血壓病例中，二尖瓣血流頻譜“假性正?！闭咴趎on-LVH組中有3例，在LVH組中有6例，e1/a1、e2/a2均＜1。Sohn等的研究證實[4]，DTI所測舒張期二尖瓣環(huán)運動速度是一個相對不依賴于前負荷來評價舒張功能的參數，二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度＜8.5cm/s及二尖瓣環(huán)舒張早期與舒張晚期速度之比＜1（e/a＜1），鑒別“假性正常”的敏感性為88%，特異性為67%。本文研究與國內外報道相一致，二尖瓣環(huán)舒張期運動速度隨舒張功能損害的加重而e峰值逐步下降，a峰值逐漸升高，e/a比值下降；隨著心肌僵硬度上升、松弛性下降，舒張功能進一步下降，左房收縮功能減低，左房壓進一步增高，當左室充盈壓同時增高時，二尖瓣口血流頻譜出現假性正?；珽/A＞1；而e仍進一步下降，a進一步增高，e/a比值持續(xù)低于E/A比值，non-LVH組、LVH組均明顯低于正常對照組。高峻等研究表明[5]，在限制性充盈期時，常伴有容量負荷過重，二尖瓣環(huán)e/a比值異常率僅為50%，故不宜作為評價左室舒張功能的指標。朱文暉等的研究結果表明[6]，e/a比值與血清前膠原Ⅰ濃度、前膠原Ⅲ濃度（PCⅠ、PCⅢ）呈負相關，但E/A比值與PCⅠ、PCⅢ無相關性，也證實DTI二尖瓣環(huán)運動速度頻譜能真實評價高血壓病左室舒張功能障礙，結合二尖瓣血流頻譜的不同階段變化還能評價左室舒張功能障礙的程度。DTI二尖瓣環(huán)舒張期運動速度檢測反映的是心肌力學的變化，不依賴于前后負荷，可克服舒張功能假性正常化，在鑒別二尖瓣口血流頻譜正常模式時，左室舒張功能正?；蚣傩哉＞哂休^可靠的實際意義。

本文所有病例經胸探測右上肺靜脈血流均獲得較滿意的頻譜。高血壓患者當舒張功能受損時，由于心室肌主動舒緩延遲，左室內壓下降緩慢，肺靜脈流入左房血流減少，使肺靜脈血流舒張早期PVD降低，收縮期PVS峰值流速增大，S/D＞1（正常人S/D≤1）。同時，左房、左室壓力增高，左房代償性收縮加強，使逆向進入肺靜脈血流增高，Pva峰值增大，時限延長。本文資料顯示：隨高血壓病舒張功能的遞減，PV頻譜PVS增高及PVD呈遞減趨勢，尤其是S/D比值；Pva的增高和持續(xù)時間延長，也能敏感反映高血壓左室舒張功能的改變；在non-LVH組、LVH組間Pva峰值、時間參數差異也有顯著意義（P＜0.01），可作為評價高血壓患者左室舒張功能受損程度的指標。

本研究結果表明，采用DTI檢測二尖瓣環(huán)運動速度能較全面地反映高血壓左室松弛性和順應性兩方面的情況，較少受左室前負荷的影響，能客觀真實地評價左室舒張功能受損情況，特別是在二尖瓣口血流出現偽正?，F象時具有鑒別意義。

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