聚焦超聲治療外陰白色病變臨床療效觀察與形態(tài)學(xué)改變*

鄭紀(jì)寧，侯志平，李迎春，周鴻九，吳曉玲，李 忠

（1．承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德市婦幼保健院；3.承德市中心醫(yī)院）

外陰白色病變是一組以女性外陰部皮膚瘙癢及色素減退為主要臨床表現(xiàn)的慢性頑固性疾病，病因不明，長久以來一直缺乏有效的治療措施。聚焦超聲無需探針即可進(jìn)行熱傳遞，對外陰白色病變是一種無創(chuàng)的治療方法。本研究對60例患者的治療效果及外陰組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行觀察，旨在探討聚焦超聲治療外陰白色病變的可靠性、安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2005年1月至2006年12月，承德市婦幼保健院共收治外陰白色病變患者60例，年齡28-65歲，所有病例均經(jīng)外陰活組織病理學(xué)檢查確診，其中鱗狀上皮細(xì)胞增生型37例，硬化苔蘚型23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1987年，國際外陰病研究協(xié)會（1SSVA）與國際病理學(xué)家學(xué)會共同制定外陰皮膚病新的分類[1]，非贅生性上皮病變：鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚、其它皮膚病，贅生性鱗狀上皮內(nèi)瘤變沒有納入治療范圍。

1.3 治療方法 所有病人均住院治療，常規(guī)檢查心電圖、肝功能、血糖，血尿常規(guī)等。病人取膀胱截石位，消毒外陰，0.75%碳酸利多卡因雙側(cè)會陰阻滯麻醉，采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的CZF-1型超聲婦科治療儀進(jìn)行超聲治療，掃描方式采用直線掃描，治療范圍包括整個外陰病損區(qū)邊緣外0.5厘米。治療后局部涂抹紫草油和冰袋交替敷24小時。

1.4 組織病理檢查方法 超聲聚焦超聲治療前和治療后3個月，在外陰病變處取活檢，標(biāo)本用10%福爾馬林固定，常規(guī)技術(shù)制作切片和HE染色，光鏡下觀察鱗狀上皮增生型、硬化性苔蘚型兩組不同病理類型的外陰白色病變組織學(xué)結(jié)構(gòu)的變化。

1.5 療效判定 痊愈：癥狀消失，皮膚顏色及彈性基本恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀減輕，皮膚彈性及顏色有一定程度的改變；無效：治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，外陰皮膚無改變?？傆行蕿槿惋@效例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計分析 用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 超聲治療當(dāng)天，患者的瘙癢癥狀完全消失56例，明顯減輕4例；治療后一個月、三個月、半年隨訪，瘙癢癥狀完全消失39例，明顯減輕16例，無好轉(zhuǎn)5例。治療后局部皮膚的表皮保持完整，有一過性充血水腫，約需一周左右完全消退，半年后局部皮膚的彈性改善，出現(xiàn)色素沉著。半年后臨床治愈39例，顯效16例，無效5例，總有效率91.67%。

2.2 不同病理類型療效比較 見附表。鱗狀上皮增生型總有效率為94.59%，硬化性苔蘚總有效率為86.95%，二者比較差異無顯著性（P＞0.05）。

附表 不同病理類型外陰白色病變臨床療效的比較

2.3 組織病理轉(zhuǎn)歸 治療前組織病理特征為鱗狀上皮細(xì)胞增生型，光鏡下可見棘細(xì)胞增生，上皮腳延長、增寬、過度角化，基底細(xì)胞層常見不等量黑色素脫失，真皮層慢性淋巴細(xì)胞浸潤。治療前組織病理特征為硬化性苔蘚型，光鏡下可見表皮角化過度，鱗狀細(xì)胞層萎縮變薄，上皮腳變鈍或消失，基底細(xì)胞液化、變性，黑色素細(xì)胞減少，真皮中有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤。聚焦超聲治療3個月后病理檢查結(jié)果顯示，痊愈的病人表皮及真皮層組織結(jié)構(gòu)均恢復(fù)正常，基底層細(xì)胞色素沉積，真皮內(nèi)的微血管明顯增多，且管腔形態(tài)正常，浸潤的淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，甚至完全消失。

2.4 不良反應(yīng) 60例中有3例出現(xiàn)表皮局部凝固性壞死，形成淺表潰瘍，兩例＜0.5cm2，經(jīng)局部抗感染和換藥后兩周左右修復(fù)；一例潰瘍面積約2.5×3cm2，換藥不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)局部植皮后痊愈。

3 討論

外陰白色病變是指女性外陰皮膚發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，以外陰部奇癢、病變區(qū)域皮膚色素減退或發(fā)白，皮膚粗糙增厚或變薄、皸裂及潰瘍等皮膚變化為特征，外陰白色病變的病因不明，病程較長。目前外陰白色病變尚無理想的治療方法，治療困難且易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的方法如藥物、激光、微波等治療均不理想，手術(shù)治療后外陰瘢痕攣縮，導(dǎo)致性生活困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康。超聲治療外陰白色病變是利用超聲波在組織內(nèi)良好的能量穿透性和沉積性等特點，把超聲波的能量沉積到發(fā)生病變的真皮層內(nèi)，通過超聲熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)等生物效應(yīng)使病變組織內(nèi)小血管、毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢首先受到損傷，同時促進(jìn)局部微血管形成，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，改善微血管和神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況，改變局部組織生長的微環(huán)境，使組織修復(fù)和再生，從而使病變的外陰皮膚得以重建并恢復(fù)正常[2-3]。

本組60例患者經(jīng)過聚焦超聲治療后，臨床療效顯著，經(jīng)過半年臨床隨訪，臨床療效觀察總有效率為91.67%。由于超聲治療后局部組織僅出現(xiàn)一過性充血水腫，而無其它物理治療結(jié)痂脫落的組織修復(fù)過程，一般沒有瘢痕形成，治療區(qū)表皮均能保持完整。超聲治療后外陰皮膚的組織結(jié)構(gòu)逐步恢復(fù)正常，基底層細(xì)胞有色素沉積，真皮層內(nèi)的炎性細(xì)胞基本消失，而毛細(xì)血管明顯增多。不同病理類型療效比較，鱗狀上皮增生型與硬化性苔蘚的總有效率比較無明顯區(qū)別，這與李成志等的報道相似[3-4]。

在相同超聲功率和頻率下，臨床效果與單位面積病變皮膚超聲治療輻射的時間和次數(shù)有關(guān)[5]。單位面積的治療時間越長，臨床療效越好，但若一次照射治療時間過長，則會使皮膚出現(xiàn)淺表損傷的機(jī)會增加反而降低治療的安全性。同時，掃描方法采用直線掃描不應(yīng)在某點停頓，以防劑量過大導(dǎo)致局部組織凝固性壞死；本研究有一例治療后左側(cè)大陰唇水腫明顯，一周后局部出現(xiàn)潰瘍面，面積約2.5×3cm2，經(jīng)20天抗生素和局部換藥不見好轉(zhuǎn)，而行局部植皮后痊愈。因此，應(yīng)根據(jù)不同的病人選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，確保超聲治療的安全性。

[1]焦魯霞，宋磊，李冬平.聚焦超聲治療外陰白色病變臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（12）：1086-1087.

[3]李成志，王智彪，陳文直，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：373-377.

[4]劉伯寧.外陰白色病變的病理變化[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：3-5.

[5]朱旭霞，李蕓，翁卓婭.聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：910-911.