腹式與陰式子宮切除術(shù)臨床療效比較

林 慧

（海南省東方市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南東方 572215）

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)、經(jīng)濟的陰式子宮切除術(shù)重新得到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視和患者的歡迎。我院于2007年6月-2009年12月對40例非脫垂子宮行陰式子宮切除術(shù)，取得了滿意療效，為評價其臨床效果及應(yīng)用價值，與同期40例經(jīng)腹子宮切除術(shù)進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 陰式子宮切除術(shù)40例患者為觀察組，年齡33-57歲，平均年齡45歲，其中子宮肌瘤27例，子宮腺肌瘤7例，功血6例；選擇同期行腹式子宮切除術(shù)的40例患者作為對照組，年齡36-59歲，平均年齡49歲。術(shù)前均行宮頸液基細胞學(xué)檢查、白帶常規(guī)檢查、宮頸分段診刮，排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、盆腔粘連及生殖道炎，所有患者均有陰道分娩史，無腹部手術(shù)史。兩組患者的年齡、子宮大小、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，連續(xù)硬膜外麻醉。固定小陰唇及陰唇聯(lián)合，以充分暴露術(shù)野，術(shù)中采取雙極電凝止血。①宮頸鉗夾持牽拉宮頸，將1：600去甲腎上腺素生理鹽水稀釋液注入膀胱陰道間隙、膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙及宮旁間隙。②依次處理子宮各韌帶及血管，用10號絲線縫扎殘端。結(jié)扎子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮血管、宮旁組織，從前或后方牽出宮體，結(jié)扎子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切除子宮。③用4號絲線間斷縫合盆底腹膜3-5針，術(shù)畢留置尿管，用碘仿紗布填塞陰道壓迫止血，術(shù)后48h取出陰道紗布，拔除尿管[1]。

1.2.2 對照組：腹式子宮切除術(shù)按人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》操作步驟進行[2]。暴露腹腔上提子宮，逐步處理子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶（或輸卵管峽部、卵巢固有韌帶），剪開膀胱子宮反折腹膜，分離膀胱，處理子宮骶韌帶、子宮血管、子宮主韌帶，環(huán)切陰道壁頂端，子宮隨之切除，連續(xù)縫合陰道壁切緣，縫合盆腔腹膜。

1.3 觀察指標 記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛、術(shù)后切口感染例數(shù)等情況，術(shù)后隨訪3個月。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組情況比較 兩組患者手術(shù)均成功。觀察組和對照組比較，手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、肛門排氣時間明顯縮短，住院天數(shù)、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)明顯降低（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組的感染例數(shù)雖較少，但兩組比較差異無顯著性（P＞0.05），見附表。

附表 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（n=40）

2.2 隨訪結(jié)果 術(shù)后隨訪3個月，兩組均無下腹墜痛，性生活滿意；陰檢及盆腔檢查，陰式子宮切除術(shù)組陰道殘端愈合好，無息肉，盆腔無炎性包塊及血腫。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)癥 腹式子宮切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，優(yōu)點是腹壁切口大，解剖層次清楚，手術(shù)視野暴露清晰，操作相對容易，適用于盆腔所有病變；缺點是切口較大，易粘連和腹部疤痕大。陰式子宮切除術(shù)是另外一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，幾乎完全是腹膜外手術(shù)，最小程度打開腹膜，對腹腔臟器干擾小，術(shù)后疼痛輕，腸蠕動恢復(fù)快，術(shù)后恢復(fù)快，減少腸粘連、腸梗阻機會，住院時間短，患者經(jīng)濟負擔輕。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕等情況明顯優(yōu)于對照組。但陰式子宮切除由于術(shù)野狹小，部位深，暴露欠佳，易發(fā)生膀胱、直腸及輸尿管損傷[3]。陰式子宮切除要求嚴格選擇適應(yīng)癥，具有熟練的手術(shù)操作技巧，熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)。我們選擇的病例都是子宮大?。?2周，子宮活動度好，盆腔無嚴重粘連的病例，對高度懷疑或肯定惡性度高的腫瘤患者，不適用陰式子宮切除術(shù)。

3.2 注意事項 陰式子宮切除術(shù)前認真評估子宮大小及活動度，選好適應(yīng)癥，正確選擇切開陰道粘膜的位置及深度，注意避免損傷膀胱及直腸；術(shù)者必須熟悉盆腔和局部解剖，有一定的陰道手術(shù)基礎(chǔ)；術(shù)后要保持大便通暢，避免腹壓驟變引起血管和殘端滑脫。

總之，陰式子宮全切術(shù)腹壁無切口，對腹盆腔器損傷小、感染機會少，手術(shù)時間短，肛門排氣快，術(shù)后疼痛輕，無需拆線，且費用低、住院時間短，不需要昂貴的設(shè)備，只要有扎實的婦科手術(shù)基本功，正確選擇適應(yīng)癥。利用陰道進行手術(shù)，更符合微創(chuàng)技術(shù)的原則，也更適用于基層醫(yī)院，尤其是在無條件開展腹腔鏡手術(shù)的基層醫(yī)院，是一項更為值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)。

[1]吳春玲.腹式與陰式子宮切除手術(shù)的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（12）：72-76.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.192-201.

[3]焦魯霞，溫春燕.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)1990例并發(fā)癥臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，32（12）：1299-1301.