門診護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的影響

賴振招

（廣東省梅縣人民醫(yī)院門診部，廣東梅縣 514011）

隨著生活水平的提高及人口老齡化的加速，目前我國糖尿病患病率高達(dá)1%-2%，并正以每年1‰的速度遞增。由于長(zhǎng)期不良的生活方式及糖尿病知識(shí)的潰乏，眾多糖尿病患者并不能合理控制飲食及進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，60%的糖尿病患者不能控制飲食，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥頻發(fā)，甚至危及生命，從而使糖尿病患者的生存質(zhì)量及生存率下降。對(duì)社區(qū)糖尿病患者及糖耐量異常者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，采取定期隨訪、集中教學(xué)、個(gè)性化教學(xué)及定期組織交流等方式，幫助他們建立合理的生活方式，掌握飲食控制、服藥及自我監(jiān)測(cè)方法，能較好起到減少糖尿病患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高生存質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 登記我院門診所有糖尿病患者，60歲以上體型肥胖、血液檢查糖耐量異常者，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組30例，對(duì)照組31例，年齡均為35-75歲，干預(yù)組男性12例、女性18例，對(duì)照組男性15例、女性16例。

1.2 方法 兩組人員治療用藥相同。對(duì)照組人員常規(guī)登記，自行隨訪；干預(yù)組人員常規(guī)登記后由護(hù)士建立隨訪卡，采用護(hù)理干預(yù)手段。1年后對(duì)所有人員進(jìn)行常規(guī)血糖檢測(cè)及其它臟器功能檢查，并發(fā)放調(diào)查表，從血糖控制方面進(jìn)行書面調(diào)查，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 護(hù)理干預(yù)手段

1.3.1 目標(biāo)：提高糖尿病患者及高危者對(duì)科學(xué)飲食重要性的認(rèn)識(shí)，使患者掌握科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的基本方法，增加患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、控制血糖等方面的自我保健能力，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)。

1.3.2 方法：采用集體教育與個(gè)性化教育相結(jié)合方式，定期集中上課，發(fā)放書面資料，提供視聽教材，建立隨訪檔案、醫(yī)患聯(lián)系卡，保持通訊聯(lián)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)門診患者的干預(yù)。與管理區(qū)、居委會(huì)取得聯(lián)系，以定期義診方式及時(shí)掌握高危人員的流動(dòng)情況。利用醫(yī)院健康教育園地、墻報(bào)，宣傳糖尿病預(yù)防控制基礎(chǔ)知識(shí)，并印刷糖尿病防治小冊(cè)子，定期開展專題交流活動(dòng)，讓控制較好的患者交流經(jīng)驗(yàn)及控制心得。

1.3.2 干預(yù)措施的主要內(nèi)容：①心理護(hù)理：糖尿病為終身性疾病，由于病程漫長(zhǎng)、病情易反復(fù)、無根治辦法等原因，患者會(huì)產(chǎn)生心理方面問題。常見的有焦慮、恐懼、抑郁，長(zhǎng)期治療對(duì)家庭產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)影響也容易使患者產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚心理，造成一定的心理壓力；癥狀不典型的糖尿病患者，早期由于疾病并未明顯影響生活，因此不重視；因家庭經(jīng)濟(jì)限制、家屬不支持的原因，讓患者產(chǎn)生自暴自棄、放任自流的想法等，這些都對(duì)糖尿病患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[2]。在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員與患者多交流，成為患者的朋友，以親切的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)、淵博的知識(shí)取得患者信任，耐心做好解釋，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病，雖然糖尿病不能治愈，但經(jīng)過干預(yù)，可基本正常的學(xué)習(xí)與生活，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治療采取正確態(tài)度，從而積極主動(dòng)參與病情控制行動(dòng)。②普及基礎(chǔ)知識(shí)教育：充分發(fā)揮集體教育的優(yōu)點(diǎn)，定期舉辦糖尿病知識(shí)專題學(xué)習(xí)班，集中講授糖尿病基本知識(shí)，糖尿病產(chǎn)生的原因、發(fā)病機(jī)制及危害程度，提高重視及患者自愿參與的程度。③為患者量身定做個(gè)性化飲食護(hù)理方案：為患者講述糖尿病飲食控制的目的及意義，正確飲食控制的方法及注意事項(xiàng)，針對(duì)患者的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件，為患者確定個(gè)性化的飲食方案及食譜。④協(xié)助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，針對(duì)患者體質(zhì)和興趣的不同，為患者推薦不同的運(yùn)動(dòng)方式，建議患者多參加一些室外的有益的娛樂活動(dòng)。告誡患者在運(yùn)動(dòng)中遵循循序漸進(jìn)的原則，開始時(shí)20-40min，逐步增加至1h；同時(shí)，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般在餐后1-1.5h進(jìn)行。⑤藥物使用和自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：糖尿病患者因需終身服藥，一般難以堅(jiān)持和接受，因此在干預(yù)中，一定要端正患者的用藥意識(shí)，教導(dǎo)患者一定要遵守服藥原則，按時(shí)、按量、按規(guī)定服藥，不得隨意自行停藥。對(duì)于胰島素依賴型糖尿病患者，教會(huì)其注射胰島素的方法、針具藥品保存方法，消毒、預(yù)防感染方法等。在自我監(jiān)測(cè)中，主要教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)尿糖，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑥日常生活及異常情況指導(dǎo)：由于糖尿病病程較長(zhǎng)，因此，讓患者掌握日常生活及病情變化尤為重要，在干預(yù)中，主要針對(duì)常見并發(fā)癥的預(yù)防及早期體征，對(duì)患者進(jìn)行教育。指導(dǎo)其平時(shí)要注意皮膚清潔，預(yù)防外傷及感染，一有炎癥及時(shí)就醫(yī)診治，尤其要注意雙腳的保護(hù)；注重心理衛(wèi)生，在遇到精神創(chuàng)傷時(shí)，要積極采取自我渲泄的方法，及時(shí)舒緩自己的情緒，必要時(shí)外出尋求幫助；平時(shí)生活要避免過度勞累，外出時(shí)最好攜帶糖尿病治療卡，并堅(jiān)持定期隨診。⑦注重患者家庭及社會(huì)的支持力量：積極幫助患者啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，獲得強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支持和心理支持。門診護(hù)理人員要注意與患者溝通，了解其家庭經(jīng)濟(jì)及其他社會(huì)支持情況，鼓勵(lì)患者攜同家屬參加各類學(xué)習(xí)交流會(huì)，取得患者家庭的支持和配合。盡可能為患者取得社會(huì)支持及經(jīng)濟(jì)方面的支持，增強(qiáng)控制疾病的信心。

2 效果

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的影響見附表：干預(yù)組血糖異常例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），表明在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，門診護(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定糖尿病患者的血糖。

附表 護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖的影響

3 討論

我院門診對(duì)糖尿病患者實(shí)施的干預(yù)措施中，采取集體教育與個(gè)性化教育相結(jié)合的方法，有效提高了患者對(duì)糖尿病病情的穩(wěn)定控制。王曉蘭報(bào)道[3]，對(duì)糖尿病患者采取個(gè)性化教育，可使84.8%的患者對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容完全了解及掌握，使合理的飲食控制和適宜的運(yùn)動(dòng)能得到堅(jiān)持。本組研究中采用健康教育與患者心理、社會(huì)支持相結(jié)合，明顯增強(qiáng)了患者長(zhǎng)期治療的信心，在對(duì)穩(wěn)定血糖、減少患者病情波動(dòng)方面，具有重要作用，對(duì)維護(hù)患者正常的生理機(jī)能，減少患者因病致殘，提高生存質(zhì)量，減少患者入院次數(shù)等方面大有裨益，而且操作簡(jiǎn)便，易于堅(jiān)持，適宜各醫(yī)院門診開展。

代敏．健康教育在糖尿病護(hù)理中的作用[J]．當(dāng)代醫(yī)

[1]學(xué)，2009，15（24）：126-127．

[2]楊萬里．生命質(zhì)量概念在糖尿病護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（6）：60-62．

[3]王曉蘭．糖尿病護(hù)理工作中個(gè)性化健康教育的體會(huì)[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，3（4）：70-72．