聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的人文護(hù)理

安 琳，李秀云

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變又稱外陰白色病變，是常見的婦科頑疾，目前病因不明，病程較長(zhǎng)，患者表現(xiàn)為外陰部難以忍受的瘙癢，影響夫妻生活，十分痛苦，部分患者由于遭受長(zhǎng)期病痛折磨，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等。高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）作為治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的一種新局部治療技術(shù)，具有無創(chuàng)、安全、有效、治療后恢復(fù)快、無輻射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被臨床所應(yīng)用[1]。筆者所在科將人文關(guān)懷理論融入到HIFU治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變42例患者的護(hù)理中，從細(xì)節(jié)中充分體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心與愛心，在細(xì)微之處閃爍人文關(guān)懷的光芒，減輕了患者痛苦，密切了護(hù)患關(guān)系。

1 臨床資料

2008-06～2009-06共收治外陰白色病變患者42例。年齡27～60歲，平均45.5歲。病史1～20年。全部患者經(jīng)外陰活體組織檢查病理確診，排除外陰癌及重度外陰上皮內(nèi)瘤樣病變。按1987年國(guó)際外陰疾病學(xué)會(huì)新分類法，42例患者中鱗狀上皮細(xì)胞增生型19例，硬化苔癬型23例；病變范圍不一，局限在外陰26例，累及外陰和肛周16例。

2 護(hù) 理

2.1 治療前準(zhǔn)備

2.1.1 評(píng)估內(nèi)容 ①一般狀況：生活環(huán)境、家庭背景、知識(shí)層次；②情緒性格：平時(shí)是外向開朗、愛說笑還是內(nèi)向，遇事是否緊張；③生活習(xí)慣：包括飲食、穿衣習(xí)慣，膳食喜好偏辣食物還是偏咸食物；平時(shí)穿棉質(zhì)還是化纖內(nèi)褲；④詢問病史、過敏史、月經(jīng)史等；是否患有甲亢、干燥綜合征等免疫缺陷疾??；⑤了解重要器官的功能狀況，如肝功能、腎功能、凝血機(jī)制、血、尿及白帶常規(guī)分析、血糖及心電圖等。

2.1.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境，營(yíng)造人文氣息 治療室房間不宜過大，每日給予紫外線空氣消毒，物品放置整齊，溫度適宜，燈光符合檢查要求，各種器械盡量不外露，減少對(duì)患者的不良刺激。治療前常規(guī)檢查儀器、設(shè)備的完好率，功能是否正常，備好屏風(fēng)、潤(rùn)滑油及必要的急救物品。凡進(jìn)入治療室人員需更換拖鞋，戴口罩、帽子。護(hù)士首先向患者介紹治療環(huán)境，要求儀表端莊，面帶微笑，態(tài)度親切。通過面對(duì)面的交流，縮短彼此間距離，使護(hù)士了解患者及家屬的支持程度；使患者及家屬感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)她們的重視，為建立信任合作的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

2.1.3 耐心解釋與疾病相關(guān)的知識(shí) 護(hù)士關(guān)懷患者要有文化敏感性，根據(jù)不同患者的文化層次和生活背景，用通俗易懂的語(yǔ)言講解，告知患者最佳治療時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d，如外陰取過病理組織需待活檢傷口愈合后進(jìn)行治療；治療前需做皮膚準(zhǔn)備，從臍下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，重點(diǎn)是會(huì)陰部和肛門周圍皮膚；囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。

2.1.4 心理護(hù)理 大部分外陰白色病變患者均有較長(zhǎng)的病程，反復(fù)多方多次求醫(yī)經(jīng)歷，且都沒有獲得良好的治療效果，均不同程度存在敏感、多疑、煩躁等心理特點(diǎn)，對(duì)治療缺乏信心，并且對(duì)超聲聚焦這一新型的治療手段不了解，擔(dān)心治療中疼痛及遠(yuǎn)期治療效果。針對(duì)患者的這些心理特點(diǎn)，護(hù)士耐心細(xì)致地講解超聲聚焦治療的手術(shù)方式、方法及效果，例舉成功病例，或已做治療患者的現(xiàn)身體會(huì)，使其增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 治療中護(hù)理 協(xié)助患者保持膀胱截石位，臀下放置一次性無菌墊，使患者處于舒適臥位。術(shù)中注意遮蓋，避免過多暴露患者，冬天要注意保暖。外陰常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)師做局部麻醉，播放DVD并選擇柔美、安神、節(jié)奏緩慢、沒有歌詞的音樂，在多種研究中證明，音樂干預(yù)對(duì)于緩解患者在各種醫(yī)療環(huán)境中所面臨的焦慮和疼痛是有效的[2]。對(duì)于心理極度緊張者，可治療前肌肉注射杜冷丁，利于治療順利有效進(jìn)行。用無菌型超聲耦合劑涂治療區(qū)，告知患者治療過程體位盡量保持不變，以保證治療頭與局部皮膚緊貼。術(shù)中適時(shí)與患者交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受和需求，同時(shí)密切觀察患者的狀態(tài)及生命體征。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 促進(jìn)局部水腫迅速消退 告知患者治療后外陰部會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，24 h達(dá)高峰，3 d水腫逐漸減輕，5～7 d消退。術(shù)后立即用消毒紫草油紗布覆蓋外陰，根據(jù)病情給予間隙性的冰敷，降低皮下組織的溫度，同時(shí)減輕炎癥介質(zhì)的釋放。冰敷時(shí)注意觀察皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白應(yīng)立即停止，防止凍傷。24 h后給予50%的硫酸鎂濕熱敷，2次/d，直到水腫消退。

2.3.2 預(yù)防局部皮膚感染 告知患者術(shù)后3d內(nèi)行會(huì)陰擦洗2次/d，大小便后隨時(shí)擦洗，囑患者勿穿內(nèi)褲，以保持外陰清潔干燥透氣。術(shù)后第2天開始給予波姆紅光照射2次/d；根據(jù)病情給予抗生素靜脈滴注，進(jìn)行全身抗感染治療；密切觀察患者外陰的腫脹程度、皮膚完整程度（是否有潰瘍或水泡），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；及時(shí)更換被污染的床單被褥。

2.4 開展健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式 ①術(shù)后1周多臥床休息減輕治療區(qū)的皮膚水腫現(xiàn)象，保持外陰清潔，禁盆浴，不可使用肥皂清洗外陰，沐浴時(shí)勿用力揉搓治療區(qū)皮膚，以免皮膚破損，穿著柔軟寬松的綿織衣褲；②合理營(yíng)養(yǎng)，多飲水，忌吃生硬、辛辣、濃茶、酒及刺激性食物，選擇易消化食物，保持大便通暢；③囑患者生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，心情要舒暢，保持樂觀開朗心情，以增強(qiáng)免疫力；④術(shù)后2個(gè)月禁止性生活，鼓勵(lì)患者康復(fù)后恢復(fù)正常性生活；⑤按期門診隨訪：1周及 0.5、1、3、6個(gè)月各 1次，以后每年 1 次，并建立隨訪聯(lián)系卡，若有外陰皮膚破潰、感染等不適時(shí)隨時(shí)就診。

HIFU治療外陰白色病變的人文關(guān)懷要求護(hù)士考慮護(hù)理對(duì)象的生物學(xué)本性和社會(huì)特征，尤其是患者表現(xiàn)出沮喪、焦慮、煩躁的弱點(diǎn)時(shí)，護(hù)士能夠?qū)捜莶⒛托牡仃P(guān)懷她們，體現(xiàn)出護(hù)理職業(yè)最具人情味的內(nèi)涵；能夠用整體人這個(gè)社會(huì)性的概念來看待護(hù)理對(duì)象，從多個(gè)角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實(shí)到以“整體人的生命價(jià)值”為本的目的上，以及改善、促進(jìn)與提高患者的生命質(zhì)量[3]。

[1]李成志，王智彪，卞度宏，等.超聲治療外陰白色病變的臨床和病理評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1):17-18.

[2]Good M，Anderson GC，Stanton-Hicks M，et al.Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery[J].Pain Manag Nurs，2002，3（2）：61-70.

[3]張秀偉.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：540-543.