蝶骨電極監(jiān)測顳葉癲癇手術30例

盧佩林，高述禮，葛玲玲，姜緒濤

本組30例。男18例，女 12例；年齡6～58歲，平均 36歲。其中14歲以下兒童2例，病程5～24年。所有患者均經(jīng)嚴格服用抗癲癇藥物單獨或聯(lián)合應用2年以上，目前每月仍有癲癇發(fā)作2～4次以上。利用自行研制的簡易蝶骨腦電監(jiān)測電極常規(guī)用安爾碘消毒后，沿顳合關節(jié)垂直刺入深達蝶骨表面，另一端連接使用美國Bio-logic公司580-G2CGGDC型數(shù)字化腦電圖儀和128導CEEGRAPH-xl數(shù)字化腦電圖儀。同步視頻由日本DT-2038N型CCD攝像機記錄。頭皮電極定位采用德國Zebris公司CMS20超聲定位系統(tǒng)。腦電分析采用美國Bio-logic公司Ceegraph數(shù)字腦電分析軟件，偶極子分析采用腦電源分析（BESA5）軟件。在術前患者取仰臥位，安靜、閉目，連續(xù)監(jiān)測24 h以上，直至記錄2～3次典型癲癇發(fā)作，蝶骨電極與普通電極監(jiān)測同步進行。將偶極子軟件分析結(jié)果利用Brain Voyager5.0圖像融合軟件與PACS系統(tǒng)（picture archive and communication system，中國廣州，南方醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院開發(fā)）提供磁共振圖像融合，以確定致癇灶位于腦部的位置。

結(jié)果：①定位診斷：術前蝶骨電極偶極子分析癇性放電灶的位置和全麻開顱術中大腦皮層電極記錄放電中心位置相距＜0.5 cm以內(nèi)視為相吻合，發(fā)作間期，蝶骨電極癇性放電的位置與全麻開顱術中大腦皮層電極記錄放電中心位置相吻合29例，吻合率達97.7%（29/30），1例記錄癇性放電位置相距1.5 cm，發(fā)作期間蝶骨電極較普通頭皮電極首先記錄到異常放電的棘波或尖波；②切除顳部致癇灶病理：30例患者全部在顯微鏡下行前顳葉切除術+杏仁核-海馬切除術，切除組織送病理行HE染色，30例患者中神經(jīng)元變性、膠質(zhì)細胞增生14例，海馬硬化7例，炎性細胞浸潤4例，其余5例無明顯變化。

癲癇的定位診斷準確與否，直接關系到手術治療的效果。顳葉癲癇的術前評估，長程視頻頭皮腦電圖檢查是其診斷定位的常規(guī)檢查，但發(fā)作間期的棘波與癲癇發(fā)作沒有完全等同的關系，常需要發(fā)作期腦電檢查進一步明確發(fā)作起源，典型的發(fā)作期腦電圖監(jiān)測常?？梢圆蹲降疆惓７烹娀顒佑勺畛醯囊粋€部位傳導到其他部位或擴散到全腦，但因顳葉覆蓋腦表面的大部分，因此，額葉及頂枕葉等大腦其他部位引起的癲癇，很容易在瞬間傳到顳葉，普通的頭皮電極在發(fā)作間期記錄的電信號則易誤認為系顳葉異常放電，再加上顳區(qū)的頭皮電極監(jiān)測往往容易受到顳肌肌電的干擾以及頭皮、顱骨等傳導介質(zhì)的影響，定位率僅能達到70%左右。蝶骨電極自顳頜關節(jié)直接到達蝶骨外側(cè)面，這就盡量減少避免了頭皮及顳肌肌電的干擾及信號的衰減，使腦電信號傳至蝶骨外即被監(jiān)測到，不僅起到了診斷作用，而且具有定位、定側(cè)的意義。加上長程視頻的監(jiān)測，能夠較完整地記錄、保存異常腦電信號及臨床發(fā)作表現(xiàn)。因此與普通頭皮電極相比，能夠較早地監(jiān)測到與臨床發(fā)作同步的異常放電的起源，發(fā)現(xiàn)30例患者在發(fā)作期間，蝶骨電極記錄的異常放電波均早于臨床發(fā)作出現(xiàn)之前數(shù)秒鐘，之后即出現(xiàn)了多導聯(lián)棘波發(fā)放，臨床癥狀開始發(fā)作。由于蝶骨電極能夠直接通過顱底的蝶骨外側(cè)表面，在臨床癥狀發(fā)作前監(jiān)測到顳葉前下和內(nèi)下皮質(zhì)及海馬旁回腦組織傳導的信號。因此，監(jiān)測到異常放電的位點與皮層及深部電極監(jiān)測到放電中心的位點相接近。30例手術患者術中利用皮層及深部電極直接監(jiān)測到異常放電的中心位置與蝶骨電極監(jiān)測的結(jié)果有29例相差在0.5 cm以內(nèi)，吻合率達97.7%。僅1例不吻合，相距1.5 cm，可能蝶骨電極插入位置存在誤差。顳葉癲癇病因復雜，可由海馬硬化、腫瘤、血管畸形和發(fā)育異常等原因，但影像學檢查往往未發(fā)現(xiàn)異常，組織病理學檢查常有異常表現(xiàn)。本組30例患者經(jīng)顱腦MR檢查均未見異常，但術后經(jīng)病理證實僅有5例未見異常。