無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用

齊云平,曲 堅(jiān)

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272029)

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在臨床上已應(yīng)用 30余年。目前,國(guó)內(nèi)外常用的為氣腹腹腔鏡,其對(duì)術(shù)者的操作技巧有著較高的要求,腹腔鏡下的縫合、止血難度較大。2007年12月～2009年12月,我們開(kāi)展了無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù),并行子宮肌瘤剝除術(shù) 32例,與同期應(yīng)用氣腹腹腔鏡技術(shù)行子宮肌瘤剝除術(shù)的 30例進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：子宮肌瘤患者 62例,年齡 31～48歲,均已婚。術(shù)前行盆腔B超檢查提示肌壁間子宮肌瘤,肌瘤直徑4.0～7.6 cm。術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變,對(duì)月經(jīng)不正常者先行診斷性刮宮術(shù)排除子宮內(nèi)膜病變。62例中 32例于無(wú)氣腹腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)(無(wú)氣腹組),30例于傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)(氣腹組)。

手術(shù)方法：手術(shù)在月經(jīng)干凈后 3～10 d進(jìn)行。兩組均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。無(wú)氣腹組于臍輪上緣做弧形小切口,長(zhǎng) 10mm,將直徑 10mm的穿刺套管針穿刺進(jìn)入腹腔,置入腹腔鏡。用克氏針在臍下 2指處橫行穿刺,間距約 10 cm?？耸厢樄潭ㄓ跔恳骱筮B接在無(wú)氣腹腹腔鏡的懸吊臂桿上,將懸吊臂桿固定在手術(shù)床側(cè),通過(guò)懸吊腹壁,形成腹腔鏡手術(shù)空間。在下腹兩側(cè)或一側(cè)穿刺建立操作孔。然后用類(lèi)似開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的方法剝除肌瘤。于肌瘤包膜下注射稀釋的垂體后葉素后,用單極電刀切開(kāi)肌瘤假包膜,游離并剝除肌瘤,2-0微蕎線(xiàn)分層縫合創(chuàng)面。剝出的肌瘤切成條索狀經(jīng)操作孔取出。氣腹組按常規(guī)施術(shù)。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后體溫變化、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料比較用成組 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：無(wú)氣腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(56.7±18.8)min、(72.3±16.3)m l、(18.45 ±7.6)h、(2.8±0.7)d、(5.0±1.0)d,氣腹組分別為(80.5±21.6)m in、(132±25.7)ml、(21.6±8.9)h、(2.9±0.8)d、(6.0±0.6)d,兩組前三個(gè)指標(biāo)相比,P均 ＜0.05。

討論：與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,用腹腔鏡技術(shù)行子宮肌瘤剝除術(shù),患者住院時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,疼痛輕,并發(fā)癥少,故近年臨床上應(yīng)用廣泛。但傳統(tǒng)的氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技巧有較高的要求,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),與開(kāi)腹手術(shù)相比有更大的出血量,而且子宮體積超過(guò)孕 14周的子宮肌瘤患者,不宜行氣腹腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。

無(wú)氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中使用與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似的手術(shù)器械和縫線(xiàn),甚至有些開(kāi)腹的手術(shù)器械和技巧均可以使用,使得手術(shù)操作更加方便。本資料顯示,無(wú)氣腹組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于氣腹組,可能是因?yàn)樵跓o(wú)氣腹腹腔鏡下不存在由漏氣導(dǎo)致的手術(shù)暫停,所以縫合過(guò)程更迅速;同時(shí)對(duì)于子宮創(chuàng)面的修復(fù)可采用類(lèi)似開(kāi)腹手術(shù)的縫合器械和縫合技巧,縫合和打結(jié)較牢固、徹底,出血量明顯減少。無(wú)氣腹腹腔鏡是采用一個(gè)腹壁機(jī)械懸吊系統(tǒng)懸吊腹壁,為腹腔內(nèi)手術(shù)提供操作空間。因不需要?dú)飧?對(duì)患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能影響小,擴(kuò)大了腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,同時(shí)避免了二氧化碳?xì)怏w栓塞及術(shù)后肩痛、膈下痛等氣腹本身的并發(fā)癥及其所產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力引發(fā)的并發(fā)癥。本資料中無(wú)氣腹組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相對(duì)較快,也與免除了二氧化碳的影響有關(guān)。

總之,無(wú)氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種較好的治療子宮肌瘤的微創(chuàng)技術(shù),簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少、手術(shù)適應(yīng)證廣。