• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療及護(hù)理

    2010-04-13 15:13:36
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2010年2期
    關(guān)鍵詞:栓塞部位動(dòng)脈

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

    多發(fā)性動(dòng)脈瘤(M IA)是指顱內(nèi)同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上動(dòng)脈瘤,其發(fā)生率占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的6%~45%,平均為15%,多見于 50~60歲人群,好發(fā)于女性[1-2]。其病因目前研究較多,文獻(xiàn)報(bào)道與家族史有關(guān),可能與導(dǎo)致血管壁缺陷的易感基因有關(guān)[3],同時(shí)多種危險(xiǎn)因素參與了其發(fā)生和發(fā)展,如年齡、性別、高血壓、吸煙等。其中常見的危險(xiǎn)因素是高血壓,與本病符合。目前,動(dòng)脈血管造影仍然是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。本文報(bào)告對(duì)本院收治的1例多發(fā)性動(dòng)脈瘤患者的治療及護(hù)理。

    1 臨床資料

    1.1 病例簡(jiǎn)介

    患者男性,54歲,因“急起后枕部疼痛10 h”,門診頭顱 CT示“橋前池、鞍上池、右側(cè)縱裂池內(nèi)密度增高,右側(cè)腦室后角內(nèi)見少許高密度影,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常高密度影”。門診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”于2008年1月8日收住入院?;颊呷朐呵?0 h于游泳時(shí)突感后枕部疼痛,疼痛不劇烈,體位改變和駕車時(shí)可誘發(fā)或加重。當(dāng)時(shí)無惡心、嘔吐,無頭暈,無意識(shí)不清,無四肢抽搐及四肢活動(dòng)障礙,測(cè)血壓為150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。既往史:有“高血壓病”史 3年,未規(guī)律服藥,否認(rèn)糖尿病及心臟病史。入院查體:血壓(BP)160/80 mmHg,體溫36.8℃,心率(P)70次/min,呼吸17次/min。粗測(cè)記憶力、計(jì)算力、定向力、理解判斷力正常。神志清楚,言語清晰,雙瞳等大等圓,直徑2.5mm,對(duì)光反射靈敏,眼動(dòng)充分,未見眼震。雙側(cè)額紋對(duì)稱,左側(cè)鼻唇溝淺,左側(cè)口角低,雙側(cè)軟腭抬舉有力,懸雍垂居中,咽反射存在,伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常,雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈反射、膝腱反射、跟腱反射對(duì)稱存在。左側(cè)巴氏征(+),右側(cè)病理反射未引出。深感覺未見明顯異常。頸強(qiáng)2橫指,kernig征(-)。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕口羅音,心律齊,無雜音。雙下肢無水腫。入院診斷:①蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②高血壓病2級(jí),極高危。入院后診療方案:患者入院后予以止血、脫水降顱壓、抗血管痙攣、保護(hù)胃粘膜及對(duì)癥支持治療,并囑患者絕對(duì)臥床,避免情緒激動(dòng)?;颊哂?008年1月13日19時(shí)20分與妻子爭(zhēng)吵后突感右側(cè)后枕部劇烈疼痛并感全身冷汗,當(dāng)時(shí)P:40次/分;BP:170/95 mmHg;動(dòng)脈血氧含量(SaO2)95%,考慮再出血。予以脫水降顱壓、抗血管痙攣治療后仍訴頭痛劇烈。于20時(shí)27分患者出現(xiàn)2眼上翻,人事不省,呼之不應(yīng),持續(xù)約5 min后神志轉(zhuǎn)清但仍處于嗜睡狀態(tài),期間有尿失禁。急查頭顱CT示:橋前池、環(huán)池、鞍上池、雙側(cè)裂池及大腦中動(dòng)脈溝、縱裂池內(nèi)密度增高,雙側(cè)額顳葉部分腦溝內(nèi)高密度影,雙側(cè)腦室后角內(nèi)見高密度影,較前增多。急查全腦動(dòng)脈造影顯示:右側(cè)后交通動(dòng)脈處見大小約3 mm×3.5 mm、頸寬2.5mm囊狀突起(破裂動(dòng)脈瘤);左側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈見大小約1.5 mm囊狀突起(未破裂動(dòng)脈瘤)。請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診并積極與患者家屬溝通后,家屬同意行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療。手術(shù)成功后轉(zhuǎn)入病房治療,病程中未出現(xiàn)新情況,于2008年2月1日好轉(zhuǎn)出院。出院后1個(gè)月,半年隨訪,各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

    1.2 介入治療的選擇

    治療時(shí)機(jī)選擇:手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚有爭(zhēng)議,早期手術(shù)[出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后48~72 h內(nèi)]可避免再出血,并可清除蛛網(wǎng)膜下腔出血以緩解致命性的動(dòng)脈痙攣。但由于早期手術(shù)時(shí)腦水腫較重,使動(dòng)脈瘤暴露困難,容易損傷腦組織,術(shù)中易引起動(dòng)脈瘤破裂[4]。

    而早期手術(shù)雖能減少再出血,但不能減少神經(jīng)功能缺失或其他并發(fā)癥。關(guān)于血管內(nèi)治療的時(shí)機(jī)多主張?jiān)缙趯?shí)施治療,在動(dòng)脈瘤破裂的48h內(nèi)[5]。近年來,有研究表明,再出血高峰期為SAH后的6~12 h內(nèi),而Hunt-Hess分級(jí)較高(Ⅲ~Ⅴ級(jí))的患者在此期間的再出血發(fā)生率更高達(dá)20%[6]。因此,有學(xué)者提出了“0時(shí)間窗”的概念,即只要條件允許可隨時(shí)栓塞[7-8]。本例患者入院第 5天后再出血,由于再出血致死率高達(dá)64.5%~80%,因此,及時(shí)診斷及行血管內(nèi)介入治療,取得很好的效果。

    治療手段選擇:主要的治療手段有保守治療、手術(shù)治療及血管內(nèi)治療,3種手段各有其優(yōu)缺點(diǎn)[9-10]??偟脑瓌t是:①選擇治療方法應(yīng)根據(jù)患者全身情況。如患者全身狀況好,出血后腦功能損害不太重,屬Hunt氏Ⅲ級(jí)以下患者,應(yīng)首選直接手術(shù),否則首選血管內(nèi)栓塞治療;②根據(jù)血管造影所見動(dòng)脈瘤的部位。如屬前循環(huán)動(dòng)脈瘤,首選直接手術(shù);后循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈瘤手術(shù)難度大,首選血管內(nèi)栓塞治療。某些部位的動(dòng)脈瘤,如椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,由于解剖部位深、術(shù)中顯露動(dòng)脈瘤困難和對(duì)腦組織過多地牽拉等原因,常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性腦損傷和夾閉失敗,采用血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療;③根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、形狀和瘤頸/體比。對(duì)直徑小于10mm的動(dòng)脈瘤,2種療法預(yù)后均較好。從治療的安全性考慮,對(duì)直徑大于10 mm的動(dòng)脈瘤宜選擇血管內(nèi)栓塞治療。巨大動(dòng)脈瘤(直徑大于25 mm)因需解除其占位效應(yīng),故多采用手術(shù)方法切除;④根據(jù)手術(shù)者本人的特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院的設(shè)備條件;⑤根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力[11]。本院臨床實(shí)踐表明:對(duì)于多發(fā)性動(dòng)脈瘤,尤其是雙側(cè)都有的動(dòng)脈瘤,如果全身狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)方面允許的情況下,無論動(dòng)脈瘤的部位、瘤頸寬窄、直徑大小及患者分期情況,通過支架結(jié)合彈簧圈栓塞技術(shù)將會(huì)取得良好的臨床效果。

    未破裂動(dòng)脈瘤的處理:對(duì)于多發(fā)性動(dòng)脈瘤的治療原則上首先處理破裂的動(dòng)脈瘤,但應(yīng)盡量通過一次性手術(shù)處理所有動(dòng)脈瘤。但是,對(duì)于發(fā)生于雙側(cè)的多發(fā)性動(dòng)脈瘤,傳統(tǒng)手術(shù)一次性夾閉所有動(dòng)脈瘤不是很現(xiàn)實(shí),而血管內(nèi)栓塞術(shù)的出現(xiàn)解決了此類問題。Pierot等[12]認(rèn)為一次栓塞多個(gè)動(dòng)脈瘤,操作時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起遠(yuǎn)端血管血栓栓塞的各種并發(fā)癥,故主張分次栓塞。但本例1次栓塞多個(gè)動(dòng)脈瘤尚未發(fā)生其他并發(fā)癥,可能與其數(shù)目、手術(shù)的難易程度及操作者的技術(shù)水平及操作條件有關(guān)。

    2 護(hù) 理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    心理護(hù)理:妥善的心理評(píng)估和護(hù)理是介入治療術(shù)前的重要環(huán)節(jié),尤其是心腦血管疾病,往往起病急劇,患者缺乏心理準(zhǔn)備,擔(dān)心介入治療花費(fèi)大,會(huì)有其它嚴(yán)重不適以及功能障礙,患者的心理矛盾突出,除表現(xiàn)為感情脆弱、情緒波動(dòng)、自尊心和依賴性增強(qiáng)外,常見的心理反應(yīng)為擔(dān)心治療效果、被誤診或誤治以及術(shù)后并發(fā)癥等。因此,介入治療術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的支持程度,正確應(yīng)對(duì)和及時(shí)糾正不良心理反應(yīng),保證各項(xiàng)治療護(hù)理措施的正確實(shí)施[13]。

    密切觀察病情變化:評(píng)估患者疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間,動(dòng)態(tài)觀察疼痛的變化,做好疼痛的護(hù)理。協(xié)助取舒適臥位,指導(dǎo)使用放松技巧,避免精神刺激,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,如強(qiáng)痛定、嗎啡、杜冷丁等。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體肌力。一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

    做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查,如血、尿、便常規(guī)、生化、心電圖、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、B超等。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便。術(shù)前1 d根據(jù)醫(yī)囑做好碘過敏試驗(yàn)及穿刺部位皮膚準(zhǔn)備。介入治療前1 d給清淡易消化飲食,術(shù)前4 h禁食。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    一般護(hù)理:全麻術(shù)后護(hù)理未清醒者應(yīng)該平臥位,頭偏向一側(cè),避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。麻醉清醒后6 h去枕平臥,告知家屬6 h內(nèi)禁食禁水。術(shù)后絕對(duì)臥床2 d,限制體力活動(dòng)3~4周。抬高床頭15~30°,以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,防止彈簧栓子移位。給予下肢尤其是腓腸肌處環(huán)狀按摩,以防止下肢深靜脈血栓形成。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,保持大便通暢。做好口腔皮膚護(hù)理,按時(shí)翻身,按摩受壓部位;留置導(dǎo)尿管者應(yīng)保持其通暢,按時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗和尿道口消毒,防止并發(fā)癥發(fā)生。避免一切可以引起顱內(nèi)壓增高的因素,如情緒激動(dòng)、精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便或咳嗽等。注意觀察患者瞳孔的大小、對(duì)光反射情況,動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)的變化,并做好記錄。

    密切觀察病情變化:給予心電監(jiān)護(hù)。每30 min觀察并記錄意識(shí)、瞳孔、生命體征1次。4 h后根據(jù)病情調(diào)節(jié)觀察時(shí)間,注意血壓波動(dòng)變化,觀察患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高等癥狀[14]。保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道分泌物、嘔吐物,注意語言功能、肢體運(yùn)動(dòng)情況,記錄24 h出入量。由于術(shù)中應(yīng)用大量造影劑,鼓勵(lì)患者多飲水,以加速腎臟對(duì)對(duì)比劑、造影劑的排泄。

    穿刺部位的觀察與護(hù)理:穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6~8 h,保持伸直,避免屈膝,局部給予彈力繃帶加壓包扎4~6 h,嚴(yán)密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹。因術(shù)中反復(fù)穿刺,全身肝素化,穿刺點(diǎn)易出血及形成皮下血腫[15]。為防止靜脈血栓形成,故應(yīng)密切觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、顏色,下肢有無疼痛、感覺障礙等情況,每30min 1次。嚴(yán)密對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察及護(hù)理。協(xié)助醫(yī)生加壓包扎穿刺部位,囑患者臥床24 h,禁食4 h,術(shù)側(cè)肢體伸平制動(dòng)8 h,穿刺部位壓砂袋,并嚴(yán)密觀察有無出血、滲血、瘀血、血腫。觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤情況,詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象,若患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯,皮膚色澤發(fā)紺,則提示有下肢栓塞。局部給予彈力繃帶加壓包扎12 h以上,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8 h以上,絕對(duì)臥床休息。

    并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①動(dòng)脈瘤破裂再出血。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后,由于導(dǎo)管和栓塞物的機(jī)械刺激及球囊過分膨脹,可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂而出血[16]。另外,各種因素引起周身血壓急劇升高,也可造成動(dòng)脈瘤破裂。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化,持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)頭痛、血壓升高立即通知醫(yī)生;②繼發(fā)性腦血管痙攣 。腦血管痙攣是電解可脫彈簧圈栓塞治療術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥之一。除術(shù)中選擇合適導(dǎo)管,輕柔操作外,術(shù)后應(yīng)密切觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、張口困難、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若患者出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、血壓下降、短暫性意識(shí)障礙、肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧,術(shù)后應(yīng)用注射泵持續(xù)推注尼莫地平解除血管痙攣,706代血漿等藥物擴(kuò)張血管,提高血容量。在用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓的變化。

    出院指導(dǎo):告知患者注意休息,避免勞累,避免情緒激動(dòng),預(yù)防感冒,保持大便通暢,合理飲食,宜進(jìn)低鹽、低脂、高纖維、易消化、清淡飲食?;颊叱鲈撼R?guī)用抗凝藥阿司匹林,向患者介紹有關(guān)服用抗凝藥的注意事項(xiàng),定期來院復(fù)查。

    [1] Orz Y,Osaw a M,Tanaka Y,et al.Surgical ou tcome for multiple intracranial aneurysm[J].Acta Neu rochir(Wien),1996,138(4):411.

    [2] Rinne J,Hernesniemi J,Niskanen M,et al.Management outcome for multiple intracranial aneurysm[J].Neurosurg,1995,36(1):31.

    [3] Ruigrok Y M,RinkelG J,Algra A,etal.Characteristicsof intracranialaneurysm s in patients with fam ilial subarachnoid hemorrhage[J].Neurology,2004,62(6):89.

    [4] Kassel N F.Cooperative study on tim ing of a neurysm surgery:Annual Meeting AANS,A tlanta[J].GA,1985,60:547.

    [5] Vinuela F,Duckw iler G,Mawad M.Guglielm i detachable coil embolization of acute intracranialaneurysmsperioperative anatom ical and clinicaloutcome in 403 patien ts[J].JNeurosu rg,1997,86:475.

    [6] Laidlaw JD,Siu K H.U ltra-early surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage:outcomes for a consecutive series of 391 patients not selected by g rade or age[J].J Neurosu rg,2002,97:250.

    [7] Bracard S,Lebedinsky A,Anxionnat R,et al.Endovascular treatment of Hun t and Hess grade IV and V aneurym s[J].AJNR Am JNeuroradiol,2002,23:953.

    [8] Shin Y S,K im S Y,Kim SH,etal.One-stageembolization in patients with acutely ruptured poor-grade aneurysm[J].Su rg Neurol,2005,63:149.

    [9] 吳中學(xué),姜除寒.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的新技術(shù)和新材料[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20:100.

    [10] Bendok B R,Hanel RA,Hopkins L N,etal.Coilembolization of intracranial aneu rysms[J].Neurosurgery,2003,52:1125.

    [11] 王瓊書,馬廉亭,余 澤.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方案選擇的多維思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26:47.

    [12] Pierot L,Boulin A,Castaings L,et al.Theendovascular app roach in themanagement of patients with multiple intracranialaneurysms[J].Neuroradiology,1997,39(4):361.

    [13] 王 濱,曹貴文.介入護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:16.

    [14] 謝新朵,樊桂蓮,齊少春,等.37例顱內(nèi)動(dòng)脈路患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(6)下半月版:35.

    [15] 賈秀華.腦血管疾病介入治療的術(shù)中配合[J].Modern Nu rsing,2005,11(11):896.

    [16] 梁國標(biāo),李志清,韓 松,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療術(shù)中常見意外情況的預(yù)防及處理[J].Chin J Neurosurg,2008,24(3):163.

    猜你喜歡
    栓塞部位動(dòng)脈
    胰十二指腸上動(dòng)脈前支假性動(dòng)脈瘤1例
    每個(gè)女孩都有不允許別人觸碰的隱私部位
    每個(gè)女孩都有不允許別人觸碰的隱私部位
    分析當(dāng)歸中不同部位有效化學(xué)成分
    水蛭破血逐瘀,幫你清理血管栓塞
    五個(gè)部位冬天尤其要保暖
    單純吻合指動(dòng)脈在末節(jié)斷指再植術(shù)中的應(yīng)用
    介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血?jiǎng)用}的初步探討
    體外膜肺氧合在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用
    12例閉合性腘動(dòng)脈損傷的治療
    av国产免费在线观看| 香蕉精品网在线| 久久99热6这里只有精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久久久性生活片| 亚洲av不卡在线观看| 久久久色成人| 精品少妇久久久久久888优播| 97超视频在线观看视频| 青春草亚洲视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久久久久久久久免费av| 久久久成人免费电影| 最近中文字幕高清免费大全6| 韩国av在线不卡| 成人综合一区亚洲| 精品人妻偷拍中文字幕| 男女国产视频网站| 国产精品一二三区在线看| 久久这里有精品视频免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲欧洲国产日韩| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲av男天堂| 我要看黄色一级片免费的| 高清在线视频一区二区三区| .国产精品久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 黄色怎么调成土黄色| 麻豆精品久久久久久蜜桃| h视频一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| xxx大片免费视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 97在线人人人人妻| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲av.av天堂| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲av不卡在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av播播在线观看一区| 国产高清国产精品国产三级 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 性色avwww在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产免费福利视频在线观看| 午夜激情久久久久久久| 最近的中文字幕免费完整| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 在线观看免费日韩欧美大片 | 欧美国产精品一级二级三级 | 国产精品人妻久久久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 直男gayav资源| av天堂中文字幕网| xxx大片免费视频| 在线 av 中文字幕| 熟女av电影| 久久99精品国语久久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 成人二区视频| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲欧美清纯卡通| 国产 一区 欧美 日韩| h日本视频在线播放| 在线观看一区二区三区| 丰满少妇做爰视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 午夜福利在线在线| 久久 成人 亚洲| 午夜精品国产一区二区电影| av免费在线看不卡| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲内射少妇av| 国产人妻一区二区三区在| 日韩欧美一区视频在线观看 | 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲中文av在线| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲国产av新网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲国产精品国产精品| 1000部很黄的大片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲性久久影院| 国产精品福利在线免费观看| 免费观看性生交大片5| 中文字幕免费在线视频6| 三级经典国产精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲av综合色区一区| 国产成人精品福利久久| 国产亚洲91精品色在线| 少妇 在线观看| 亚洲性久久影院| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产免费视频播放在线视频| 免费少妇av软件| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜免费鲁丝| 老熟女久久久| 日韩av在线免费看完整版不卡| 丰满乱子伦码专区| 国产久久久一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲自偷自拍三级| 妹子高潮喷水视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩av免费高清视频| 最近的中文字幕免费完整| 99国产精品免费福利视频| 看非洲黑人一级黄片| 欧美成人a在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久6这里有精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本av手机在线免费观看| 成年av动漫网址| 高清午夜精品一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产在视频线精品| 少妇的逼水好多| av播播在线观看一区| av卡一久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 日本黄大片高清| av一本久久久久| 热re99久久精品国产66热6| 少妇高潮的动态图| 黑人高潮一二区| 熟女人妻精品中文字幕| 不卡视频在线观看欧美| 一本色道久久久久久精品综合| 精品人妻熟女av久视频| 国产在线视频一区二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 熟女人妻精品中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 男女国产视频网站| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 永久免费av网站大全| 久久久久人妻精品一区果冻| av线在线观看网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品亚洲成国产av| 日本色播在线视频| 成年人午夜在线观看视频| 蜜桃在线观看..| 免费观看a级毛片全部| 美女内射精品一级片tv| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品一及| 免费在线观看成人毛片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 视频中文字幕在线观看| 丝袜喷水一区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久人人爽av亚洲精品天堂 | a级毛片免费高清观看在线播放| 国产69精品久久久久777片| 久久久久久久久久久免费av| 搡老乐熟女国产| 午夜精品国产一区二区电影| 男女边摸边吃奶| 天美传媒精品一区二区| 国产免费又黄又爽又色| 深夜a级毛片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲国产精品999| 亚洲国产av新网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品三级大全| 国产深夜福利视频在线观看| 午夜福利在线在线| 日本欧美国产在线视频| 色5月婷婷丁香| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品.久久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 内地一区二区视频在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 最后的刺客免费高清国语| 另类亚洲欧美激情| 我的女老师完整版在线观看| 久热久热在线精品观看| 欧美精品一区二区大全| av国产精品久久久久影院| 国产色爽女视频免费观看| freevideosex欧美| 在线 av 中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| 各种免费的搞黄视频| 日韩一区二区三区影片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产色爽女视频免费观看| 久久99蜜桃精品久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩一区二区三区影片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 午夜免费鲁丝| 免费看不卡的av| 视频区图区小说| 国产精品一区www在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 久久人人爽人人爽人人片va| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 成年人午夜在线观看视频| 黄色一级大片看看| 青春草亚洲视频在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美bdsm另类| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人a区在线观看| 观看av在线不卡| 在线 av 中文字幕| 老司机影院毛片| 精品一区在线观看国产| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲av.av天堂| 亚洲av综合色区一区| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲,一卡二卡三卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 草草在线视频免费看| 亚洲人与动物交配视频| 插逼视频在线观看| 观看美女的网站| 国产色婷婷99| 一区二区av电影网| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产极品天堂在线| 日韩亚洲欧美综合| 99精国产麻豆久久婷婷| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩制服骚丝袜av| 香蕉精品网在线| 男女边摸边吃奶| 春色校园在线视频观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜免费鲁丝| 91狼人影院| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲人成网站在线播| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清欧美精品videossex| 亚洲最大成人中文| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 成人国产av品久久久| 高清不卡的av网站| 国产探花极品一区二区| 搡老乐熟女国产| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久这里有精品视频免费| 亚洲伊人久久精品综合| a级毛色黄片| 三级国产精品欧美在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲最大成人中文| 亚洲精品久久午夜乱码| 麻豆成人av视频| 久久久国产一区二区| 99久久人妻综合| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲成人一二三区av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲综合精品二区| 波野结衣二区三区在线| 免费观看无遮挡的男女| www.av在线官网国产| av一本久久久久| 免费少妇av软件| 久久久成人免费电影| 欧美 日韩 精品 国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲av二区三区四区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产免费视频播放在线视频| 岛国毛片在线播放| 久久 成人 亚洲| 欧美+日韩+精品| 夫妻午夜视频| 亚洲av成人精品一区久久| 日本wwww免费看| 晚上一个人看的免费电影| 国产黄色免费在线视频| 一级黄片播放器| 1000部很黄的大片| 亚洲国产精品成人久久小说| 熟女电影av网| 午夜老司机福利剧场| 大香蕉久久网| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲久久久国产精品| 亚洲美女视频黄频| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 秋霞伦理黄片| 亚洲内射少妇av| 国产成人精品一,二区| 一区二区av电影网| 国产在线一区二区三区精| 日韩中字成人| 国产精品久久久久久久久免| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产91av在线免费观看| 最黄视频免费看| 欧美3d第一页| av免费观看日本| 欧美3d第一页| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久精品夜色国产| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲国产色片| 日韩欧美 国产精品| 日本一二三区视频观看| 大话2 男鬼变身卡| 丝袜脚勾引网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 五月天丁香电影| 免费观看av网站的网址| 日本欧美国产在线视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av不卡在线播放| 国产av精品麻豆| 国产精品久久久久久av不卡| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲欧美清纯卡通| 日本黄大片高清| 一本一本综合久久| 国产精品一区二区性色av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| av天堂中文字幕网| 国产免费一区二区三区四区乱码| av天堂中文字幕网| 美女cb高潮喷水在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 热99国产精品久久久久久7| 插逼视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品久久久久久av不卡| 九九在线视频观看精品| 一区二区三区乱码不卡18| 人体艺术视频欧美日本| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一区二区三区乱码不卡18| 人体艺术视频欧美日本| 在现免费观看毛片| 久久精品人妻少妇| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩视频精品一区| 中文字幕亚洲精品专区| 少妇人妻 视频| 久久精品国产亚洲av天美| 成人国产麻豆网| 99久久人妻综合| 99热网站在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 老女人水多毛片| 亚州av有码| 久久久久久久亚洲中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜免费观看性视频| 亚洲国产欧美人成| 国产精品人妻久久久久久| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 18禁在线播放成人免费| 国产一区二区三区综合在线观看 | 在线看a的网站| 久久久色成人| 日韩人妻高清精品专区| 性色av一级| av国产免费在线观看| 国产91av在线免费观看| 色吧在线观看| 精品一区二区三卡| 舔av片在线| 内射极品少妇av片p| 国产av国产精品国产| 女性生殖器流出的白浆| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 成年人午夜在线观看视频| 中文字幕av成人在线电影| 久久久色成人| 国产极品天堂在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲国产精品专区欧美| 联通29元200g的流量卡| 欧美性感艳星| 网址你懂的国产日韩在线| 性色avwww在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 韩国av在线不卡| 亚洲天堂av无毛| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 秋霞伦理黄片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品酒店卫生间| 精品久久久精品久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| a级毛色黄片| 久久精品国产自在天天线| 伊人久久国产一区二区| 国产精品免费大片| 内射极品少妇av片p| 毛片一级片免费看久久久久| 男女免费视频国产| 国产视频内射| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 高清视频免费观看一区二区| 午夜福利视频精品| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 大香蕉97超碰在线| 午夜福利在线在线| 成年av动漫网址| 久久久久视频综合| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| av国产精品久久久久影院| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产黄色视频一区二区在线观看| 中文欧美无线码| 亚洲不卡免费看| 一本色道久久久久久精品综合| 人妻 亚洲 视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲欧洲日产国产| 99国产精品免费福利视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 午夜福利高清视频| 欧美日韩综合久久久久久| 精品久久久精品久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 少妇丰满av| 亚洲av成人精品一区久久| 国产亚洲最大av| 国产探花极品一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 一级a做视频免费观看| 内射极品少妇av片p| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99热这里只有精品一区| 日韩av免费高清视频| 亚洲久久久国产精品| 一级毛片我不卡| 22中文网久久字幕| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产伦理片在线播放av一区| 97热精品久久久久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品久久久久久精品古装| 日日撸夜夜添| 91精品一卡2卡3卡4卡| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 男女免费视频国产| 久热久热在线精品观看| xxx大片免费视频| 麻豆成人av视频| 插阴视频在线观看视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中国美白少妇内射xxxbb| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品视频女| 国产久久久一区二区三区| 色哟哟·www| 国产在线视频一区二区| 五月天丁香电影| 少妇人妻一区二区三区视频| 在线观看一区二区三区激情| 青青草视频在线视频观看| 欧美区成人在线视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 一区二区av电影网| 国产午夜精品一二区理论片| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 久久精品国产亚洲av天美| 男女边吃奶边做爰视频| h日本视频在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人午夜精彩视频在线观看| 六月丁香七月| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 又爽又黄a免费视频| 激情 狠狠 欧美| 最近中文字幕2019免费版| 97精品久久久久久久久久精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 美女中出高潮动态图| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 极品教师在线视频| 亚洲内射少妇av| 精品酒店卫生间| 国产美女午夜福利| 视频区图区小说| av视频免费观看在线观看| 午夜福利视频精品| freevideosex欧美| 老女人水多毛片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 青春草国产在线视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产毛片在线视频| 日本一二三区视频观看| 日本色播在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 高清不卡的av网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久久久久久久久久丰满| 舔av片在线| 亚洲电影在线观看av| 欧美丝袜亚洲另类| 五月玫瑰六月丁香| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久国产乱子免费精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久青草综合色| 久久热精品热| av黄色大香蕉| 18禁在线播放成人免费| 寂寞人妻少妇视频99o| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 777米奇影视久久| 岛国毛片在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 99久久精品热视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 2021少妇久久久久久久久久久| 观看av在线不卡| 午夜视频国产福利| 97热精品久久久久久| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产成人a区在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日韩av在线免费看完整版不卡| 涩涩av久久男人的天堂| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜福利高清视频| 免费黄网站久久成人精品| 精品一区在线观看国产| 九九在线视频观看精品| 人妻系列 视频| 七月丁香在线播放| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲综合精品二区| 国产精品成人在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 青青草视频在线视频观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av卡一久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品伦人一区二区| 亚洲av.av天堂| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产成人免费无遮挡视频| av网站免费在线观看视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 一级片'在线观看视频| 人妻 亚洲 视频| 国产精品一区二区在线不卡| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产欧美日韩精品一区二区| 91精品国产国语对白视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产爱豆传媒在线观看|