全程模擬體驗(yàn)式護(hù)理對(duì)腎活檢術(shù)患者的臨床觀察

儲(chǔ) 艷,杜 瑋,景 影,呂桂蘭

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟病研究所,江蘇南京,210002)

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)(簡(jiǎn)稱腎活檢)是診斷腎臟實(shí)質(zhì)疾病和選擇治療方案不可缺少的手段之一。雖然近年來腎活檢技術(shù)的發(fā)展提高了成功率,降低了出血并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2],但腎活檢作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作仍給患者造成不同程度的恐懼心理,而導(dǎo)致術(shù)中血壓升高、心率增快及高度緊張而不能很好配合手術(shù),同時(shí)由于術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間靜臥,患者感到非常痛苦。這些因素不僅造成患者精神上的痛苦,還可能增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,對(duì)手術(shù)患者術(shù)前的心理狀態(tài)評(píng)估及其干預(yù)越來越成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)。目前,作者采用了一種以期減輕患者手術(shù)緊張的新型護(hù)理模式-全程模擬體驗(yàn)式護(hù)理,它是在腎活檢前1 d模擬腎活檢操作,幫助患者正確認(rèn)識(shí)該手術(shù)的全過程,以消除疑慮,指導(dǎo)正確配合方法的一種心理干預(yù)活動(dòng)。其依據(jù)是Meichembaum創(chuàng)立的預(yù)防接種訓(xùn)練,此訓(xùn)練最早應(yīng)用于治療恐懼癥等以焦慮為主的心理障礙。心理學(xué)家Veronen與Kilpastrick的研究表明,預(yù)防接種訓(xùn)練可減輕人為創(chuàng)設(shè)應(yīng)激環(huán)境下產(chǎn)生的焦慮、逃避、緊張及壓抑等心理反應(yīng),有效解決應(yīng)激情境所帶來的一系列問題[4]。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究,通過相關(guān)量表的分析,表明全程模擬體驗(yàn)式護(hù)理作為一種干預(yù)措施,明顯改善了患者術(shù)中緊張程度,縮短了手術(shù)時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年6～7月在解放軍腎臟病研究所住院的腎病患者200例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各100例。實(shí)驗(yàn)組接受腎活檢術(shù)常規(guī)護(hù)理和全程模擬體驗(yàn)式護(hù)理,對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理。為避免干擾,2組患者不在同1個(gè)病區(qū),其性別、年齡、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異(P>0.05)。入選病例標(biāo)準(zhǔn):①具有明確腎活檢指征,年齡10～68歲;②術(shù)前凝血指標(biāo)正常(包括試管法凝血時(shí)間、退縮時(shí)間和凝血酶原時(shí)間);③腎臟B超顯示雙腎無萎縮(長(zhǎng)徑≥90 mm),血肌酐≤3.4 mg/dL(300 μ mol/L);④血色素≥80 g/L,血小板≥10萬/μ L;⑤病程中無惡性高血壓(舒張壓≥130 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa);⑥非孤立腎;⑦無神志障礙、精神病。腎活檢術(shù)在上午8:30開始,每位患者由護(hù)士測(cè)完術(shù)前血壓后帶入腎活檢室,采用B超引導(dǎo)下斜角進(jìn)針負(fù)壓吸引法行腎活檢術(shù)[1]。術(shù)后無并發(fā)癥者12～24 h后可下床活動(dòng)。

1.2 全程模擬體驗(yàn)式護(hù)理的方法

實(shí)驗(yàn)組患者于行腎活檢前1 d模擬腎活檢當(dāng)天手術(shù)的全過程,即先由宣教護(hù)士向患者講述手術(shù)的全過程后,調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度,患者貼身著病員服,俯臥位于腎活檢床上,護(hù)士協(xié)助患者擺好體位,根據(jù)患者不同的年齡和文化背景,采用不同的方式指導(dǎo)患者正確呼吸及屏氣,配合穿刺。模擬穿刺完畢,沙袋按壓穿刺點(diǎn),送返病房后,由3～4名護(hù)士以“軸式”將患者翻身于病床,取仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

主要指標(biāo)為心理評(píng)分值。根據(jù)國(guó)外在圍活檢期相關(guān)心理評(píng)分指標(biāo)[5-6]制定心理評(píng)分量表(表1),由專人進(jìn)行心理評(píng)分測(cè)定,得分越低表明患者越緊張、疼痛感強(qiáng),得分越高則緊張度低。術(shù)前1 h、術(shù)中及術(shù)后12 h分別對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)分評(píng)估。次要觀察指標(biāo)包括:①術(shù)前高血壓比例(高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)及術(shù)中血壓升高比例(血壓升高定義為與術(shù)前血壓相比收縮壓增加≥20 mmHg或舒張壓增加≥10 mmHg);②術(shù)中疼痛及呼吸配合情況;③術(shù)后并發(fā)癥的觀察。

表1 心理評(píng)估表

2 結(jié) 果

2組患者心理評(píng)分,血壓和心率變化比較見表2。從表中可以看出,實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理評(píng)分,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后收縮壓,術(shù)前舒張壓及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)中、術(shù)后舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者心理評(píng)分,血壓和心率變化比較()

表2 2組患者心理評(píng)分,血壓和心率變化比較()

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P心理評(píng)分(分) 術(shù)前 9.4±0.8 8.5±1.2 0.00術(shù)中 10.4±1.4 8.6±1.8 0.00術(shù)后 11.8±0.7 11.3±1.0 0.00收縮壓(mmHg)術(shù)前 129.5±16.6 124.6±15.4 0.03術(shù)中 135.8±11.0 142.1±17.9 0.00術(shù)后 111.9±11.0 120.7±14.1 0.00舒張壓(mmHg)術(shù)前 87.0±10.9 77.7±9.2 0.00術(shù)中 82.0±9.0 83.7±11.2 0.21術(shù)后 75.5±8.9 76.9±8.9 0.26心率(次/min) 術(shù)前 75.5±6.7 71.8±8.2 0.02術(shù)中 84.4±7.9 93.6±8.7 0.00術(shù)后 83.1±7.8 86.1±9.4 0.01

從2組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)可以看出,2組患者均未出現(xiàn)肉眼血尿,分別有1例術(shù)后腰痛,B超證實(shí)存在腎周血腫(血腫面積分別約為2.5 cm和3.0 cm),囑患者多臥床休息,3 d后采用熱敷,1周以后癥狀逐漸緩解。

3 討 論

腎活檢是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查。多數(shù)患者對(duì)腎活檢有不同程度的恐懼心理可造成術(shù)前焦慮,血壓升高、心率增快,以致術(shù)中不能很好配合腎活檢術(shù),術(shù)后難以安靜休息。這些因素不僅造成患者精神上的痛苦,還增加了合并癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),尤其Ganesh和Parrish等[3-7]的研究進(jìn)一步證實(shí)高血壓的發(fā)生對(duì)腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生有直接影響。因此,在腎活檢術(shù)前及術(shù)中緩解患者緊張情緒,改善術(shù)中自覺舒適度,對(duì)穩(wěn)定血壓、更好地配合操作、降低合并癥發(fā)生率等均有很好幫助。

本文所述的護(hù)理措施,屬心理護(hù)理的一種,即以認(rèn)識(shí)和行動(dòng)相結(jié)合為特點(diǎn)的一種說理開導(dǎo)、消除疑慮的干預(yù)方法。認(rèn)知是患者認(rèn)識(shí)外界事物的重要心理過程,認(rèn)知反應(yīng)程度的不同會(huì)造成機(jī)體不同的變化,而認(rèn)知的偏頗常導(dǎo)致感覺上的心理性變化。由于腎活檢手術(shù)是在局麻狀態(tài)下完成,患者在完全清醒中承受著焦慮、恐懼的心理以及疼痛的刺激。同時(shí),患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解,容易夸大其危險(xiǎn)性,從而產(chǎn)生焦慮心理。本方法即在幫助患者糾正對(duì)腎活檢術(shù)的理解錯(cuò)誤或概念錯(cuò)誤,為患者創(chuàng)造有利于手術(shù)的身心狀態(tài)。

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