• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    無功能腎上腺腫瘤圍手術(shù)期的觀察及護理

    2010-04-13 15:13:36
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2010年2期
    關(guān)鍵詞:傷口腫瘤手術(shù)

    (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科,江蘇南京,210008)

    腎上腺為人體重要的內(nèi)分泌器官,參與許多重要的生理調(diào)節(jié)過程。無功能腎上腺腫瘤因臨床表現(xiàn)隱匿,往往易誤診、漏診[1]。本院自1985~2007年共收治本病患者82例,占同期腎上腺腫瘤31%,其中1985~1995年30例已進行過報道[2]。本文總結(jié)對患者進行圍手術(shù)期的觀察及護理。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組82例患者,男 46例,女36例,年齡24~71歲,平均53歲。左側(cè) 39例,右側(cè) 37例,雙側(cè)6例。2例臨床表現(xiàn)為高血壓。其余病例無高血壓,無陣發(fā)性頭痛、心悸,無肥胖、多毛、紫紋及性征異常等臨床內(nèi)分泌癥狀的表現(xiàn)。30例訴有輕度患側(cè)腰脅部脹痛,2例腹部有脹滿感,并捫及巨大包塊。82例均進行完整的內(nèi)分泌實驗室檢查,包括血和尿皮質(zhì)醇、醛固酮和兒茶酚胺、尿香草扁桃酸(定性和定量)、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇、血糖及血清電解質(zhì)測定。其中除1例晚期惡性腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者電解質(zhì)紊亂外,其余患者均在正常范圍。80例經(jīng)術(shù)前B超檢查,79例CT檢查,26例MRI檢查均明確定位診斷。70例經(jīng)靜脈腎盂造影檢查,其中15例患側(cè)腎有被推擠下移及上盞有受壓表現(xiàn),2例曾作腹膜后充氣造影斷層攝片,亦為診斷提供了佐證。

    1.2 方法

    術(shù)前觀察:①臨床表現(xiàn)的觀察。此類疾病病程較長,腫瘤增長緩慢,一般無臨床癥狀,少數(shù)患者可伴有高血壓,或瘤體大者在體位變化時有疼痛現(xiàn)象。腎上腺髓性脂肪瘤患者,在腫瘤增大壓迫鄰進組織或伴有瘤內(nèi)出血時可引起疼痛和上腹不適,此時要注意血壓及血尿的變化。腎上腺囊腫患者在囊腫較大時多有腰部脹痛,部分患者可有尿路刺激癥狀及血尿。神經(jīng)母細胞瘤為高度惡性腫瘤,病情進展快,肝臟和骨骼轉(zhuǎn)移常為首發(fā)癥狀,多于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移而死亡,此時腫瘤增長迅速,患者常有進行性消瘦、貧血,甚至惡液質(zhì)現(xiàn)象。大多數(shù)無功能腎上腺腫瘤患者一般無臨床癥狀和體征,對少數(shù)患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)要求??谱o理人員有敏銳的觀察力,發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報,以免延誤搶救及手術(shù);②心理狀態(tài)?;颊哂捎谄綍r無明顯癥狀或體征,一經(jīng)查出并證實后其心理上常不愿意接受這一現(xiàn)實,多數(shù)患者對手術(shù)也會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、悲觀等不良的心理反應(yīng)和負性情緒。護理人員在手術(shù)前應(yīng)詳細了解和掌握患者對手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理變化,發(fā)現(xiàn)不良情緒和精神狀態(tài)時,應(yīng)及時準(zhǔn)確地運用心理學(xué)知識,穩(wěn)定并控制患者情緒的變化。

    術(shù)后觀察:①腎上腺危象。由于部分患者術(shù)前血中皮質(zhì)醇異常,手術(shù)摘除腺瘤或切除增生的腎上腺后,體內(nèi)皮質(zhì)醇濃度驟減,易發(fā)生腎上腺危象,主要臨床表現(xiàn)有軟弱無力、頭痛、嘔吐、腹瀉、心率增快、意識不清及血壓下降[3-5];②各種引流管及傷口的觀察。通過腰背部經(jīng)路的開放性腎上腺手術(shù)時,術(shù)后常規(guī)留置2根管道,包括傷口引流管及尿管;而腹腔經(jīng)路的電視腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)時還常規(guī)放置胃管,術(shù)后應(yīng)注意觀察各引流管的性質(zhì)、顏色和引流量。傷口的觀察,首先要注意局部的觀察,如傷口有無滲血、滲液、敷料脫落以及有無感染等情況,電視腹腔鏡下手術(shù)時,要注意傷口附近有無皮下氣腫現(xiàn)象;其次要注意傷口疼痛的觀察,傷口疼痛多在麻醉作用消失后逐漸加劇,手術(shù)當(dāng)天下午至晚間疼痛最為明顯,以后逐漸減輕;最后注意傷口有無裂開現(xiàn)象,在患者咳嗽、呃逆、打噴嚏、用力大便時引起腹內(nèi)壓力增加的情況下,易造成傷口裂開,注意提前告知患者;③環(huán)境。醫(yī)療環(huán)境對患者術(shù)后康復(fù)有積極影響,并具有治療作用,環(huán)境的安排、布置應(yīng)考慮患者的舒適與方便,盡量減少其痛苦,創(chuàng)造及維護一個最佳的物理和社會環(huán)境對患者的康復(fù)很重要。此類患者有情緒不穩(wěn)定及血壓波動等現(xiàn)象,在住院期間應(yīng)為其提供一個整齊、舒適、安全、安靜、健康的環(huán)境。保證病床之間距離不少于1 m,為保證患者的隱私權(quán),必要時加用隔簾或屏風(fēng);避免患者受涼或悶熱難受,一般室溫保持在18~22℃;保證病房濕度在50%~60%,過高或過低的濕度都會帶給患者不適感,尤其是術(shù)后留置胃管及禁食期間;早晚各開窗通風(fēng)30m in以達到更新室內(nèi)空氣的目的;保持病房安靜,以免影響患者的休息與睡眠而導(dǎo)致病情惡化;根據(jù)患者的需要應(yīng)經(jīng)常開啟門窗,讓陽光直接射入或讓患者去戶外接受陽光,臥床患者應(yīng)避免光線直接照射其臉部,燈開關(guān)應(yīng)盡量設(shè)置在易觸及處;患者住院后經(jīng)常會有挫折感、缺乏信心,甚至感覺與外界隔離,此時要鼓勵家屬與朋友和患者建立良好的情感交流,同一病室的患者要互相幫忙與照顧,護理人員應(yīng)成為所處環(huán)境中的主要調(diào)節(jié)者,使患者在一個良好的環(huán)境中順利康復(fù)。

    1.3 結(jié)果

    82例行開放手術(shù)切除患側(cè)腎上腺腫瘤或腎上腺,1例開放手術(shù)中因腫瘤體積大,緊密粘連包繞腹主動脈,無法切除,活檢病理示腎上腺皮質(zhì)腺癌。22例行腹腔鏡下患側(cè)腎上腺腫瘤切除,雙側(cè)腎上腺腫瘤中3例經(jīng)腹一期雙側(cè)腎上腺腫瘤切除,另3例行分期腫瘤切除。1例晚期惡性腫瘤患者因出現(xiàn)惡液質(zhì)、電解質(zhì)紊亂,未行手術(shù)治療后死亡。本組81例圍手術(shù)治療過程中,均未發(fā)現(xiàn)血壓明顯波動,無手術(shù)死亡。

    2 護 理

    2.1 術(shù)前護理

    入院時的護理:患者在入院時即存在對疾病的焦慮、對手術(shù)的恐懼、對環(huán)境及人員的陌生感,此時護理人員應(yīng)根據(jù)病情需要立即準(zhǔn)備床單元,以熱情和藹的態(tài)度迎領(lǐng)患者至床位旁,妥善安置并向患者做入院介紹,必要時暫留陪人,行動不便或70歲以上的患者加用床旁護欄,Norton′s評分<25分時,加強皮膚護理,給予氣墊床,定時翻身等,使患者焦慮減輕,消除陌生感,增強患者的安全感和對護理人員的信任。

    心理護理:多數(shù)患者對手術(shù)會產(chǎn)生一系列不良的心理反應(yīng),特別是接近手術(shù)日期時,其焦慮會加重。腎上腺疾病患者,由于部分患者存在內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象,可表現(xiàn)為程度不同的精神癥狀,護理人員應(yīng)了解患者的心理變化,運用心理學(xué)知識解決其心理問題。應(yīng)注重講解手術(shù)治療的必要性,消除其焦慮心理,增強對手術(shù)的信心,態(tài)度要充滿關(guān)切和同情,要以熟練的技術(shù)獲得患者的信賴,以通俗易懂的語言,介紹疾病的有關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項并講解以往成功手術(shù)的病例,從而使患者認識自己的疾病,克服不安心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以保證手術(shù)的成功[6-8]。

    術(shù)前準(zhǔn)備:首先是呼吸道準(zhǔn)備,對有吸煙習(xí)慣的患者在入院后勸其戒煙,以減少對呼吸道的刺激,同時教會患者練習(xí)深呼吸,腎上腺患者主要是練習(xí)胸式呼吸,以減少患者術(shù)后用腹式呼吸引起的傷口疼痛。其次是胃腸道準(zhǔn)備,手術(shù)前12 h開始禁食,4~6 h禁飲,為防止麻醉后肛門括約肌松弛而增加污染機會,在術(shù)前晚給于灌腸,并注意灌腸后效果。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備剃除毛發(fā)的范圍,有經(jīng)腹切口或經(jīng)腹腔鏡操作時,上起乳頭部下至恥骨聯(lián)合,包括會陰部,兩側(cè)至前后正中線之間,經(jīng)11肋之腰部切口時,上起腋窩,下至股骨粗隆,前后達正中線。備皮后協(xié)助患者沐浴、更衣、洗頭、剪指甲、更換清潔衣褲、去除活動假牙及飾物,備好腹帶、X線片及術(shù)前30 min使用的抗生素。

    2.2 術(shù)后護理

    病情觀察:患者從手術(shù)室返回病房后,搬動時要注意動作輕穩(wěn),步調(diào)一致,以免體位改變引起血壓波動或縫線脫落繼發(fā)出血。應(yīng)給予去枕仰臥位,有嘔吐時頭可側(cè)向一邊,氧氣吸入2 L/min,并向麻醉或手術(shù)醫(yī)生了解患者術(shù)中情況、失血量及輸液輸血量,以便術(shù)后的病情觀察。根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)血壓、心電監(jiān)護、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測至平穩(wěn),如果發(fā)現(xiàn)有急性腎上腺危象的表現(xiàn)時,應(yīng)及時匯報醫(yī)生并專人陪護,81例患者無1例發(fā)生腎上腺危象。部分患者剛回室時處于嗜睡狀態(tài),能被語言或輕度刺激喚醒,醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題,但反應(yīng)遲鈍,刺激去除后又很快入睡,此時護理人員應(yīng)每隔5~10 min喚醒患者1次,直至其意識清晰,術(shù)后觀察6 h方可正常入睡。

    引流管及傷口的護理:術(shù)后引流管正確銜接,妥善固定,寫清管名粘貼于引流管上,檢查各管是否通暢,防止翻身或護士操作時造成扭曲、堵塞、滑脫或身體壓迫所致不暢。胃管應(yīng)標(biāo)明插入體內(nèi)長度,傷口引流管或腹膜后引流管標(biāo)明體外的長度,以便觀察引流管有無滑脫現(xiàn)象。胃管在肛門自行排氣后即可拔除[9],傷口引流管在術(shù)后3~5 d引流量低于10 m L時即可拔除。每日3班應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和引流量,準(zhǔn)確記錄于危重癥護理記錄單上。傷口有滲血、滲液時應(yīng)及時更換敷料,并加壓包扎;傷口疼痛在術(shù)后24 h內(nèi)尤為明顯,可遵醫(yī)囑給于止痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵,并加強心理護理,解釋疼痛的原因、時間,給于心理疏導(dǎo)、音樂療法等,以分散患者注意力[10];教會患者在腹壓增大時,應(yīng)輕輕咳嗽,雙手放在傷口的左右兩側(cè)輕輕向內(nèi)按壓,痰液粘稠不易咳出時,可給于霧化吸入2次/d,20m in/次,使痰液稀薄易于咳出,并定時翻身,拍擊背部鼓勵患者做有效咳嗽,此方法既可減輕傷口疼痛又可有效地預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。對于有皮下氣腫的患者,一般不需特殊處理,術(shù)后3~5 d可自行緩解,應(yīng)耐心向患者解釋原因并加強觀察,用手觸摸有皮下氣腫的部位時可有捻發(fā)音或握雪感,多無癥狀可自行吸收,術(shù)后有3例患者出現(xiàn)皮下氣腫均自行吸收。

    飲食護理:一般患者術(shù)后以高蛋白、高維生素的飲食為主。有代謝紊亂發(fā)生低血鉀時,主要表現(xiàn)為全身乏力、肌肉麻痹、肢端麻木、手足抽搐、軟癱等癥狀,應(yīng)鼓勵患者進食含鉀的食物,例如:香菇、冬菇、海帶、紫茶、花生、蓮子、豆腐皮等[11],必要時口服或靜脈補鉀。在避免腫瘤復(fù)發(fā)和生長方面,維生素C具有重要作用,可阻止致癌物質(zhì)—亞硝基化合物的合成;抗氧化作用;促進肝臟清除毒素;刺激機體建立自身防御,增強免疫功能[12-13]。術(shù)后飲食應(yīng)逐漸過渡,循序漸進,從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食,并增加膳食纖維的攝入量,可有效預(yù)防便秘。

    2.3 出院指導(dǎo)

    指導(dǎo)患者掌握康復(fù)的知識,提高自我保健意識。飲食方面要保證供給足夠的熱量及維生素,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,常吃新鮮蔬菜、水果、適量的優(yōu)質(zhì)蛋白及注意補充膳食纖維?;顒臃矫鎽?yīng)以少量的有氧運動為宜,根據(jù)機體的恢復(fù)情況逐漸增加活動量,晴好天氣以戶外活動為主,可選擇散步或原地活動四肢;3個月后可增加慢跑、健身操等運動,1~2次/d,30min/次為宜。有吸煙飲酒史的患者,應(yīng)勸其戒煙限酒,煙草的有害成分可引起呼吸道疾病,乙醇可直接造成肝臟的損害[14]。定期復(fù)查方面應(yīng)根據(jù)出院醫(yī)囑,指導(dǎo)患者要1~3個月內(nèi)復(fù)查1次,以后復(fù)查1次/年,如有不適及時就診。為方便患者及解決其出院后護理不足的問題,有助于護患關(guān)系的和諧,本院開通電話隨訪業(yè)務(wù),1周內(nèi)可由服務(wù)中心致電患者征求意見或建議;出院時有病房電話名片,患者可隨時撥打電話到病房,詢問護理或病情方面的問題[15]。

    [1] 蒲敬澤,鐘洪偉,蔣華庭.CT、MRI對腎上腺病變的診斷分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(2):177.

    [2] 孫則禹,周志耀,鄭世廣,等.無功能性腎上腺腫瘤30例報告[J].中華外科學(xué)雜志,1996,34:286.

    [3] 金 偉.隱匿性腎上腺腫瘤14例臨床和病理分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,3(16):175.

    [4] 袁瑞芳.腎上腺皮質(zhì)腺瘤手術(shù)的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2008,4(6):17.

    [5] 孫則禹.現(xiàn)代腎上腺外科學(xué)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1999:158.

    [6] 夏志華.惡性腫瘤的心理治療[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,32(1):122.

    [7] 來俊英,楊彩玲.腭裂患者的圍手術(shù)期護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(4):423.

    [8] 陳 萍,楊 峰,漆小勤,等.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者護理體會[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(5):553.

    [9] 馬瓊珍,顏小仙.留置胃管的臨床護理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(1):84.

    [10] 李國芹.手術(shù)訪視對患者情緒及傷口疼痛的影響[J].中國臨床保健雜志,2007,10(1):85.

    [11] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:434.

    [12] 張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:117.

    [13] 劉美玲,胡世蓮.腫瘤化療患者營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀[J].中國臨床保健雜志,2008,11(3):330.

    [14] Goude D,Fagerbrg B,Hulthe J.A lcohol consvmption,the metabolic Syndrome and insulin resistance in 58-year-old clinicallymen(A IR study)[J].Clinsoi,2002,102(3):345.

    [15] 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,3:246.

    猜你喜歡
    傷口腫瘤手術(shù)
    傷口
    青年文摘(2021年17期)2021-12-11 18:23:02
    與腫瘤“和平相處”——帶瘤生存
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:06
    手術(shù)之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    意林·全彩Color(2019年7期)2019-08-13 00:53:50
    ceRNA與腫瘤
    傷口“小管家”
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    床旁無導(dǎo)航穿刺確診巨大上縱隔腫瘤1例
    《腫瘤預(yù)防與治療》2015年征訂啟事
    再不去傷口就好了等3 則
    国产男女超爽视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| av黄色大香蕉| 丝袜喷水一区| 日本三级黄在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人综合一区亚洲| 免费看不卡的av| 大陆偷拍与自拍| 国产精品.久久久| 中文资源天堂在线| 亚洲欧美日韩东京热| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产免费福利视频在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 岛国毛片在线播放| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产成人a区在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品一二三| 国产又色又爽无遮挡免| av专区在线播放| av专区在线播放| 午夜免费观看性视频| 在线观看人妻少妇| 欧美极品一区二区三区四区| 国产 一区 欧美 日韩| 简卡轻食公司| 97热精品久久久久久| 美女黄网站色视频| 成人漫画全彩无遮挡| av国产久精品久网站免费入址| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 综合色av麻豆| 午夜激情久久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品女同一区二区软件| av在线播放精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 免费电影在线观看免费观看| 亚洲国产欧美人成| 男女国产视频网站| 色播亚洲综合网| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久久精品性色| 麻豆乱淫一区二区| 18禁动态无遮挡网站| av在线老鸭窝| 在线播放无遮挡| 国产精品久久久久久久电影| 精品一区二区三区人妻视频| 街头女战士在线观看网站| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久久久久伊人网av| 九色成人免费人妻av| 久久久国产一区二区| 69av精品久久久久久| 亚洲综合精品二区| 国产成人aa在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲欧美日韩东京热| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲精品视频女| 哪个播放器可以免费观看大片| 日本av手机在线免费观看| 免费看日本二区| 日韩国内少妇激情av| av免费观看日本| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久热久热在线精品观看| 国产精品1区2区在线观看.| 日本wwww免费看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲欧美清纯卡通| 久久这里有精品视频免费| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品日韩av在线免费观看| 成年人午夜在线观看视频 | 久久久久久伊人网av| 午夜免费激情av| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精品视频女| av在线天堂中文字幕| 嘟嘟电影网在线观看| 国产成人freesex在线| 免费观看a级毛片全部| 久久精品久久精品一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美性感艳星| 亚洲不卡免费看| 免费av不卡在线播放| 日韩大片免费观看网站| 国产片特级美女逼逼视频| av专区在线播放| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费看美女性在线毛片视频| 久久精品国产亚洲av天美| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 在线免费观看的www视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲精品成人久久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线天堂最新版资源| 黑人高潮一二区| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区在线观看日韩| 午夜精品在线福利| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美bdsm另类| 成年人午夜在线观看视频 | 国产亚洲91精品色在线| 免费看日本二区| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲av男天堂| 亚洲精品第二区| 伦精品一区二区三区| 日韩中字成人| 精品一区二区三区视频在线| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲av福利一区| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品99久久久久久久久| 日日撸夜夜添| 亚洲成人久久爱视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩大片免费观看网站| 国产69精品久久久久777片| 九草在线视频观看| 九色成人免费人妻av| 人妻系列 视频| 少妇高潮的动态图| 97在线视频观看| 国产精品久久久久久久久免| 精品国产露脸久久av麻豆 | 免费黄频网站在线观看国产| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品一区蜜桃| 在线观看av片永久免费下载| 在线观看免费高清a一片| 国产一区有黄有色的免费视频 | 高清欧美精品videossex| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲国产av新网站| 午夜激情福利司机影院| .国产精品久久| 国产av不卡久久| 欧美丝袜亚洲另类| 看十八女毛片水多多多| 亚洲18禁久久av| 一级黄片播放器| 大香蕉久久网| 男女国产视频网站| 午夜久久久久精精品| 日韩欧美 国产精品| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美成人午夜免费资源| 国产黄色免费在线视频| 亚洲欧美清纯卡通| 久久久久久久久久成人| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲人成网站高清观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产又色又爽无遮挡免| 久久这里只有精品中国| 秋霞在线观看毛片| 日本免费在线观看一区| 一夜夜www| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久精品国产自在天天线| 2021少妇久久久久久久久久久| 日韩成人伦理影院| 国产亚洲91精品色在线| 欧美成人午夜免费资源| 中文欧美无线码| 国产在视频线精品| 亚洲最大成人中文| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一级av片app| 精品熟女少妇av免费看| 国产免费视频播放在线视频 | 国产黄色小视频在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久欧美国产精品| 又大又黄又爽视频免费| 青春草国产在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国产亚洲精品av在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜爱爱视频在线播放| 九九在线视频观看精品| 一夜夜www| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本色播在线视频| 午夜激情欧美在线| 国内精品美女久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久色成人| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 两个人的视频大全免费| 午夜福利在线观看吧| 免费看不卡的av| 国产精品一及| 99热这里只有精品一区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜免费激情av| 99re6热这里在线精品视频| 五月玫瑰六月丁香| 又爽又黄a免费视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲电影在线观看av| 一个人免费在线观看电影| 欧美97在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线免费十八禁| 国产成人精品福利久久| 欧美性感艳星| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲av成人av| 成人二区视频| 国产av在哪里看| 国产在视频线精品| 黄色日韩在线| 国产av国产精品国产| 欧美潮喷喷水| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 女人被狂操c到高潮| 午夜福利网站1000一区二区三区| av国产久精品久网站免费入址| 色5月婷婷丁香| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 特大巨黑吊av在线直播| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜精品在线福利| h日本视频在线播放| av在线天堂中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| av免费在线看不卡| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精华霜和精华液先用哪个| 国产成人aa在线观看| 九九在线视频观看精品| 好男人视频免费观看在线| 人妻一区二区av| 777米奇影视久久| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日本黄色片子视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 午夜福利视频1000在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 欧美潮喷喷水| 777米奇影视久久| 高清毛片免费看| 2022亚洲国产成人精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美日韩综合久久久久久| 国产综合精华液| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 美女黄网站色视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久色成人| 天堂中文最新版在线下载 | 男人和女人高潮做爰伦理| 网址你懂的国产日韩在线| 舔av片在线| 免费少妇av软件| 草草在线视频免费看| 国产69精品久久久久777片| 久久久久久九九精品二区国产| 丰满少妇做爰视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲人成网站在线观看播放| 亚州av有码| 久久久久久久大尺度免费视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 精品不卡国产一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 97超碰精品成人国产| 国产黄a三级三级三级人| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲av成人精品一二三区| 免费看日本二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 欧美高清成人免费视频www| 又大又黄又爽视频免费| 麻豆成人午夜福利视频| 最近中文字幕2019免费版| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 久久久久久九九精品二区国产| 99久久精品国产国产毛片| 波野结衣二区三区在线| 男女视频在线观看网站免费| 三级经典国产精品| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲,欧美,日韩| 国产亚洲最大av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品三级大全| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久a久久爽久久v久久| 精品一区二区免费观看| 99久久人妻综合| 在线观看一区二区三区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 深夜a级毛片| 99热全是精品| 亚洲精品,欧美精品| 免费黄色在线免费观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 在线免费十八禁| 日本黄大片高清| 男插女下体视频免费在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 看免费成人av毛片| 亚洲精品第二区| 伦精品一区二区三区| 国产av不卡久久| 国产精品一二三区在线看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 毛片一级片免费看久久久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲av.av天堂| 99久国产av精品| 国产免费一级a男人的天堂| av在线播放精品| 亚洲精品一二三| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 内地一区二区视频在线| 深夜a级毛片| 久久人人爽人人片av| 最近中文字幕2019免费版| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩一区二区视频免费看| 99久久中文字幕三级久久日本| 啦啦啦啦在线视频资源| 熟女电影av网| 免费大片18禁| 男女那种视频在线观看| 国产 一区精品| 精品久久久久久久末码| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美日韩精品成人综合77777| 最近手机中文字幕大全| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲国产av新网站| 免费黄色在线免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产久久久一区二区三区| 久久热精品热| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 大陆偷拍与自拍| 亚洲最大成人av| 国产 一区 欧美 日韩| 日日撸夜夜添| 中文字幕久久专区| 国产视频首页在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99re6热这里在线精品视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品酒店卫生间| 91久久精品国产一区二区成人| 九草在线视频观看| 最后的刺客免费高清国语| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 少妇人妻精品综合一区二区| 久久精品人妻少妇| 人妻系列 视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 成年免费大片在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 韩国av在线不卡| 波野结衣二区三区在线| 亚洲四区av| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品第二区| 国产极品天堂在线| 久热久热在线精品观看| 亚洲伊人久久精品综合| 中文字幕久久专区| 我要看日韩黄色一级片| 岛国毛片在线播放| 婷婷色综合www| 欧美xxⅹ黑人| 少妇人妻精品综合一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人鲁丝片一二三区免费| eeuss影院久久| 亚洲精品一区蜜桃| 五月玫瑰六月丁香| kizo精华| 欧美zozozo另类| 国产精品1区2区在线观看.| 春色校园在线视频观看| 日韩一本色道免费dvd| 免费在线观看成人毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 女人被狂操c到高潮| 国产一区二区三区av在线| 日日摸夜夜添夜夜爱| av在线天堂中文字幕| 免费人成在线观看视频色| 麻豆国产97在线/欧美| 91精品一卡2卡3卡4卡| 综合色丁香网| 欧美最新免费一区二区三区| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精品视频女| 婷婷色av中文字幕| 免费av毛片视频| 精品久久久噜噜| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 热99在线观看视频| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品综合一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费观看在线日韩| 久久精品国产亚洲网站| 少妇丰满av| 日本一本二区三区精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 特级一级黄色大片| 一区二区三区免费毛片| 国产成人一区二区在线| 欧美激情在线99| 熟女电影av网| 51国产日韩欧美| 亚洲自拍偷在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 五月玫瑰六月丁香| 国产伦理片在线播放av一区| 精品久久久久久久末码| 国产爱豆传媒在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲av.av天堂| 久久这里有精品视频免费| 久久综合国产亚洲精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 精品一区二区三区视频在线| 精品人妻视频免费看| 亚洲不卡免费看| 黑人高潮一二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国精品久久久久久国模美| av.在线天堂| 能在线免费观看的黄片| 日韩中字成人| 日韩视频在线欧美| 国产黄色小视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 熟女人妻精品中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 三级经典国产精品| 国产精品一区www在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩强制内射视频| 波野结衣二区三区在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产不卡一卡二| 亚洲在线自拍视频| 免费看美女性在线毛片视频| 九九在线视频观看精品| 青春草国产在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品一区二区三卡| 一夜夜www| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品三级大全| 99久久九九国产精品国产免费| 好男人在线观看高清免费视频| 国产三级在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 搡老乐熟女国产| 波野结衣二区三区在线| 三级毛片av免费| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品一区二区性色av| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲av.av天堂| 免费av观看视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 床上黄色一级片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 黄片无遮挡物在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 我要看日韩黄色一级片| 国产有黄有色有爽视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 伦精品一区二区三区| 亚洲四区av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 色视频www国产| 精华霜和精华液先用哪个| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲精品国产av成人精品| 免费观看在线日韩| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 卡戴珊不雅视频在线播放| h日本视频在线播放| 免费看美女性在线毛片视频| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜激情欧美在线| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人aa在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 天堂俺去俺来也www色官网 | 免费看美女性在线毛片视频| 天天一区二区日本电影三级| 嫩草影院入口| 人体艺术视频欧美日本| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲真实伦在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 观看免费一级毛片| 一级a做视频免费观看| 亚洲无线观看免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品国产露脸久久av麻豆 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 国产成人aa在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 人人妻人人看人人澡| 国产亚洲av嫩草精品影院| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久久久久久中文| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 我的老师免费观看完整版| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美性感艳星| 麻豆久久精品国产亚洲av| 内地一区二区视频在线| 丰满乱子伦码专区| 亚洲成色77777| 成年免费大片在线观看| 亚洲av成人av| 九草在线视频观看| 久久精品夜色国产| 亚洲精品乱久久久久久| 国内精品一区二区在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 麻豆乱淫一区二区| 99久久精品热视频| 欧美+日韩+精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产av在哪里看|