宮頸細胞學檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變

邵 琳，張曉菁

(1山東省交通醫(yī)院，濟南 250012;2山東大學附屬省立醫(yī)院)

目前宮頸癌篩查國內(nèi)外普遍遵循三階梯技術(shù) ，即首先宮頸脫落細胞學初篩 ，結(jié)果異常者行陰道鏡檢查并在陰道鏡指導下活檢 ，最后通過組織學檢查確診。其中宮頸脫落細胞學檢查是CIN首選的初篩工具和病情監(jiān)測的基本方法。該法具有簡單易行、準確率高、經(jīng)濟有效且可多次重復的優(yōu)點。

1 檢查方法

1.1 宮頸刮片 宮頸刮片是目前篩查 CIN和宮頸癌最為常用且簡便的方法。其優(yōu)點為操作簡便，費用低廉;缺點為僅可收集到 20%的細胞，80%以上的細胞樣本殘留在采樣器上，40%以上的涂片會因血液、黏液和炎癥組織的影響而混濁不清或固定不及時，導致假陰性率高。

1.2 薄層液基細胞學技術(shù) 近年來國內(nèi)將液基細胞學技術(shù)用于宮頸細胞學檢查取材快速、方便、無損傷，可提高涂片的質(zhì)量和檢出率。液基細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，是目前國際上較先進的一種宮頸細胞學檢查技術(shù)，能明顯提高標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。制片方法:在窺陰器暴露下，將宮頸細胞取樣刷置于宮頸管內(nèi)，達宮頸外口上方 10°左右，兩翼刷毛同宮頸口兩側(cè)緊密接觸，朝同一方向旋轉(zhuǎn) 3～5圈后，繼而取出。打開宮頸細胞保存提取管蓋。將宮頸細胞取樣刷插入宮頸細胞保存提取管內(nèi)的細胞保存液中，旋轉(zhuǎn)沖洗宮頸細胞取樣刷，將盡可能多的宮頸黏液及細胞成分洗入保存液中，再通過全自動細胞檢測儀行制片。其優(yōu)點為利用專用采樣器及細胞保存液，可獲得幾乎全部的細胞樣本，用全自動細胞檢測儀可將樣本分散并過濾，減少血液、黏液及炎癥細胞的殘跡。與傳統(tǒng)制片比較，其制成的單層細胞涂片背景清晰，閱片容易，假陰性率低，發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)低度或高度病變的敏感度高。此外，一次取樣可多次重復制片并可用于 HPV-DNA監(jiān)測和自動閱片，提高樣本的收集率及識別高度病變的靈敏度和特異度均明顯提高。

2 結(jié)果判斷

宮頸組織正常上皮細胞包括鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞，若無柱狀上皮細胞表示取材不滿意?；颊吣挲g、月經(jīng)周期及內(nèi)分泌因素可影響這兩種細胞的出現(xiàn)和排列。感染和炎癥時鱗狀上皮細胞出現(xiàn)核周空暈和胞質(zhì)空泡;柱狀細胞增大，伴有多量的中性粒細胞、淋巴細胞等。增生細胞表現(xiàn)為細胞核增大，染色質(zhì)增粗、核仁明顯、核漿比失調(diào)等。增生細胞可來源于炎癥、不典型化生或修復過程，甚至高分化癌的少量細胞脫落也可誤為核異質(zhì)細胞。CIN包括不典型增生和原位癌等，CINⅠ、CINⅡ及 CINⅢ級，反映不同程度的宮頸上皮異常。中重度核異質(zhì)細胞呈網(wǎng)狀或顆粒狀分布，均勻，核邊薄而規(guī)則，有時核邊內(nèi)陷，此多見于中層型和外底呈核異質(zhì)細胞、宮頸鱗癌和腺癌細胞。

3 報告形式

宮頸細胞學檢查的報告形式主要為分級診斷(巴氏分類法)及描述性診斷(TBS分類法)兩種。長期以來國內(nèi)外大多沿用巴氏五級分類法。1988年 WHO提出應用描述性報告和與 CIN一致的報告系統(tǒng);同年美國 NCI提出Bethesda(TBS系統(tǒng))報告方式，該法主要強調(diào)將涂片質(zhì)量、描述性診斷及臨床與細胞病理互相溝通，并引進了鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)的概念。TBS報告系統(tǒng)產(chǎn)生于 1988年 12月，并于1991年和2001年先后兩次進行修訂和補充。其應用目的是使細胞學診斷與組織病理學術(shù)語一致，并與臨床治療密切結(jié)合，達到細胞病理與臨床的有效交流。

3.1 TBS分類法的改良 ①將涂片制作質(zhì)量作為細胞學檢查結(jié)果報告的一部分;②采用描述性診斷，術(shù)語標準化，能明確反應有意義的形態(tài)學發(fā)現(xiàn)。③提出適當?shù)闹委熃ㄗh，以利臨床對病變進一步評價。

3.2 TBS描述性診斷內(nèi)容 ①正常細胞學涂片 ;②良性細胞學改變:包括感染和反應性細胞學改變;③上皮細胞異常:a鱗狀上皮細胞異常:包括不典型鱗狀細胞(ASC)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)。b腺細胞異常:包括不典型腺細胞(AGC)、不典型腺細胞傾向瘤變、頸管原位腺癌(AIS)和腺癌細胞。c其他惡性腫瘤。