兒童急性毒鼠強群體中毒 68例的治療及護理

莫冬綿，卓燕芳，郭惠敏

(海口市人民醫(yī)院，?？?570208)

2001年 2月 6日，我院收治毒鼠強集體中毒 68例，經(jīng)有效治療及護理，全部治愈出院。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:68例急性中毒患兒，男 41例、女 27例，年齡0～3歲 10例，＞3～4歲 11例，＞4～ 5歲 40例，＞5～6歲 7例?；純褐卸驹蚓鶠檫M食被毒鼠強染毒的地瓜糖水所致，進食后至中毒癥狀最早出現(xiàn)時間為 5 min，一般為 15～40 min。中毒糖水量 20～300 ml。68例中，66例有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、頭暈乏力、四肢痙攣、癲癇樣發(fā)作或持續(xù)性抽搐，意識障礙，甚至呼吸和心跳停止。實驗室檢查:低血鉀11例、低血鈉 15例、高血鈉 3例、低血氯 13例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 8例、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 6例、乳酸脫氫酶升高 66例、肌酸激酶升高 59例、肌酸激酶同工酶升高 59例。心電圖檢查:低血鉀表現(xiàn) 5例，心動過速 23例，心動過緩 16例。

治療原則:及時清除毒物，呼吸抑制者氣管插管氧療，應用腎上腺皮質(zhì)激素;行止痙、脫水、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡失調(diào)等對癥治療，注意保護心、腦、腎、肝等重要器官功能?；純鹤≡?14～17 d，分批全部治愈出院。

護理措施:①催吐洗胃:生理鹽水反復洗胃至胃液澄清，洗胃時間及次數(shù)不限;其中 18例洗胃 2次，6例洗胃 3次;年齡較大、神志清的患兒同時行催吐治療。②導瀉:洗胃后從胃管內(nèi)注入 33%硫酸鎂溶液，按每次每歲 1 g導瀉，同時自配大黃甘草液(生大黃粉 15 g、甘草 15 g加溫水 300 ml)灌腸。用法:＜3歲 150～200ml保留灌腸，＞3歲 300 ml保留灌腸。③清除皮膚上的毒物:脫去污染的衣服，用肥皂水和大量溫水(忌用熱水)清洗皮膚和毛發(fā)，注意甲縫的清洗;若毒物污染眼內(nèi)，用清水或生理鹽水徹底沖洗。④嚴密觀察病情:24 h采取一盯一、一盯二的護理，嚴密監(jiān)測生命體征，病情嚴重的給予心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、呼吸、血壓，血氧飽和度等。準確記錄 24 h出入量，準確留取各種化驗標本并及時送檢。

討論:毒鼠強中毒一般在誤食后 5～40 min內(nèi)發(fā)病，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、昏迷、驚厥、反復抽搐，老年、幼兒對毒鼠強的耐受性差、預后不良。毒鼠強中毒沒有特效解毒藥，吸氧、保持呼吸道通暢，徹底清除體內(nèi)毒物，及時應用促進毒物排泄藥物等綜合治療十分重要。護理人員 24 h內(nèi)采取一盯一、一盯二護理，密切觀察、配合醫(yī)生采取綜合有效的治療及護理，是本文患兒全部治愈的關(guān)鍵。