橫結(jié)腸代食管術(shù)436例護理體會

丁玉環(huán)，趙慧杰

(1河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開封475000;2河南大學(xué)護理學(xué)院)

結(jié)腸代食管術(shù)臨床主要用于頸段及中上段食管癌、瘢痕性食管狹窄的食管重建，手術(shù)并發(fā)癥及病死率較高，國內(nèi)開展較少。1972年9月～2009年9月，我院共對436例患者行橫結(jié)腸代食管術(shù)，結(jié)果手術(shù)均順利，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥37例，其中頸吻合口瘺22例，頸吻合口狹窄7例，喉返神經(jīng)損傷4例，橫結(jié)腸系膜裂孔疝腸梗阻3例，呼吸窘迫綜合征1例;余患者手術(shù)恢復(fù)順利?，F(xiàn)介紹護理體會。

護理體會:①飲食護理:術(shù)前對不能由口進食者采用經(jīng)胃造瘺口泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，灌注牛奶、魚湯等流質(zhì)。對經(jīng)口進食不能滿足全身營養(yǎng)者積極予靜脈營養(yǎng)。術(shù)后早期聯(lián)用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，保持營養(yǎng)液總量在24 h內(nèi)均勻滴入，溫度保持在37～41℃。嚴密觀察腸蠕動恢復(fù)情況，術(shù)后2～3 d可開始進食，自少量飲水起，對無喉返神經(jīng)損傷引起嗆咳者予流質(zhì)，1周后進半流質(zhì)，少量多餐。食物應(yīng)高蛋白、高維生素、低脂、少渣，進食后避免立即躺下。對進食后出現(xiàn)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉者暫停飲食。本組術(shù)后均未置胃管行胃腸減壓，經(jīng)觀察頸部吻合口處無明顯胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象。出院后囑少量多餐，細嚼慢咽，防止食用過硬、過于刺激的食物。②呼吸道護理:長期吸煙史者術(shù)前至少戒煙2周，并指導(dǎo)患者進行正確的深呼吸和有效咳嗽，以腹式深呼吸為主，先呼后吸，呼氣時收腹、縮唇，徐徐呼出，呼畢再慢慢吸氣，3次/d，每次10～20 min。深呼吸時配合做爆發(fā)性咳嗽，以改善患者的肺通氣功能，使肺功能保持在最佳狀態(tài)。術(shù)前3～5 d每日2次用雙氧水和生理鹽水交替漱口，預(yù)防口腔感染。肺部感染者依據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素控制感染。術(shù)后去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，吸氧3～4 L/min;清醒后將其床頭搖高30°，不用抑制呼吸的止痛劑，以利呼吸和痰液排出，保持呼吸道通暢，鼓勵患者主動深呼吸、咳嗽，痰液濃稠者超聲霧化吸入治療，治療后協(xié)助患者深呼吸、咳痰5～10次，但禁止劇烈而頻繁咳嗽，以防高壓氣流沖擊吻合口。對無法自行咳嗽者行鼻導(dǎo)管吸痰或協(xié)助醫(yī)生做氣管鏡吸痰。③消化道護理:術(shù)前清除口腔內(nèi)病灶、煙垢、牙垢，用口腔消毒液漱口，3次/d;應(yīng)用腸道抗菌劑;每晚以38～40℃生理鹽水500 ml灌腸，術(shù)日晨灌腸以流出液清潔無色為標準;術(shù)前22 h口服番瀉葉汁500 ml(6 g加600 ml沸水沖泡后冷卻);術(shù)后遵醫(yī)囑用藥。④并發(fā)癥觀察:a.吻合口瘺:為術(shù)后嚴重并發(fā)癥，頸部吻合口瘺發(fā)生率為高。多發(fā)生于術(shù)后2～7 d，表現(xiàn)為頸部滲出液增多、進食后胸骨后疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、脈搏增快等，若發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時報告醫(yī)生?；颊邞?yīng)禁食，3 d后可予黏稠食物，頸部傷口清潔創(chuàng)面后，以黃著粉加凡士林紗條填壓引流。b.頸吻合口狹窄:表現(xiàn)為術(shù)后再度出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)做好患者的心理護理，保證靜脈營養(yǎng)的供給。c.喉返神經(jīng)損傷:表現(xiàn)為聲嘶或失音，進流質(zhì)后嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進半流質(zhì)半固體飲食，做好安慰解釋工作，遵醫(yī)囑應(yīng)用促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸。