濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合氧療治療Ⅱ度放射性皮炎40例臨床觀察

侯文紅,閆 榮,丁榮霜

(山東省腫瘤防治研究院,濟(jì)南 250117)

2009年 1月 ～2010年 2月,我們應(yīng)用濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合氧療治療Ⅱ度放射性皮炎 40例,效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期收治的Ⅱ度放射性皮炎患者 60例,男23例,女 37例;年齡 25～72歲,中位年齡 46.8歲。臨床表現(xiàn)為局部組織高度水腫﹑充血﹑水泡形成,有滲出液﹑表皮糜爛;原發(fā)病為鼻咽癌 20例,乳腺癌 32例,頸部轉(zhuǎn)移癌 6例,腹股溝轉(zhuǎn)移癌 2例;放療劑量為 4 000～5 500 cGy,照射野面積為 4 cm×4 cm～25 cm×20 cm。將 60例患者隨機(jī)分為觀察組 40例和對(duì)照組 20例,其一般資料具有可比性。兩組均予高蛋白、高維生素、高能量飲食及補(bǔ)液支持療法等。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合氧療法:用消毒棉簽將皮炎創(chuàng)面擦拭干凈,將濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面及周圍皮膚上(厚度約 1mm),并以 6～10 L/m in呈螺旋式吹氧(氧氣無需濕化)10～20 min,3次/d;每次換藥前先將殘留藥物及滲出液擦凈,有水泡者用無菌注射器將水泡液抽吸干凈,早期不去腐皮、不清創(chuàng)。對(duì)照組采用慶大霉素和氫化考的松溶液換藥,3次/d,保持創(chuàng)面清潔。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治療后 12h癥狀好轉(zhuǎn),2～5 d治愈(皮膚干燥光滑、無痂皮、疼痛癥狀消失,未影響放療)為顯效;2～3 d創(chuàng)面逐漸縮小,5～14 d治愈為有效;≥14 d癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn),局部滲出液增多,潰瘍加深不能完成放療為無效。應(yīng)用 SSPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行 t檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:觀察組顯效 12例、有效 25例、無效 3例,總有效率(顯效 +有效)為92.5%,對(duì)照組分別為 6、8、6例和 70.0%,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。觀察組頸部、腋下、腹股溝放射性皮炎治愈時(shí)間分別為(7.6±0.6)、(9.6±0.5)、(9.0±0.3)d,對(duì)照組分別為(14.8±0.5)、(17.8±0.6)、(16.5±0.4)d,組間比較 P均 ＜0.01。

討論:放射性皮炎的嚴(yán)重程度取決于照射劑量及受照射皮膚的范圍和部位,主要發(fā)生在頸部、腋下、會(huì)陰部等。臨床上放射性皮炎分兩種,即Ⅰ度反應(yīng)(干性反應(yīng))及Ⅱ度反應(yīng)(濕性反應(yīng))。出現(xiàn)Ⅰ度反應(yīng)者可局部涂冰片淀粉等消炎、止癢,一般不影響放療。Ⅱ度反應(yīng)由于疼痛劇烈、局部糜爛、潰瘍合并感染,往往要中斷甚至終止放療。傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用利福平、慶大霉素溶液或龍膽紫、氫化考的松等激素類換藥,痊愈時(shí)間需 14～30 d,且多數(shù)患者用藥后有不同程度疼痛、痂下化膿。本資料顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,且不同部位治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組?？赡軝C(jī)制:①濕潤燒傷膏主要成分為黃岑、黃柏、黃連等,具有非特異性抗菌作用,可促使致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性及侵襲力,降低創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)及感染程度;其構(gòu)成框架的蜂蠟具有親水性,而含有效成分的油滴可在框架中自由通過,可形成自動(dòng)引流機(jī)制,避免細(xì)菌繁殖及創(chuàng)面積聚膿液;可改善局部微循環(huán),增強(qiáng)創(chuàng)面組織免疫修復(fù)能力,并具有解毒、去腐、生肌、活血、化淤作用,并可使創(chuàng)面周圍間生態(tài)組織向健康組織轉(zhuǎn)化;可使創(chuàng)面保持濕潤,避免感覺神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性,減少組織內(nèi)有害物質(zhì)和炎癥介質(zhì)刺激。②氧療可提高創(chuàng)面組織中氧供應(yīng)量,改善有氧代謝,促進(jìn)血液循環(huán),加快組織肉芽形成和生長;能抑制厭氧菌生長,控制感染發(fā)生,加速創(chuàng)面愈合。

總之,濕潤燒傷膏聯(lián)合氧療治療Ⅱ度放射性皮炎效果好、見效快。