諸痛癢瘡皆屬于心新解

“諸痛癢瘡皆屬于心”,語出《素問?至真要大論》,為病機(jī)十九條之一。是中醫(yī)學(xué)者和臨床工作者必須熟知的經(jīng)文之一。許多醫(yī)家都各有理解。筆者以為歷代醫(yī)家雖意見不一且各有道理,但又都難免有偏頗之處,未盡經(jīng)意,對(duì)臨床廣泛應(yīng)用此經(jīng)文不能起到實(shí)際指導(dǎo)作用?，F(xiàn)整理歸納對(duì)此條文的理解為以下二點(diǎn),力求為臨床提供更為準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。

1 對(duì)痛、癢、瘡三者之間的關(guān)系理解 “諸痛癢瘡”所指不應(yīng)單純理解為具有疼痛、瘙癢癥狀的外科疾病,結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文處語法結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),此處的三癥為并列關(guān)系,即具有共同點(diǎn)的不同癥狀或病。這一點(diǎn)很多醫(yī)家都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,如“痛、癢、瘡作為 3種獨(dú)立的病證,病因、表現(xiàn)各不相同,但其病機(jī)均與心有關(guān)?！盵1]“從原文痛、癢、瘡三者并列,且痛、癢居前,瘡居后來看,其用意顯然不是把痛、癢僅作為瘡的證候,而是將三者視為地位均等、各自獨(dú)立的病證”[2]。

2 “諸痛癢瘡皆屬于心”中對(duì)心的認(rèn)識(shí) 后世醫(yī)家以劉完素為代表,在《素問?玄機(jī)原病式》中將此經(jīng)文改為“諸痛癢瘡皆屬心火”。高士宗更在《素問直解?卷八》中將其改為“諸痛癢瘡,皆屬于火”。有很多現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到此說法的局限性,但都認(rèn)可其具有一定合理性。筆者認(rèn)為此說實(shí)為不妥!中醫(yī)文獻(xiàn)中的“心”所指甚廣,作為為病機(jī)十九條之一,以心具有的功能能夠全面闡釋“諸痛、癢、瘡”的機(jī)理,并且能準(zhǔn)確指導(dǎo)治療。而火之說大多局限在外科陽證的病機(jī)和治療方面?，F(xiàn)從發(fā)病機(jī)理和臨床治療兩方面分別論述如下:

2.1 “諸痛癢瘡”的發(fā)病機(jī)理 2.1.1疼痛的發(fā)生可以用心主血脈和心藏神來闡釋。心主血脈是指“心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行,流注全身,發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心和脈直接相連,互相溝通?！盵3]心氣充足,血脈通暢是心功能正常的體現(xiàn)。疼痛的產(chǎn)生主要有由于心氣不足,推動(dòng)無力,血行遲滯,脈絡(luò)疲阻所致的“不通則痛”和各種原因?qū)е碌难}不通,氣血運(yùn)行不暢,營血不能布達(dá)全身,肢體臟腑失養(yǎng)所致的“不榮則痛”兩方面原因?！端貑?舉痛論篇第三十九》中有:“氣不通,故卒然而痛?！钡恼f明?！安煌ā迸c“不榮”均由心主血脈的功能不足引起;心藏神指“心具有主宰人體五臟六腑、形體的一切生理活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)?！盵3]疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)。作為最常見的自覺癥狀之一,疼痛發(fā)生與否和嚴(yán)重程度主要受心神的影響。當(dāng)人的“神”出現(xiàn)異常隨即出現(xiàn)對(duì)疼痛的敏感度和耐受力的變化。人在“少神”時(shí)對(duì)疼痛的敏感程度就下降或上升,而在“失神”時(shí)就不可能感知疼痛。

2.1.2 癢的發(fā)生機(jī)理也可以用心主血脈和心藏神來解釋:導(dǎo)致瘙癢的原因有虛實(shí)兩大類,即風(fēng)、濕、熱、蟲實(shí)邪引起的氣血不和和血虛所致的肌膚失養(yǎng)。部分外科潰瘍收口前也有微癢。但無論那種原因?qū)е碌陌W,或是由外邪阻斷血脈,氣血運(yùn)行不暢,或是由血脈不充,全身各部得不到充分滋養(yǎng)。其實(shí)都存在病變局部的血脈功能不正常的表現(xiàn)。心作為“君主之官”,它所主之血脈不僅是中醫(yī)在宏觀上認(rèn)識(shí),在此應(yīng)為中醫(yī)在微觀上的理解;癢作為最常見的自覺癥狀之一和痛一樣,它的產(chǎn)生主要受心神的影響。

2.1.3 瘡在此處是一切外科疾患的總稱:此類疾病的發(fā)生機(jī)理同樣也可以用心主血脈和心藏神來解釋。外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是氣血凝滯,營氣不從,經(jīng)絡(luò)阻塞,臟腑功能失調(diào)。[4]《靈樞?癰疽第八十一》云:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中,則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫?！薄锻饪茊⑿吩弧胺帛彲?皆由五臟和六腑壅滯,則令經(jīng)脈不通而生焉。”因此各種外科疾病的發(fā)生與經(jīng)脈氣血不通密切相關(guān);情志內(nèi)傷是外科疾病的主要致病因素之一,人之七情正是心所產(chǎn)生并主宰的,這是”心藏神”的一個(gè)方面。如張景岳在《類經(jīng)》中“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志惟心所使也。”“是情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發(fā)?！比说奈迮K六腑生理功能的主宰也是“心藏神”的一方面。在《素問?靈蘭秘典論篇第八》云“主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃,以為天下者,其宗大危,戒之戒之!”《外科啟玄》曰“凡瘡瘍,皆由五臟和六腑壅滯,則令經(jīng)脈不通而生焉?！钡榷颊f明臟腑和諸痛癢瘡的發(fā)生直接相關(guān)。

2.2 “諸痛癢瘡”的治療 既如上所述,“諸痛癢瘡”的發(fā)生與“心主血脈”和“心藏神”密切相關(guān),所以在治療方面也應(yīng)從此出發(fā)。

2.2.1 無論是疼痛、瘙癢類的自覺癥狀的處理還是各種原因?qū)е碌耐饪萍膊〉闹委?都應(yīng)注重血脈:既要保證血脈的充盈還要保證心氣充沛和血脈無阻。通過補(bǔ)氣血,調(diào)補(bǔ)心的氣血陰陽和祛除閉阻血脈的致病因素來保證心所主的血脈功能正常,達(dá)到止癢止痛的目的。這也才真正切合中醫(yī)治病的精髓:辨證論治。

2.2.2 “諸痛癢瘡”的治療同樣要注重心神的影響:痛癢是不良的主觀感受,瘡瘍疾病則會(huì)不同程度影響人的形象和生理功能,它們的產(chǎn)生會(huì)對(duì)人的精神狀態(tài),心理活動(dòng)和思維工作都造成很大的負(fù)面影響。嚴(yán)重者可引起患者煩躁、焦慮、抑郁等心理、神志疾病。此類疾病又影響痛、癢、瘡的恢復(fù)。形成惡性循環(huán)。心神是全身臟腑功能的主宰,五臟六腑功能異常也是“諸痛癢瘡”的發(fā)病機(jī)理之一。臨床上治療各種痛、癢、瘡,可在辨證論治的基礎(chǔ)上分別采用安神[5]、調(diào)和臟腑的藥物或者結(jié)合采用認(rèn)知療法、暗示療法[6]、家庭治療、團(tuán)體治療、體育運(yùn)動(dòng)、音樂、繪畫、心理治療等來為患者解除痛苦。這也切合中醫(yī)的另一理論精髓:整體觀念。

結(jié) 語 綜上所述,痛、癢、瘡三證無論是病機(jī)的理解還是臨床治療都應(yīng)從“心主血脈”和“心藏神”兩方面入手,不能誤以火論述。嚴(yán)守經(jīng)文,深究經(jīng)旨,發(fā)揚(yáng)中醫(yī)精華才是我們學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)的根本途徑。

[1] 江雪華.對(duì)“諸痛癢瘡,皆屬于心”之再認(rèn)識(shí)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(6):491.

[2] 白云靜.“諸痛癢瘡皆屬于心”辨析[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(2):117.

[3] 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:70.

[4] 陸德銘.中醫(yī)外科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:27.

[5] 黃 霞.從“諸痛癢瘡,皆屬于心”談中醫(yī)安神法治療皮膚病 [J].四川中醫(yī),2008,26(3):30-31.

[6] 劉 凱.從“諸痛癢瘡,皆屬于心”看瘙癢的暗示療法[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(1):56.