中醫(yī)辨證治療癢疹 63例臨床觀察

蔣秀彩,劉 棟

(天津市長征醫(yī)院,天津 300120)

癢疹是一組急性、亞急性或慢性炎癥性皮膚病的總稱,主要損害為風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)和炎癥性皮疹,皮疹往往是孤立的丘疹和結(jié)節(jié)性損害,愈后留有色素沉著,奇癢難忍,難以治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癢疹與變態(tài)反應(yīng)、過敏、內(nèi)分泌異常、胃腸道功能失調(diào)、精神因素等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病與風(fēng)、濕、毒、蟲和血瘀有關(guān)。2006～2008年,我們根據(jù)中醫(yī)辨證方法,采用中藥及外用藥物治療癢疹,取得較滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組 63例患者中,男 29例、女 34例,年齡 5～78歲、平均 39.8歲,病程 5 d～10 a(＜1個(gè)月 11例,1～6個(gè)月 25例,＞6個(gè)月 27例)。既往有蕁麻疹病史 5例,哮喘病史 2例(均有家族哮喘史),異位性皮炎病史 1例；伴胃腸道疾患 3例。臨床表現(xiàn)為皮疹呈紅斑丘疹,黃豆至豌豆大小,孤立對(duì)稱,互不融合,皮損多發(fā)于四肢伸側(cè),劇癢,可見抓痕和結(jié)痂。根據(jù)邊天羽主編的《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),診為結(jié)節(jié)性癢疹 23例,尋常性癢疹 35例,小兒癢疹 5例；中醫(yī)辨證分為血熱血瘀證 27例(結(jié)節(jié)性癢疹 11例、尋常性癢疹 15例、小兒癢疹 1例),血瘀兼風(fēng)證 20例(結(jié)節(jié)性癢疹 7例、尋常性癢疹 12例、小兒癢疹 1例),脾虛寒凝證16例(結(jié)節(jié)性癢疹 5例、尋常性癢疹 8例、小兒癢疹 3例)。

治療方法:①中藥內(nèi)服:血熱血瘀證用癢疹方(生地、銀花、土茯苓、荊芥、防風(fēng)、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、刺蒺藜),血瘀兼風(fēng)證用永安止癢湯(麻黃、蒼術(shù)、僵蠶、荊芥、防風(fēng)、薄荷、紅花、赤芍、當(dāng)歸尾、桃仁、甘草),脾虛寒凝證用加減胃苓湯(桂枝、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、生姜、紅棗、豬苓、半夏、黃芩、甘草)。上述中藥均經(jīng)我院制劑科制成顆粒,每次 6 g,2次/d,餐后 1h溫開水沖服；12歲以下劑量減半,療程視療效而定。②中藥熏洗:組方:野菊花、金銀花各 15 g,黃柏、川芎、紅花各 12 g,蒼術(shù)、五倍子、赤芍各 10 g,地膚子、白癬皮各 30g,桑枝、明礬各 9g；水煎后先熏后洗,1次/d,每次約 30 min；然后局部涂鹵米松乳膏。③針刺 +拔灌:沿脊柱兩側(cè)太陽膀胱經(jīng)取肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧等穴位,先針刺后拔灌；2次/周,每次 10～15 min。

結(jié)果:①臨床療效:結(jié)節(jié)性癢疹痊愈(臨床癥狀完全消失,或僅留色素沉著斑)7例,顯效(臨床癥狀消退 90%以上)7例,有效(臨床癥狀消退 50%以上)9例；尋常性癢疹分別為 20、9、6例,小兒癢疹分別為 4、1、0例；總有效率(痊愈加顯效)76%。②療效與病程的關(guān)系:病程≤6個(gè)月者總有效率超過 80%,＞6個(gè)月者為 60%。③療效與療程:痊愈患者療程 2～8周,顯效、有效者療程 4周 ～1a。

討論:癢疹是機(jī)體受風(fēng)、濕、寒、熱、毒、瘀六淫侵襲所致的皮膚病。受風(fēng)則癢重,濕瘀之邪常凝聚于局部不愈,毒重則病程頑固難愈,濕熱化濁,劇癢不止。因此,治療癢疹應(yīng)辨證施治,才能收到較好療效。血熱血瘀證癢疹患者皮疹固定,呈結(jié)節(jié)狀或疣狀增生,且有色素沉著；其舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉滑；治宜清熱利濕,祛風(fēng)止癢,活血化瘀,用癢疹方治療。血瘀兼風(fēng)證患者怕冷惡寒,遇冷瘙癢無度,皮膚有色素沉著；其舌苔薄白或舌質(zhì)青紫,脈浮；治宜祛風(fēng)理濕,活血化瘀,用永安止癢湯治療。脾虛寒凝證患者怕冷,皮疹滲出水皰；其舌質(zhì)胖淡,脈浮滑無力；治宜健脾利濕,祛痰通陽,用加減胃苓湯治療。本組結(jié)果顯示,根據(jù)中醫(yī)辨證治療癢疹,可取得較好療效。