輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后鹽酸坦索羅辛的應(yīng)用觀察

趙雪志,孫 清,印 榮,劉 宏

(1蘇州市立醫(yī)院北區(qū),江蘇蘇州 215008；2蘇州金閶醫(yī)院)

目前,體外沖擊波碎石治療(ESWL)是治療輸尿管下段結(jié)石的有效方法,但術(shù)后常因結(jié)石滯留、腎絞痛而導(dǎo)致治療失敗。2009年 3月 ～2009年 9月,我們于 ESWL術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦索羅辛緩釋片治療輸尿管下段結(jié)石 75例,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 輸尿管下段結(jié)石患者 150例,男118例 ,女 32例；年齡 21～ 62歲 ,平均 41.6歲 ；均有典型的尿路結(jié)石癥狀和體癥,均經(jīng) B超和腹部平片(KUB)證實,結(jié)石直徑 6～10 mm,并排除同側(cè)輸尿管手術(shù)病史、中度以上腎積水、多發(fā)性結(jié)石、嚴(yán)重發(fā)熱、尿路畸形、腎功能衰竭、孤立腎、妊娠期、哺乳期以及糖尿病及全身重要器官功能不全患者。將患者隨機分為聯(lián)合組和對照組,各 75例。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用 ESWL治療,采用 TCESWL-B型碎石機,B超定位,視患者耐受性及結(jié)石大小、硬度設(shè)置碎石功率為 14～17 kV,沖擊次數(shù)為1 500～2 500次。ESWL術(shù)后補液 2 d,并加用山莨菪堿 20 mg/d。聯(lián)合組 ESWL術(shù)后口服鹽酸坦索羅辛緩釋片 0.4 mg/d,至結(jié)石排出或持續(xù)應(yīng)用 1個月。兩組均囑多飲水(＞2 000 ml/d),多活動。每次排尿時注意有無結(jié)石排出,每周復(fù)查 B超或KUB。根據(jù)排石情況,決定是否再次行 ESWL治療。1個月后仍未排出結(jié)石者,采用外科干預(yù)輸尿管鏡或開放手術(shù)；治療后有腎絞痛發(fā)生時,應(yīng)用曲馬多止痛。

1.3 療效判斷 排石成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者感覺結(jié)石排出后即復(fù)查 B超,如未探及結(jié)石則判斷為排石成功；或患者無結(jié)石排出感覺,復(fù)查 B超如未探及結(jié)石,再行 KUB無結(jié)石影,則判斷為排石成功。至 1個月 B超或 KUB檢查,仍能見結(jié)石影,則判斷為排石失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS10.0軟件。數(shù)據(jù)處理采用 t、χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組排石成功率為 90.67%(68/75),排石時間為(5.0±1.8)d,腎絞痛發(fā)生率為 36.67%(21/75)；對照組分別為 74.67%(56/75)、(8.0±2.1)d、61.33%(46/75),兩組比較,P均 ＜0.05。聯(lián)合組有 4例 2周時行第 2次 ESWL治療,1例治療 1個月無效而應(yīng)用外科手術(shù)干預(yù)；對照組分別為 9例、3例,兩組比較,P均 ＜0.05。

3 討論

臨床上,ESWL術(shù)后常因結(jié)石在移動過程中刺激輸尿管,使輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫出現(xiàn)疼痛,使結(jié)石滯留未排出導(dǎo)致 ESWL治療失敗。因此,ESWL術(shù)后保持輸尿管舒張或解除輸尿管痙攣被認(rèn)為是促進結(jié)石排出的關(guān)鍵因素之一[1],ESWL術(shù)后常給予解除輸尿管平滑肌痙攣的藥物,包括 M型膽堿能受體阻滯劑、黃體酮、β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、α腎上腺素能受體阻滯劑等。但其中有些藥物如 M型膽堿能受體阻滯劑 654-2、阿托品,鈣離子通道拮抗劑硝苯地平等存在頭痛、乏力、舌干、低血壓、心悸等并發(fā)癥。

人類輸尿管平滑肌中存在多種受體,其中 α1受體的表達(dá)在輸尿管平滑肌中占主導(dǎo)地位[2],α1受體又分為 A、B、D三種亞型。Sigala等[3]研究發(fā)現(xiàn),α1A、α1B、α1D的表達(dá)密度在輸尿管遠(yuǎn)段平滑肌中較近、中段為高,并且輸尿管遠(yuǎn)段中 α1D受體分布最高,其次是 α1A受體。鹽酸坦索羅辛緩釋片是一種高選擇性 α1受體阻滯劑,能阻滯 α1A、α1D兩種亞型。研究表明,它比非選擇性 α1受體阻滯劑(如酚妥拉明)以及選擇性 α1受體阻滯劑(如多沙唑嗪等)對 α1受體阻斷效果強數(shù)倍甚至數(shù)百倍[4]。由于抑制了平滑肌痙攣對膀胱三角區(qū)的刺激,這也有利于結(jié)石的排出[5]。由于坦索羅辛不作用于腎上腺素受體,所以體位性低血壓發(fā)生率極低,不良反應(yīng)少見。本組僅 3例發(fā)生輕微頭暈癥狀。本研究結(jié)果證實,在輸尿管下段結(jié)石行 ESWL治療后加用高選擇性 α1受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛能提高排石率,縮短排石時間,減少腎絞痛的發(fā)生,是輸尿管下段結(jié)石行 ESWL治療后藥物輔助排石的一種可供選擇的方法。

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