手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)

據(jù)研究，醫(yī)生、護(hù)士職業(yè)損傷發(fā)生率與醫(yī)院級別正相關(guān)，一、二、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員損傷率分別為54.03%、54.91%和57.66%[1]，各級醫(yī)院中又以護(hù)士的損傷率為最高，為職業(yè)損傷的高危人群。手術(shù)室環(huán)境封閉，設(shè)備繁雜，由于其工作性質(zhì)的特殊性，工作人員要接觸各式各樣的傷口、銳利器械、污染的器械物品和患者的血液、膿液、傷口滲液及化學(xué)消毒劑、麻醉廢氣、X線等，為職業(yè)損傷的高?？剖抑弧Ｒ虼?，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)意識，盡量避免職業(yè)損傷。

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷危險因素

1.1 生物性因素 生物性因素包括細(xì)菌性和病毒性因素。①手術(shù)室護(hù)士常接觸病人血液、體液、分泌物，尤其是急診手術(shù)病人，因搶救、手術(shù)時間緊迫，且急診手術(shù)許多化驗(yàn)值都沒有，一些預(yù)防措施（如手套和隔離衣等）得不到很好落實(shí)，存在較大的職業(yè)危害。②特殊感染病人如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、結(jié)核、綠膿等具有很強(qiáng)的傳染性，病原菌可通過多種途徑傳播到空氣中，如不注意隔離及個人防護(hù)極有可能造成交叉感染。

1.2 機(jī)械性因素 機(jī)械性因素包括針刺傷、銳器傷、各種擦傷、手刷所致的皮膚損傷。有研究表明，帶有HBV0.004ml血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染銳器刺傷而感染HIV比率為0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[2]。

1.3 物理性因素 物理性因素包括噪音、放射性損傷、負(fù)重傷、燙傷等。如長期在噪音下工作易引起疲勞、煩躁和聽力下降等；骨科手術(shù)病人用C型臂光機(jī)顯示固定效果時，護(hù)士不可避免地要接觸X線，如不進(jìn)行有效地防護(hù)，易造成植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下甚至誘發(fā)腫瘤。

1.4 化學(xué)性因素 化學(xué)性因素包括麻醉廢氣、化學(xué)消毒劑、細(xì)胞毒性藥物等。①麻醉廢氣：手術(shù)室常用的揮發(fā)性麻醉劑為異氟烷，手術(shù)室工作人員長期接觸微量的麻醉廢氣，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體內(nèi)蓄積，可產(chǎn)生慢性的氟化物中毒和遺傳學(xué)影響[3]。麻醉廢氣污染環(huán)境的致癌問題已受到普遍關(guān)注。②消毒滅菌劑：手術(shù)室常用的有碘酒、酒精、碘伏、紫外線、臭氧、甲醛、戊二醛、過氧乙酸、安爾碘、雙氧水、龍膽紫、健之素等，特定手術(shù)室內(nèi)空氣差易造成污染。長期吸入混有較高濃度戊二醛空氣或直接接觸戊二醛易引起眼部灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣短、咽喉炎、肺炎、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可致肺水腫，同時能使細(xì)胞突變、致畸、致癌，也是職業(yè)性皮炎常見的原因。紫外線可引起皮膚過敏、皮炎、紫外線光眼炎。長期暴露在多種微量有害氣體下會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)往往不易被人們注意，且難以鑒別。

2 危險因素防護(hù)措施

2.1 生物性因素防護(hù) ①實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物，處理被病人血液、體液污染的物體表面和醫(yī)療器械時，均應(yīng)戴乳膠手套和口罩。遇特殊感染病人如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、結(jié)核等，應(yīng)嚴(yán)密隔離，手術(shù)時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套、腳套、防護(hù)鏡，物品在本手術(shù)間加封后用雙袋法送焚燒；不焚燒的器械等，用含有效氯2000mg／L的消毒劑溶液或戊二醛浸泡30～60min后雙蒸滅菌，地面、治療車用0.5%的過氧乙酸液按200～300ml／m3噴灑兩次，時間2h，室內(nèi)空氣可用15%過氧乙酸溶液20 ml加熱熏蒸，2h后開窗通風(fēng)。手不慎被污染，可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡5min后，再用皂液流水沖洗。②洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)最有效的措施。無條件時應(yīng)及時用以乙醇為主的無水洗手液洗手。

2.2 機(jī)械性因素防護(hù) 防銳器傷：①處理針頭時要注意不要讓銳利面對人，以免刺傷他人。在為不合作病人注射時應(yīng)取得他人協(xié)助，避免將用過的針頭套回針帽，防止刺傷自己的手；如果要求這樣做，則采取單手技術(shù)。將用過的針頭丟入耐刺的容器內(nèi)。針頭用過及時處理，勿放在治療車、窗臺上，以免刺傷他人。勿將針頭丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。絕對不允許徒手處理破碎的玻璃。②不慎發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即從傷口近心端致遠(yuǎn)心端擠壓出傷口的血液；用肥皂清洗傷口并用大量的流水沖洗傷口；再用碘酒、酒精消毒后用敷料包扎傷口。③意外受傷后必須在48h內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫報表，必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查?？梢杀┞队贖BV感染的血液、體液時，應(yīng)立即注射乙肝病毒高價抗體（高價免疫球蛋白），同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，護(hù)士本人乙肝表面抗原陰性的、體內(nèi)無相應(yīng)抗體的或抗體微量的則依次按0，1，6 個月間隔皮下注射乙肝疫苗10g，10g，10g，并進(jìn)行血源性疾病的檢查和隨訪，確保在第6周、第3、6個月、第12個月接受跟蹤監(jiān)測，采取預(yù)防措施。乙肝疫苗同時對丁肝有防護(hù)作用，建議所有乙肝表面抗原陰性的醫(yī)務(wù)人員都接種，注射后半年檢測是否產(chǎn)生抗體。

2.3 物理性因素防護(hù) 噪音預(yù)防：加強(qiáng)認(rèn)識，對使用的儀器、設(shè)備定期普查、檢修，如對器械臺、麻醉機(jī)、平車、治療車、門等的活動部件上潤滑油，盡量減少其推拉次數(shù)，減少異常噪音。放射性預(yù)防：配備和完善防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施，提供可移動的鉛板或可穿著的鉛衣，用于預(yù)防X線對身體的傷害。

2.4 化學(xué)性因素防護(hù) ①麻醉廢氣管理：包括降低麻醉廢氣污染，加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備及工作人員的自身防護(hù)，如選用密閉性能良好的麻醉機(jī)進(jìn)行定期檢測，防止起源管道漏氣，加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備，改善手術(shù)通風(fēng)條件，加強(qiáng)工作人員自身防護(hù)。②化學(xué)消毒劑：嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用，解決好消毒和環(huán)境污染的矛盾，接觸各種消毒劑前，應(yīng)先了解該消毒劑性能和不良反應(yīng)，進(jìn)行消毒操作時戴較厚的合成橡膠手套，可以有效避免皮膚與消毒液接觸。操作完畢，要清洗手及裸露皮膚，防止吸收。甲醛遺漏后注意開窗通風(fēng)，去除殘留的甲醛氣體，使用戊二醛消毒時應(yīng)將戊二醛存放于有蓋容器內(nèi)，且室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體接觸。接觸戊二醛時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入。紫外線燈管更換測試時要戴墨鏡，開關(guān)應(yīng)安裝在室外。使用時，禁止人員進(jìn)入室內(nèi)，以免皮膚、眼睛直接暴露于紫外線燈光下。