16例男性乳腺發(fā)育癥的診斷與治療分析

(江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健醫(yī)院,江蘇寶應(yīng),225800)

男性乳腺發(fā)育癥系指男性乳腺腺體的良性增生,臨床上不多見,本院1988年1月～2008年8月共收治男性乳腺發(fā)育癥患者16例,現(xiàn)將本組病例就臨床診斷與治療作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例患者年齡12～58歲,平均42.6歲,其中18歲以下者共5例(31.3%)。病變發(fā)生在單側(cè)10例,雙側(cè)6例,病變?nèi)榉恐睆?2～7 cm,病程在1年以內(nèi)9例,1～3年4例,3年以上3例?；颊吲R床癥狀均表現(xiàn)為病變?nèi)榉恐饾u增大,其中13例患者合并有不同程度的疼痛或不適,查體可見在乳頭、乳暈下觸及盤狀或結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界清楚,質(zhì)地中等硬度,邊緣光滑,與胸壁無粘連,大部分伴有輕微壓痛。

影像學(xué)檢查:本組16例均行B超檢查,表現(xiàn)為位于乳頭下方,呈盤狀或略偏向一側(cè)的扇形低回聲團(tuán)塊,與周邊組織分界較明顯,內(nèi)部回聲不均質(zhì),彩色多普勒顯示部分內(nèi)有搏動(dòng)性血流;鉬靶X線檢查9例,表現(xiàn)為乳暈下類圓形、結(jié)節(jié)狀或片塊狀均勻致密影。

1.2 治療方法

本組均行手術(shù)治療,選擇乳暈下弧形切口,于皮膚及胸大肌淺筋膜間鈍銳性分離切除乳腺組織,徹底止血后放置引流條,使用可吸收縫線縫合,縫合時(shí)乳頭乳暈兩側(cè)對(duì)稱,皮下軟組織需適當(dāng)保留,防止組織缺損引起的部分塌陷,影響外觀。標(biāo)本均送術(shù)中快速冰凍病理排除惡性腫瘤。術(shù)后胸部適當(dāng)加壓包扎。

2 結(jié) 果

病理報(bào)告為乳腺導(dǎo)管增多、擴(kuò)張,導(dǎo)管上皮增生,病變內(nèi)有大量玻璃樣變的纖維組織,伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)合臨床診斷為男性乳腺發(fā)育癥。所有患者均獲隨訪,隨訪1年,術(shù)后效果滿意,切口瘢痕不明顯,兩側(cè)乳頭乳暈對(duì)稱,無塌陷。

3 討 論

男性乳腺發(fā)育癥是指因良性的導(dǎo)管及基質(zhì)增生而致乳腺外形增大,形成類似于女性乳腺的形態(tài),在男性乳房疾病中最為常見[1-2]。男性乳腺發(fā)育癥被認(rèn)為是與雌性激素相對(duì)過量有關(guān)的激素水平不平衡所致。出生時(shí),男性及女性腺體表現(xiàn)一致,至青春期前均處于相對(duì)靜止期。至青春期,性激素使兩性乳腺分化,雌性激素刺激乳腺組織發(fā)育,女性乳腺導(dǎo)管及其他組織持續(xù)發(fā)育,并形成腺泡,而雄性激素拮抗這一作用。故青春期男性在性征快速成熟的過程中多發(fā)生短暫的一過性乳腺發(fā)育,而后導(dǎo)管完全萎縮。本病發(fā)病機(jī)制是[3-4]:雌性激素過量;雄性激素缺乏;雌性激素受體功能缺陷;乳腺組織對(duì)雌性激素敏感性提高。

根據(jù)上述發(fā)病機(jī)制,本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥通常由于內(nèi)分泌生理性失調(diào)所致,可見于新生兒、青春期及中老年患者,以青春發(fā)育期最為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì),在年輕的男性中男性乳房發(fā)育的發(fā)生率高達(dá)38%[5]。正常青春期時(shí)雄性激素增加30倍,雌性激素僅增加3倍,當(dāng)雌性激素升高,而雄性激素不升高時(shí),兩者比例下降就會(huì)出現(xiàn)男性乳腺發(fā)育癥[4]。青春期男性乳腺發(fā)育癥的高峰期在12～15歲,多為雙側(cè)性,但也可不對(duì)稱,癥狀可在數(shù)月到1～2年內(nèi)自行消退。本組16例中18歲以下者共5例(31.3%),屬于青春期男性乳腺發(fā)育癥。隨年齡增長(zhǎng)進(jìn)入老年期后,睪丸功能降低,雄性激素的產(chǎn)生逐漸減少,而雌性激素仍維持正常水平時(shí)將發(fā)生老年期男性乳腺發(fā)育癥。在老年人中由于周圍脂肪組織可引起血清雌性激素升高,因此在肥胖的老年人中更易發(fā)生男性乳腺發(fā)育癥。老年人男性乳腺發(fā)育癥一般在6～12個(gè)月內(nèi)自行消退,但也可有持續(xù)存在者。繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥指因某種原發(fā)病因?qū)е聝?nèi)分泌的功能紊亂,繼而導(dǎo)致乳房發(fā)育,多見于中老年患者。繼發(fā)性可以由多種疾病或藥物所致,其中主要有產(chǎn)生雌性激素過量的疾病,如真兩性畸形、睪丸腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫物、肺癌、肝癌、肝硬化等;也可有使雄性激素產(chǎn)生減少的疾病,如原發(fā)性睪丸功能不全、外傷、睪丸炎、放療、腎衰等;引起男性乳腺發(fā)育癥的藥物有生長(zhǎng)激素、洋地黃類、雌性激素、麻醉劑等。

Simon[6]將男性乳腺發(fā)育癥分為3度:Ⅰ度為腺體輕度增大,無皮膚增多;ⅡA度為腺體中度增大,無皮膚增多;ⅡB度為腺體中度增大,伴皮膚增多;Ⅲ度為腺體明顯增大,伴皮膚增多。男性乳腺發(fā)育癥可分為以下3型[7]:①腺體型,增大的乳房以乳腺腺體增生為主;②脂肪型,增大的乳房以脂肪組織增生為主;③腺體脂肪型,增大的乳房中腺體和脂肪組織均有增生。

治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療效果不佳,并有一定的副作用。既往手術(shù)方法主要有開放式切除術(shù)、單純的脂肪抽吸術(shù)[8]及2者結(jié)合的方法。本院采用的手術(shù)治療方法,隨訪無復(fù)發(fā),獲得了良好的治療效果。

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