經(jīng)皮椎體后凸成形術在老年人脊柱壓縮骨折中的臨床應用

溫曉陽,楊 勇,胡曉健,嚴宜琦,袁永忠,廖世文,劉 楊

(新余市人民醫(yī)院骨科,江西新余338025)

隨著人口老齡化,骨質(zhì)疏松癥已成為嚴重危害老年人尤其老年婦女健康的一種常見疾病:其中,以椎體壓縮性骨折為最常見并發(fā)癥,這些患者常發(fā)生劇烈的腰背痛,喪失勞動能力甚至生活自理能力;文獻報道,由于椎體骨折可以導致患者功能的限制,結(jié)果可大大縮短患者壽命[1]。為了減少疼痛及避免老年人長期臥床可能導致的肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,近年來新余市人民醫(yī)院開展了經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,取得較好的效果,報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

自2007年11月至2009年12月本院骨科共收治老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者32例,男12例,女20例,年齡56～89歲,平均71.2歲;骨折部位T4-L4,共57個椎體,其中 T4 1個,T5 3個,T6 2個 ,T7 3個,T8 3個,T9 3個,T10 2個,T11 8個,T12 11個,L1 16個,L2 3個,L4 1個。同時合并發(fā)生2處骨折8例,同時發(fā)生3處骨折的6例,同時發(fā)生4處骨折及5處骨折的各1例。有3例為陳舊性脊柱壓縮骨折基礎上原位新鮮骨折。有輕微外傷史的28例,4例無外傷史,均因胸腰部背側(cè)疼痛不能行走及直立問題就診。所有患者X片均顯示椎體壓縮骨折,所有患者均行MRI檢查顯示為新鮮骨折或有新鮮骨折跡象的陳舊性骨折。均經(jīng)實驗室檢查及全身檢查無明顯手術禁忌癥。

1.2 手術方法

32例全部采用局部麻醉,俯臥位,墊高胸部及髂前上棘使腹部懸空,脊柱呈過伸位,采用上海生產(chǎn)的凱利泰公司提供的微創(chuàng)及特制球囊。C型臂X線機引導下經(jīng)皮穿刺椎弓根或椎弓根外進入傷椎,在導針引導下空心鉆鉆入傷椎,建立直徑4.5 mm中空工作通道,并經(jīng)C型X線機確認位置及深度;將特制的高壓球囊經(jīng)工作通道送入傷椎,將造影劑緩慢均速注入球囊,球囊擠壓被壓縮的松質(zhì)骨,使傷椎膨脹并恢復高度,并經(jīng)C型X線機確認高度恢復滿意后,抽出造影劑,使球囊回縮后抽出。此時傷椎已產(chǎn)生四周均為骨壁的空腔,選擇含鋇劑的低粘度的骨水泥調(diào)勻后經(jīng)工作通道注入。經(jīng)C型X線機觀察確認充滿后取出工作通道,術畢。

2 結(jié)果

患者均安全耐受手術,手術時間平均每節(jié)段26 min(20～35)min,骨水泥灌注每個椎體平均3.2 mL(2.5～4.5)mL。術中無脊髓、神經(jīng)損傷情況發(fā)生,椎體前緣后縱韌帶后滲漏2例,椎弓根內(nèi)滲漏1例,椎間隙滲漏1例。無感染、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生,椎體高度平均恢復90%以上?；颊咝g后1 d下床行走,術后3 d出院。所有患者術后疼痛明顯緩解。有2例似有腰痛,但服止痛藥有效。采用視覺模擬評分(Vasual amalogut scoue,VAS)評分法,由術前的(8.4±1.8)分下降為術后的(2.3±0.82)分(P＜0.01).經(jīng)3～25個月隨訪,平均 11.2個月無一例疼痛復發(fā),椎體高度經(jīng)X線片檢查術后無改變。

3 討論

目前對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的保守治療有鎮(zhèn)痛藥物的使用,臥床休息,支具固定等手段[2]。但這些保守的治療方法只能部分緩解疼痛,還有近1/3的患者還要忍受疼痛和隨之帶來的進行性功能下降,活動受限[3]。而長期服用鎮(zhèn)痛藥會帶來一些藥物的副作用,長期臥床還會導致骨量進一步減少,進而導致新的骨折發(fā)生,而且保守治療不能阻止脊柱后凸畸形的發(fā)生。傳統(tǒng)的手術行脊柱內(nèi)固定來恢復脊柱的高度,由于骨質(zhì)疏松,內(nèi)固定常常失敗。近年來在椎體成形術基礎上發(fā)展而來的椎體后凸成形術,在臨床上應用取得了很好的效果。它不但可以迅速緩解疼痛,而且能恢復椎體高度,避免后凸畸形的發(fā)生[4]。本組病例大部分手術后1～2 d疼痛完全緩解,少數(shù)術后還有不適者與手前相比也有明顯改善。筆者認為椎體成形術發(fā)展到椎體后凸成形術也是一個從穩(wěn)定到修復到重建的發(fā)展過程。所以說椎體后凸成形術更是一種修復重建手術。力學上穩(wěn)定受累椎體可能是疼痛緩解的機制。

患者舒適的體位對穿刺手術成功與否十分重要。胸椎和腰椎采用俯臥位,胸部和兩側(cè)髂前上棘用海綿卷墊高,使脊柱呈過伸位,這樣可保持呼吸道通暢,并有利于椎體復位。雙側(cè)穿刺可對椎體高度的均勻恢復有明顯效果。局部麻醉能使患者術中保持較為清醒意識,并能在術中與手術醫(yī)生進行交流,使得手術醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)患者的不適并進行處理。最重要的是通過詢問患者下肢的感覺活動情況以及時發(fā)現(xiàn)是否有神經(jīng)根或脊髓損傷的情況發(fā)生。經(jīng)皮椎體后凸成形術,因球囊擴張后在椎體內(nèi)形成一個空腔,內(nèi)腔壓力較低,而且水泥為黏稠牙膏狀,在注射管中打出可以樹起,再進行注射,所以就非常安全,很少有滲漏。

[1]M elton L J.Epidemiology of spinal osteoporosis[J].Spine,1997,22:2-11.

[2]Rapado A.General management ofvertebral fracture[J].Bone,1996,18(S 37):S191-S196.

[3]Philips F M.Minimally invasive treatments of osteopo rotic.Vertebral compression fractures[J].Spine,2003,28:45-52.

[4]張華濤,張耀南.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年脊柱壓縮骨折的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(11):830-832.