中醫(yī)藥治療腦卒中后肩-手綜合征現(xiàn)狀

楊 軍，王康峰

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011）

肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS），又稱卒中后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中最常見的合并癥之一，我國腦卒中后肩-手綜合征的發(fā)病率很高，其發(fā)生率在12%～74.1%［1］。 據(jù)臨床表現(xiàn)，SHS可分3期：Ⅰ期表現(xiàn)為手部腫脹，色澤改變，肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ期表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙減輕，腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失，開始出現(xiàn)肌肉萎縮；Ⅲ期表現(xiàn)為手和肩部呈營養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、攣縮。腦卒中后肩-手綜合征的病因，是由于腦血管病損害了運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，引發(fā)患肢交感神經(jīng)興奮性增高及末梢血流增加，出現(xiàn)肩腳周圍及手腕部水腫、疼痛，肢體因疼痛而活動(dòng)受限［2］。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚無特異性的治療方法，中醫(yī)藥卻有獨(dú)特的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥治療

1.1 中藥內(nèi)服

薛藝東［3］采用加味補(bǔ)陽還五湯配合神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肩-手綜合征，106例卒中后肩-手綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對照組根據(jù)病情給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加味補(bǔ)陽還五湯配合神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療。方藥組成：黃芪 60 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，地龍 10 g，牛膝 30 g，桂枝 6 g，延胡索 12 g。結(jié)果治療組總有效率（92.86%）優(yōu)于對照組（76.00%）（P<0.05）。 孫寒靜［4］以自擬麻桂通絡(luò)湯治療腦卒中后肩-手綜合征34例，取得較好療效，藥用生麻黃10 g，桂枝尖 10 g，羌活 12 g，香附 15 g，西洋參 10 g，地龍 15 g，桃仁 12 g，白芍 15 g，生甘草 10 g。 結(jié)果治療組總有效率為91.17%，對照組總有效率為67.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王著敏等［5］采用分期辨治腦卒中后肩-手綜合征100例，收到了較好的臨床療效。方法以康復(fù)訓(xùn)練治療為對照組，以分期辨治聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練為治療組，結(jié)果治療組總有效率89.0%，對照組總有效率66.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 馬奎軍［6］采用針灸配合中藥治療腦卒中后肩-手綜合征90例。方選蠲痹湯：羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、防風(fēng)各9 g，甘草3 g，生姜 3 g。針刺選穴：肩髃、曲池、手三里、合谷。結(jié)果：臨床治愈46例，占51.1%；顯效36例，占40%；好轉(zhuǎn)2例，占2.2%；無效6例，占 6.6%。高震［7］采用中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩-手綜合征60例，對照組給予康復(fù)治療，治療組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上另用下瘀血湯加味治療。方用生大黃后下10 g，地鱉蟲 10 g，水蛭 3 g，桃仁 10 g，膽南星 10 g，桂枝5 g，絲瓜絡(luò)30 g，炒白芍20 g，炙甘草6 g。 結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%。李燕梅等［8］以獨(dú)活寄生湯加味治療腦卒中后肩-手綜合征療效明顯，尤其對于Ⅰ、Ⅱ期患者療效更佳。

1.2 中藥外用

姜華等［9］運(yùn)用小活絡(luò)丹加減，采用中藥煎劑局部熏蒸、浸漬治療肩-手綜合征，達(dá)到了益氣通絡(luò)、化瘀消腫的目的。蔡超群［10］報(bào)道以燙療藥（由川斷、寬筋藤、獨(dú)活等組成）對患者進(jìn)行患側(cè)穴位燙療，取患肢肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷及阿是穴等，每穴治療時(shí)間 30 min，有效率為 92.5%。朱宏勛等［11］采用中藥泡洗治療腦卒中后肩-手綜合征50例，兩組患者均常規(guī)給予腦血管病藥物治療及功能訓(xùn)練，功能訓(xùn)練主要包括：①良肢位的擺放；②以Bobath療法為主的患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加中藥泡洗患肢。藥用紅花30 g，生川烏10 g，生草烏 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，桑枝 30 g，桂枝30 g。結(jié)果：治療組在上肢疼痛及腫脹的緩解方面，效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 余恒旺等［12］將 SHS 患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用舒筋活絡(luò)散，藥用生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、麻黃、紅花各10 g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g，寬筋草、松節(jié)各30 g。制成散劑，50 g/次，用風(fēng)濕跌打酒調(diào)勻裝入布袋中，煮沸，熱敷患處，2次/d。對照組采用冷水交替法。兩組都配合運(yùn)動(dòng)療法，共治療4 w，治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為70.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 針灸治療

2.1 體針療法

針刺療法治療中風(fēng)后SHS也取得較好的療效。王偉等［13］采用“巨刺”法，以健側(cè)肩髃、陽池、腕骨和患側(cè)肩髃、肩前、陽溪、大陵為兩組治療穴交替使用，對照組服用卡馬西平、氯唑沙宗等西藥，結(jié)果治療組總有效率為77.42%，對照組總有效率為53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 蔣明珠等［14］報(bào)道采用針刺配合促通儀治療肩-手綜合征，針刺治療取穴：主穴選肩三針（肩前、肩髃、肩后）、手三針（曲池、外關(guān)、合谷），配穴選用中渚，2 d 1 次，60 d 后評定療效，總有效率為85%。林雪［15］對80例肩-手綜合征患者治療，按患者入院日期隨機(jī)分為針刺組40例，選頸臂、肩髃、肩前、臂中、曲池、尺澤、合谷、十宣穴位進(jìn)行針刺治療；穴位封閉組40例，于肩髃穴及天宗穴用普魯卡因2 mL加氟美松5 mL封閉治療，每周2次。兩組患者均治療30 d后進(jìn)行臨床療效比較，結(jié)果針刺組總有效率為85%，穴位封閉組總有效率為 62.5%（P<0.01）。 張琳等［16］采用以針刺為主的綜合療法治療腦卒中后SHS，①針刺：主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，輔穴采用頸臂、外天柱，配穴取肩髃、天宗、養(yǎng)老、合谷、腕骨等。操作方法：針刺主穴時(shí)嚴(yán)格按照“醒腦開竅針刺法”的規(guī)范要求操作之后，取輔穴。②刺絡(luò)拔罐：用三棱針于肩貞等穴及手腫脹高點(diǎn)處點(diǎn)刺，閃火拔罐放血。③康復(fù)訓(xùn)練與推拿：首先松動(dòng)骨關(guān)節(jié)，對患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并視患者情況予適當(dāng)?shù)钠餍涤?xùn)練。以上治療15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，總有效率為91.39%。

2.2 電針療法

郭澤新［17］用電針治療中風(fēng)后SHS患者40例，取穴阿是穴、天泉、尺澤、臂中、內(nèi)關(guān)、伏兔、三陰交、太沖等，結(jié)果治愈 10例（25.0%），顯效 20例（50.0%），有效 9 例（22.5%），無效 1 例（2.5%）。 林堅(jiān)［18］采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩-手綜合征60例，取得較滿意的療效。電針合康復(fù)組：取患側(cè)臂臑、肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷，康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行上肢和手的功能訓(xùn)練，包括主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)組：訓(xùn)練方法同電針合康復(fù)組。結(jié)果電針合康復(fù)組總有效率為93.33%，康復(fù)組總有效率為66.67%。唐強(qiáng)等［19］通過電針為主結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩-手綜合征60例，痊愈32例，好轉(zhuǎn)26例，總有效率達(dá)96.67%。李梅等［20］用電針并上翹夾板治療腦卒中后SHS，電針取穴有肩三針（肩髃、肩前、肩臂）、曲池、外關(guān)、合谷，采用疏密波。按摩及功能鍛煉：首先在手三陰、三陽經(jīng)上進(jìn)行按、揉、捏、拿，然后按壓穴位上的敏感點(diǎn)，再進(jìn)行肩臂的搓拍。在非治療期間，保證患者的手不懸垂在一邊，并用上翹夾板固定，保證腕關(guān)節(jié)背曲。以上治療20次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，總有效率為98%。

3 推拿治療

推拿治療可以舒筋活絡(luò)，增加局部血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)，對肩-手綜合征患者有一定療效［21］。 董福生等［22］對治療組采用手法治療，結(jié)果治療組180例中顯效32.8%，有效58.3%；對照組128例中顯效4.6%，有效21.9%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。方法為：①肩的運(yùn)動(dòng)：使脫位的肩關(guān)節(jié)復(fù)位，然后緩慢將上肢前方上舉90°，一手握住患者手指成懸吊位，擺動(dòng)上肢做各種運(yùn)動(dòng)；②肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：術(shù)者一手控制肩的活動(dòng)并使肘屈曲、伸展，反復(fù)活動(dòng)；術(shù)者一手固定肘關(guān)節(jié)，另手握住前臂遠(yuǎn)端，做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；③手的運(yùn)動(dòng)：保持上臂水平位，肘最大限度伸展位，術(shù)者與患者合掌，將腕關(guān)節(jié)背屈，活動(dòng)各指關(guān)節(jié)并左右扭動(dòng)；④按摩：患側(cè)肩手進(jìn)行按摩。楊濤等［23］采用推拿結(jié)合食醋療法治療SHS29例并與對照組25例進(jìn)行了療效對照。對照組單純運(yùn)用推拿治療，試驗(yàn)組在推拿治療后用食醋水溶液浸泡20 min～30 min，每日2次。兩組病人推拿治療次數(shù)相同，每次30 min。結(jié)果試驗(yàn)組治愈率44.83%，顯效率55.17%，總有效率100%；對照組治愈率24.00%，顯效率48.00%，總有效率72%，兩組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié) 語

肩-手綜合征是腦卒中最常見的合并癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，給患者帶來了極大的痛苦。近年來腦血管病發(fā)病率不斷增長，肩-手綜合征的患病率隨之增長，本病受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。但是，有關(guān)本病發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，西醫(yī)學(xué)在治療上沒有特效方法，主要包括藥物治療（如鈣離子拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、神經(jīng)安定藥物等）、神經(jīng)阻滯及手術(shù)療法、物理及康復(fù)治療等，但其療效尚不能令人滿意。相反，中醫(yī)治療卒中后SHS取得了較為滿意的療效。然而，迄今，本病尚無統(tǒng)一的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床尚無大樣本的對照研究。因此，加強(qiáng)本病的基礎(chǔ)研究，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、客觀的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的臨床試驗(yàn)方案，是目前研究中迫切需要解決的問題。對于本病的治療，筆者認(rèn)為隨著中西醫(yī)學(xué)的不斷滲透及多學(xué)科的交叉，目前應(yīng)提倡綜合治療方案，采用口服中西藥物、康復(fù)療法并配合針灸推拿等各種行之有效的治療方法，不斷提高本病的臨床治療效果。

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