中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎58例臨床觀察

李亞莉，衛(wèi) 堅(jiān)

（陜西省蒲城縣醫(yī)院，陜西 蒲城 715500）

慢性萎縮性胃炎常由淺表性胃炎遷延不愈發(fā)展而來，其發(fā)生率與年齡有關(guān)，多見于中老年人。隨著年齡的增長，發(fā)病率呈上升趨勢，是所有胃炎中治療最棘手的一種，其中重度萎縮性胃炎伴有重度不典型增生者，尚有癌變的可能，應(yīng)當(dāng)積極治療，但西醫(yī)目前尚無特效療法。近年來，我們采用中醫(yī)辨證施治治療慢性萎縮性胃炎患者58例，取得較為滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

58例病例全部經(jīng)胃鏡及病理活檢診斷，分別以胃痛、胃脹、噯氣、惡心、納差為主訴前來就診，其中男23例，女 35例；30歲～40歲10例，40歲～60歲27例，60歲～80歲21例；首次發(fā)病距就診時間最短1 d，最長30年。所有病例均符合慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并作肝腎功能，血、尿淀粉酶等檢查，排除肝膽胰腺等疾患。

2 治療方法

所有病例均采用中醫(yī)辨證施治。①中虛氣滯型癥見：胃脘脹滿，痞塞不舒，食欲不振，面色萎黃，疲乏無力，舌淡苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)中健脾、理氣和胃。 方藥：黨參 15 g，白術(shù) 10 g，茯苓 12 g，甘草 5 g，黃芪 15 g，木香 8 g，砂仁 10 g，枳實(shí) 10 g，黃精 15 g，陳皮10 g。②肝胃不和型癥見：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣太息，大便不暢，常因情志因素而誘發(fā)，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣、和胃止痛。方藥：陳皮 10 g，川芎 15 g，香附 15 g，白芍 20 g，枳殼10 g，柴胡 10 g，半夏 10 g，蘇梗 10 g，元胡 10 g，郁金10 g，甘草5 g。③胃陰不足型癥見：胃脘隱隱灼痛，唇干口燥，嘈雜似饑，干嘔呃逆，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃、潤燥緩急。方藥：沙參15 g，麥冬 10 g，玉竹 10 g，天花粉 15 g，白芍 15 g，元胡 10 g，玄參 10 g，石斛 10 g，百合 15 g，竹茹 10 g，炙草5 g。④脾胃濕熱型癥見：胃脘灼熱疼痛，胸脘痞滿，口苦口黏，頭身重著，飲食呆滯，肛門灼熱，大便不爽，舌苔黃厚膩，脈弦滑。治宜清熱化濕、理氣止痛。方藥：黃連5 g，半夏10 g，瓜蔞15 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù) 10 g，陳皮 10 g，厚樸 10 g，黃芩 15 g，滑石15 g，茯苓 10 g，枳殼 10 g，佩蘭 10 g，薏苡仁 20 g，甘草5 g。⑤氣滯血瘀型癥見：胃痛日久，疼痛為刺痛，痛有定處而拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。治宜化瘀通絡(luò)、理氣止痛。方藥：當(dāng)歸10 g，丹參15 g，生地 15 g，白芍 20 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，砂仁 10 g，木香 8 g，五靈脂 10 g，蒲黃6 g。隨癥加減：如大便秘結(jié)，加郁李仁10 g，火麻仁12 g；食滯納呆加神曲10 g，山楂15 g，雞內(nèi)金10 g；泛酸嘈雜加烏賊骨15 g，煅瓦楞15 g；胃脘灼痛甚者加蒲公英15 g；嘔吐者加制半夏10 g，竹茹15 g；如有出血，加白及15 g，仙鶴草20 g；胃寒怕冷，加川椒5 g，炮附子10 g；胃痛甚者，加九香蟲 9 g，元胡15 g；胃酸減少，加烏梅10 g。根據(jù)病人癥狀分型施治，因人制宜，靈活加減化裁，日1劑，水煎兩次取汁約250 mL，早晚分服。1個月為1個療程，連用2個療程。根據(jù)個體情況可延長治療時間或改為丸劑以鞏固療效。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胃鏡復(fù)查正常，癥狀全部消失。顯效：胃鏡復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失。有效：胃鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，癥狀部分消失或減輕。無效：胃鏡復(fù)查及癥狀無改善或加重。

3.2 療效觀察

所有病例經(jīng)治療后，復(fù)查胃鏡并結(jié)合臨床癥狀觀察，17例治愈，28例顯效，8例好轉(zhuǎn)，無效5例，總有效率為91.3%。

4 典型病例

權(quán)某，男，36歲，農(nóng)民，于2007年8月15日就診?；颊咦栽V2年來胃脘部反復(fù)疼痛不適，雖服用中西藥物治療，但病情時輕時重，每因飲食不節(jié)、情志不遂則癥狀加重。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎?？滔掳Y見：胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣太息，腹脹納差，肢倦乏力，大便時溏時結(jié)，面色萎黃，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈象弦細(xì)。證屬：肝郁氣滯，兼有脾胃虛弱。治宜補(bǔ)氣健脾、疏肝和胃。處方：黨參15 g，白術(shù) 10 g，茯苓 12 g，炙草 10 g，黃精 20 g，山藥 30 g，柴胡 10 g，白芍 15 g，香附 15 g，川楝子 10 g，元胡 15 g，枳實(shí) 10 g，丹參 15 g，白花蛇舌草 20 g，黃芪20 g，莪術(shù)10 g。上方連服60余劑，后改為丸劑，繼服，諸癥消失，于2008年11月復(fù)查胃鏡，結(jié)果示淺表性胃炎。繼以丸藥調(diào)治，以期徹底治愈。

5 討 論

慢性萎縮性胃炎是由慢性淺表性胃炎長期反復(fù)發(fā)作，漸進(jìn)發(fā)展所致。發(fā)病原因較為復(fù)雜，尚未完全明了，目前認(rèn)為與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、飲酒吸煙、勞逸失常、藥物損傷、體質(zhì)虛弱、氣候變化及幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。其病理改變?yōu)轲つ影l(fā)生炎癥及纖維化，腺體廣泛破壞，腺體損失半數(shù)以上，出現(xiàn)腸上皮化生或假幽門腺化生。胃鏡下可見胃黏膜呈灰白色，色調(diào)不均勻；黏膜變薄，皺壁變細(xì)，黏膜下血管顯露呈網(wǎng)狀或樹枝狀，有時見不規(guī)則的顆?；蚪Y(jié)節(jié)，為增生性改變，也可見散在片狀糜爛、出血［1］。西醫(yī)對本病的治療主要是抗幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充胃酸及解痙止痛、促進(jìn)胃腸蠕動等對癥支持處理。

中醫(yī)古籍無慢性萎縮性胃炎之病名，根據(jù)其上腹部不適、疼痛、痞滿、噯氣、納差嘔惡等臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)中 “胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等證候。病因多由飲食失節(jié)、七情失調(diào)致臟腑失和，氣機(jī)升降失常；或因年老體弱，大病久病，而致脾胃虛弱，納運(yùn)失司所致。病位在中焦脾胃，病因涉及寒、熱、氣、食、痰、濕、瘀，初病多以實(shí)為主，久病則多虛實(shí)并見，寒熱錯雜。葉天士認(rèn)為：“脾宜升則健，胃宜降則和?！敝委熚覆〉年P(guān)鍵在于使胃氣潤降，若邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運(yùn)。一旦氣機(jī)壅滯，則水反為濕，谷反為滯，此乃邪正交爭，氣道閉塞，郁于中焦所致實(shí)滯；若脾胃虛弱，傳化失司，升降失調(diào)，清濁相干，郁滯自從中生，則屬于虛而夾滯。雖證有寒熱虛實(shí)之別，治療有溫清補(bǔ)瀉之分，但總的都以開其郁滯，調(diào)其升降為目的［2］。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)中分為5型，由于臨床上各型往往錯綜互現(xiàn)，虛中有實(shí)，寒熱夾雜，有氣滯，有夾痰，有夾瘀，必須辨明主次，先后有序。我們采用中醫(yī)辨證施治，或補(bǔ)中行氣，或調(diào)和肝胃，或清熱化濕，或行氣化瘀，靈活化裁，遣方用藥，取得較為滿意療效?，F(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)，芍藥有明顯的鎮(zhèn)痛作用，配合甘草協(xié)同抑制平滑肌運(yùn)動而起到止痛、抗炎作用；黃芪、黨參能夠增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)胃黏膜組織再生；白花蛇舌草可抑制腸腺化生；黃連具有廣譜抗菌作用；三棱、莪術(shù)有防癌變作用；丹參能使腺體萎縮得以逆轉(zhuǎn)等［3］。由此可見，中醫(yī)在治療慢性萎縮性胃炎方面具有療效滿意、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，值得我們?nèi)グl(fā)揚(yáng)繼承，并且運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對其進(jìn)行更深入的研究。

［1］李巧蘭，高潔，董正華，等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見病診療常規(guī)［M］.北京：北京知識產(chǎn)權(quán)出版社，2001：358-359.

［2］王永炎，杜懷棠，田德錄.中國百名中醫(yī)臨床家叢書-董建華［M］.北京：中國中醫(yī)出版社，2001：116-117.

［3］米一鶚.首批國家級名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選［M］.北京：今日中國出版社，1999：82-83.