X線診斷肺炎性假瘤32例

崔 紅

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的32例患者，男13例，女19例；年齡25～68歲，平均46歲。5例無癥狀在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，其余27例均有不同程度的呼吸道癥狀，其中咳嗽咳痰24例，發(fā)熱伴膿痰5例，痰中帶血19例，少量間斷咯血4例，胸痛12例。杵狀指1例。同側(cè)胸、背部疼痛10例。本組除7例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高外，其余實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，痰細(xì)菌、癌細(xì)胞檢查為陰性。術(shù)前診斷誤診肺癌18例占56%，結(jié)核球7例，正確診斷7例。

X線表現(xiàn)：右肺13例占40%，其中上葉3例，中葉3例，下葉6例，1例有2個(gè)病灶；左肺19例占60%，其中上葉7例，下葉12例。瘤體形態(tài)不一，直徑1.5～3 cm 6例，3.1～6.0 cm 16例，>6 cm 10例。瘤體呈球型12例（左肺5例，右肺7例）；團(tuán)塊狀20例（左肺6例，右肺14例）。球型腫塊X線大多呈圓形，橢圓形，大小2～5 cm，邊緣光滑，密度均勻，輪廓清楚，腫塊周圍多有假性包膜。團(tuán)塊型X線病灶大小形態(tài)不一，密度多不均勻，邊緣模糊，境界不清，有的形似大片滲出的炎性陰影或在腫塊周圍形成“外套”性炎癥。5例可見明顯的長毛刺，6例體層片上顯示腫塊內(nèi)側(cè)緣與肺門之間牽拉的索條影，3例形成壓迫性肺不張，2例瘤體形似“倒雪人”狀。19例CT圖像顯示病灶呈明確的軟組織塊影，13例瘤體內(nèi)有小空洞，空洞內(nèi)CT值為氣體密度，7例在腫塊的周圍有炎性滲出，4例瘤體邊緣呈分葉狀，10例在腫塊邊緣具有長毛刺影，11例在假瘤的附近可見局限性胸膜增厚，形成幕狀，線狀粘連帶。

肺炎性假瘤發(fā)病原因不十分清楚，一般認(rèn)為其為細(xì)菌感染后引起的非特異性炎癥局限化形成的一種瘤樣炎性增生性病變。本組中有27例存在不同程度的呼吸道癥狀，但癥狀輕，病程長，X線變化不大是其特點(diǎn)。咳嗽咳痰、胸痛、痰中帶血是常見表現(xiàn)或無癥狀，詢問病史對該病的診斷具有一定的參考價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)：肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位，本組左下肺（12/19）多于右下肺（6/13）。肺炎性假瘤多發(fā)生于肺的外圍部、邊緣部，本組32例均符合。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在2～5 cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團(tuán)塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊，部分病灶密度濃淡不均，如多次并發(fā)急性炎癥，可造成“瘤”影擴(kuò)大，在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影。因此，假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化，境界面清楚者瘤體周圍一般有假性包膜。若病灶處于急性階段時(shí)，假瘤周圍顯示炎性滲出，在瘤體周圍多呈模糊影，亦無假包膜形成。本組2例呈“堆雪人”狀，這是由于假瘤生長不規(guī)則所致。CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚，即使胸片表現(xiàn)為大片狀或團(tuán)塊狀模糊影，但在CT圖像上則表現(xiàn)為境界清楚的塊影。本組32例胸部平片僅1例發(fā)現(xiàn)空洞，而19例CT掃描就有13例顯示小空洞存在，這種小空洞可以單發(fā)，也可以多發(fā)。除此以外，CT圖像上顯示腫塊周圍長毛刺，胸膜增厚，粘連征象對該病診斷有著重要意義。

誤診原因與鑒別診斷：本文18例術(shù)前誤診為肺癌，誤診原因是肺炎性假瘤患者的年齡偏大，對臨床和肺內(nèi)感染病史未加重視，加之X線、CT特征難與惡性病變鑒別，這是術(shù)前過多考慮肺癌的原因。肺炎性假瘤應(yīng)與以下常見肺部疾病鑒別：①肺結(jié)核球：病程較長，病灶常有厚1～2 cm包膜，故病灶周邊清楚，灶內(nèi)有點(diǎn)片狀鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，本組誤診的7例中，1例也有類似征象；②球形肺炎：病程短，變化快，病灶密度較淡，邊緣較模糊，抗感染治療短期復(fù)查明顯縮小；③周圍型肺癌：發(fā)病年齡較大，多有痰中帶血，腫塊分葉并呈細(xì)小毛刺狀，灶內(nèi)可有“小泡征”，肺門、縱隔淋巴結(jié)大，本組誤診為肺癌的18例中，無1例具有上述全部肺癌征象；④肺錯(cuò)構(gòu)瘤：無癥狀，右下肺多見，病灶界限光滑清楚，內(nèi)有爆玉米花樣鈣化灶，因所含組織不同故密度不均，必要時(shí)應(yīng)做CT檢查。

總之，肺炎性假瘤的X線診斷與鑒別診斷確為棘手，遇有肺部包塊疑為炎性假瘤時(shí)，應(yīng)認(rèn)真、全面、有重點(diǎn)地分析其X線征象，在臨床上與多種影像學(xué)檢查加以綜合分析做出診斷，必要時(shí)可在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，以求早期診斷、盡早治療。